Calculs de dose IFSI SETE octobre 2O12
Objectifs Administrer une thérapeutique précise Savoir lire une prescription Calculer les doses prescrites exactes Calculer les débits prescrits exacts.
L infirmier est responsable de ses actes La sécurité des patients dépend de la compétence de l IDE à effectuer un calcul juste et précis. Cas de jurisprudence
Champ de compétence de l IDE / à l administration des médicaments
Nous nous référons donc au décret 2004-802 du 29 Juillet 2004 relatif à l exercice de la profession infirmière. Concernant les actes professionnels, le texte officiel nous indique à l article R 4311-7 que: «L infirmier ou l infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d une prescription médicale soit en application d un protocole : _ Alinéa 6 : «Administration des médicaments sans préjudice des dispositions prévues à l article R. 4311-6» De plus, les règles professionnelles précisent les devoirs de l infirmier «pour garantir la qualité des soins qu il dispense et la sécurité du patient», selon les articles suivants, l infirmier : _ «a le devoir d actualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles». (R.4312-10) «est personnellement responsable des actes professionnels qu il est habilité à effectuer». (R.4312-14) _ «agit en toute circonstance dans l intérêt du patient». (R.4312-26) _ «applique et respecte la prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur, ainsi que les protocoles thérapeutiques et les soins d urgence que celui-ci a déterminés. Il vérifie et respecte la date de péremption et le mode d emploi des produits ou matériel qu il utilise. Il doit demander au médecin prescripteur un complément d information chaque fois qu il le juge utile, notamment s il estime être insuffisamment éclairé». (R.4312-29)
Définitions Définition du «calcul de dose» Action de préparer une quantité précise d un médicament ou d un principe actif qui doit être administré, conformément à la prescription médicale. Définition du «calcul de débit» Action de calculer le volume précis de liquide écoulé dans un temps donné, à l aide d un système de perfusion.
"Le calcul de dosage est une opération mentale préalable à toute administration de médicament, qu'il nécessite ou non une dilution. Il permet l'administration de médicaments en voie entérale, parentérale, ou même parfois être nécessaire avant l'administration de médicaments per os, en solution ou encore en comprimés, dans certains cas. Les conséquences d'une erreur peuvent être dramatiques pour la santé du malade. " F. RUFIN
RAPPELS MATHEMATIQUES
Les principales unités s de mesure Volume et capacité poids Le temps Valeurs énergétiques
Les préfixes des multiples et sous-multiples sont les même pour toutes les unités : gramme, litre, mètre, joule Les multiples sont : Déca (da) = 10 fois l unité Hecto (h) = 100 fois l unité Kilo (k) = 1000 fois l unité Les sous-multiples sont : Déci(d) =1/10 soit 0,1 fois l unité Centi (c) = 1/100 soit 0,01 fois l unité Milli (m) = 1/1 000 soit 0,001 fois l unité Micro (µ) = 1/ 1 000 000 soit 0,000 001 fois l unité
les unités de masse l unité de base est le gramme = g unités de poids = T, Q, Kg, hg, dag, g, dg, cg, mg,µg ou γ 1 mg est un millième de gramme : 1000 mg = 1g 1 µg (micro gramme ou gamma) est un millième de mg : 1000 µg = 1mg kg MULTIPLES hg dag UNITES g dg cg mg SOUS MULTIPLES - - µg
Les unités de capacité L unité de base est le litre = l Unités de capacité : Kl, hl, dal, l, dl, cl, ml, 1ml est un millième de litre : 1000 ml = 1 l MULTIPLES UNITES SOUS MULTIPLES kl hl dal l dl cl ml
Conversion de volume L unité de base des volumes est le mètre cube = m3 Unités des volumes : m3, dm3, cm3, mm3 La correspondance entre les volumes et les capacités est : 1 litre = 1dm3 1 ml = 1 cm3 (ou cc) m3 dm3 cm3 mm3
Conversion des unités s de volume, de capacité de mm3 à m3 et ml à hl m3 dm3 cm3 mm3 hl dal l dl cl ml T Kg hg dag g dg cg mg
