TINOT Mickaël ARDIAC Dina TROBRILLANT Eva ROY- LARENTRY Grégory LOZIRON Florence SAXEMARD Murielle RIGA Magalie PRECART Yohan VERRES Mylène SEYMOUR Laurencia
La ponction lombaire est un examen médical qui consiste à recueillir du liquide céphalo- rachidien dans l'espace sous- arachnoïdien par une ponction de liquide dans le dos (soit 4e et 5e vertèbres soit L4- L5). Le LCR est sécrété dans les ventricules cérébraux et circule dans l espace pie-mère et l arachnoïde. Cadre législatif Pose relevant d'un acte médical, rôle infirmier de collaboration : art. R.4311-10 décret 2004-802 du 29/07/2004. Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.
v Examiner le LCR v Injection de médicaments v Injection de produit de contraste avant une radiographie v Mesurer la pression du LCR
INDICATIONS CONTRES INDICATIONS Suspicion affection du SNC Administration traitements Suspicion d hémorragie sous-arachnoïdienne Réalisation d une myélographie HT intracrânienne Infection cutanée (région lombaire) Troubles de la coagulation Traitement de la coagulation Déviations de la colonne V Tatouages
POUR LA PONCTION Compresses stériles Antiseptique cutané Aiguilles et mandrin à ponction lombaire Gants stériles Si analyses : Tubes de recueils Si injection: Médicament à injecter et prêt à administrer POUR L HYGIENE Plateau et haricot non stérile Désinfectant de surface Collecteur OPTC et DASRI Protection à usage unique SHA Gants non stériles Sac à ordures ménagères Si mesure de la Tension LCR : utiliser tensiomètre
Matériel d anesthésie local : Anesthésie par injection : Anesthésique local : lidocaïne 1% (Xylocaïne ) Seringue Aiguille pompeuse Aiguille intramusculaire Anesthésie percutanée : Crème anesthésiante (Emla, Anesderm ).
POSITION ASSISE Au bord du lit Bras en avant Bras croisés sur un oreiller Épaules arrondies Un aide-soignant vient se placer face au patient dans le but de prévenir le risque de chute et d observer le patient DÉCUBITUS LATÉRAL Position fœtal : Dos arrondi Genou repliés sur le ventre Menton sur les genou
v v v La ponction doit être réalisé à distance des repas (sauf cas d urgence) Prévenir le patient lui expliquer le principe l utilité et le déroulement du soin (identito- vigilance) Appliquer l anesthésiant per cutané au moins une heure avant le geste Sélection et préparation du matériel nécessaire puis véri`ications (intégrité, péremption ) v Sédation légère en cas d anxiété v Effectuer une première désinfection de la zone de ponction (en 4 temps)
Une deuxième antisepsie sera réalisé sur la zone de ponction par le médecin Selon l avis médical, il peut être pratiqué un anesthésie locale L IDE assiste le médecin pendant la réalisation de la ponction: ouvre stérilement le matériel que va utiliser le médecin prélève également le LCR: 10 gouttes minimum par `lacon Le médecin réalise les gestes suivant Introduire l'aiguille de façon horizontale légèrement oblique vers le haut avec des gants stériles Ponction, après retrait du mandrin, le LCR s'écoule de l'aiguille Retrait de l'aiguille
Ponction blanche : échec de la ponction. Malaise vagal/trouble de la conscience. Douleur brutale : piqûre d'une racine nerveuse. Céphalées. Engagement cérébral par baisse brutale de la pression du LCR : troubles de la conscience. Méningite. Paresthésie. Risque de chute du patient / risque d écoulement du LCR (calibre de l aiguille trop grand) Risque d AES
v S assurer que le patient ne soit pas sous anticoagulants à dose curative.
v Réaction du patient. v Conscience.
Aider le patient à s installer à plat sur son lit (sans oreiller). Lui expliquer qu il doit rester allonger en décubitus dorsal minimum 2 heures jusqu à 24h (avis médical) pour limiter les céphalées et prévenir le risque de chute en cas de vertiges. Surveillance des paramètres vitaux a`in de repérer une infection ou une hypotension Surveillance du point de ponction ( rougeur douleur chaleur gon`lement écoulement) Renouveler le pansement sec si besoin
MERCI DE VOTRE ATTENTION
v Définitions, technique, surveillances (site internet, consulté le 4/5 et 6/10/2013) http://soins-infirmiers.com/ponction_lombaire.php v Infirmier.com (site internet, consulté le 4/5 et 6/10/2013) v Manuel Fiches de soins infirmiers 3 e Edition. P Hallouët, J. Eggers, E Malaquin-Pavan. v Images (site internet, consulté le 4/5 et 6/10/2013) : maryline88.skyrock.com mipsep.org rms.medhyg.ch