MASSE VOLUMIQUE En atmosphère normale, l eau l pure a : Poids : 1 litre d eau d = 1 Kg = 1 000 g Volume : 1 Kg d eau d = 1 000 cm3 = 1 dm 3 Capacité : 1 Kg d eau d = 1 litre
contenances Cuillères : 1 cuillère à café : 5 ml 1 cuillère à dessert : 10 ml 1 cuillère à soupe : 15 ml 1 Verre «ordinaire» : 150 ml 1 bol : 250 ml Volume Poids en solution aqueuse Poids en sirop C. à café 5 ml 5 g 7 g C. à dessert 10 ml 10 g 14 g c. à soupe 15 ml 15 g 21 g
Gouttes Lorsqu il s agit de prescription médicale, les gouttes s expriment toujours en chiffres romains. 1 = I 2 = II 3 = III 4 = IV 5 = V 6 = VI 7 = VII 8 = VIII 9 = IX 10 = X 50 = L 100 = C 500 = D 1000 = M 2259 = MMCCLIX
Les unités de temps : 1 jour = 24 heures (h) 1 heure = 60 minutes (min) 1 minute = 60 secondes (s)
Unités internationales Les unités internationales (UI) sont utilisées afin de disposer d un référentiel commun. Elles font référence à l unité biologique de la molécule. Donc, chaque substance mesurée à une correspondance Volume/UI qui lui est propre. Ex. : héparine 1ml = 5000 UI tuberculine 1ml = 100 UI insuline 1 ml = 100 UI
Valeurs caloriques des aliments La valeur énergétique des aliments est la calorie. 1 g de glucides = 4 cal 1 g de protides = 4 cal 1 g de lipides = 9 cal 1 g d alcool = 7 cal
Concentrations médicamenteuses C est le rapport entre la masse de produit actif dissous et le volume de solvant. La masse s exprime en gramme = g Le volume s exprime en millilitre = ml La concentration peut être chiffrée de deux manières : En pourcentage : pour cent = % pour dix mille = o pour mille = En poids par unité de volume : g/l mg/l g/100ml mg/ml etc..
% correspond à : gramme pour cent millilitres une ampoule de NaCL de 10 ml à 10 % contient : 10 grammes de NaCL pour 100 ml donc, 1 g de NaCL pour 10 ml Un flacon de G5% de 250 ml contient : 5 g de glucose pour 100 ml donc, 12,5 g de glucose pour 250 ml
La règle r de trois Elle consiste à calculer une inconnue avec trois données. Le principe de la règle de trois consiste à se reporter à l unité. Exemple : Je fabrique 4 objets en 6 heures. Combien d heures me faudra t-il pour 9 objets? Déterminons le temps nécessaire à la production d un objet. En 6 heures sont fabriqués 4 objets donc la fabrication d un objet dure 6Ö4 = x heures de travail ( 4 fois moins de temps) Nous pouvons en déduire le temps nécessaire pour la fabrication de 9 objets : Si pour 1 objet il faut 6Ö4, alors pour 9 objets il faut 9 fois plus de temps soit : 6Ö4 X 9 = 13,5 heures de travail
Le produit en croix Autre technique permettant d obtenir d un résultat r à partir de trois données. Cette rédaction peut être avantageusement remplacée par un tableau de proportionnalité Cela consiste à multiplier les nombres de la diagonale "complète" et de diviser le résultat par le troisième... Exemple : le médecin a prescrit une injection de 750 mg de Laroscorbine (vitamine C) en une seule fois. On dispose d ampoules de Laroscorbine de 5 ml dosées à 500 mg de produit actif. Quel volume faut-il injecter?
Volume en ml 5 ml? ml Poids en mg 500 mg 750 mg 500 mg X? ml = 750 mg X 5 ml 750 X 5 = 7,5 ml 500
Les débits d Le débit d est le rapport sur le temps. Le débit d d une d perfusion s exprime s en gouttes par minutes. Pour les solutés standard : 1 ml = 20 gouttes Pour le sang : 1 ml = 15 goutes Pédiatrie, microdrip : 1ml = 60 gouttes Le volume d une perfusion : Volume en ml x 20 gouttes = nombre de gouttes = débit en gouttes/min Durée en heure x 60 minutes durée en minutes Débit gouttes / min = (V ml x 20) (tps en min)
Débit de seringue électrique Il s' exprime en en millilitres par heure (ml/h) Pour le calcul : Le temps s exprime en heure. Le volume en ml, est celui contenu dans la seringue (60ml, 50ml,30ml,20ml,10ml,5ml) La prescription médicale fixe ces deux données.