Thésaurus du Cancer du Pancréas 1
Classification TNM TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive. Pas de signe de tumeur primitive. Carcinome in situ. Tumeur limitée au pancréas, < ou = 2 cm dans son plus grand diamètre. Tumeur limitée au pancréas, > 2cm dans son plus grand diamètre. Tumeur étendue au-delà du pancréas, mais sans envahissement de l axe du pédicule coeliaque ni de l artère mésentérique supérieure. Tumeur envahissant le pédicule coeliaque ou l artère mésentérique supérieure. NX N0 N1 Renseignements insuffisants pour classer les adénopathies régionales. Pas de métastase régionale ganglionnaire. Envahissement des ganglions lymphatiques régionaux. MX M0 M1 Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance. Pas de métastase à distance. Présence de métastase(s) à distance. Classification pathologique ptnm Les catégories pt, pn et pm correspondent aux catégories T, N et M. pn0 L examen histologique de la pièce de lymphadénectomie régionale doit inclure au mois 10 ganglions. Classer pn0 si les ganglions ne sont pas envahis, même si le nombre de 10 ganglions n est pas atteint. Groupement par stade Stade 0 Tis N0 M0 Stade IA T1 N0 M0 Stade IB T2 N0 M0 Stade IIA T3 N0 M0 Stade IIB T1, T2, T3 N1 M0 Stade III T4 Tous N M0 Stade IV Tous T Tous N M1 2
Tumeurs endocanalaires du pancréas Imagerie (Echographie TDM) Tumeur endocanalaire suspectée Bilan complémentaire Echo endoscopie Pancréato IRM +/- Cathétérisme (cytologie) Négatif Positif Bilan d opérabilité opérable Opérable Prothèse Surveillance clinique Duodénopancréatectomie céphalique Splénopancréatectomie gauche Duodénopancréatectomie totale Surveillance du pancréas restant (pancréato IRM) Surveillance Générale 3
Cystadénocarcinome du pancréas Image suspecte : Cystadénocarcinome, cystadénome séreux ou mucineux Complément d Imagerie IRM Echo endoscopie Tumeur maligne patente Cystadénome mucineux Cystadénome séreux Bilan d opérabilité d une tumeur exocrine du pancréas Chirurgie Chirurgie? Surveillance? 4
Tumeur endocrine maligne Manifestations cliniques et/ou biologiques Syndrome tumoral Bilan hormonal positif Taille de la tumeur RCP Petite tumeur < à 2 cm Tumeur > à 2 cm Echo endoscopie Tumeur endocrine non suspectée Tumeur endocrine suspectée Prise en charge de tumeur exocrine 5
Traitement des tumeurs endocrines isolées Tumeur endocrine isolée Tumeur avec métastases * Bilan d opérabilité Tumeur résécable Traitements médicaux Chirurgie * Pas de réponse Réponse Traitement palliatif Discussion de radiothérapie 6
Tumeur endocrine maligne : chirurgie et suites thérapeutiques Chirurgie Résection complète Résection tumorale incomplète Surveillance Résection incomplète car métastases Résection incomplète localement Somatostatine - Diazoxide Chimiothérapie selon la différenciation +/- embolisation Radiothérapie sur métastases osseuses cutanées Somatostatine - Diazoxide Options : Chimiothérapie Surveillance clinique, biologique et imagerie morphologique et fonctionnelle 7
Tumeurs endocrines métastatiques Tumeur avec métastases Tumeur résécable Biopsies Discussion de chirurgie Cyto-réduction Evolutivité 8
Traitement des formes métastatiques des tumeurs endocrines selon l évolutivité de la tumeur Tumeur non résécable métastatique RCP Critères anatomopathologiques (évolutivité importante) Peu agressives, stables (< 25 % d augmentation du volume tumoral en 6 mois) Volume tumoral important et/ou évolutivité Surveillance Progression lente Tumeurs bien différenciées Localisations hépatiques isolées ou prédominantes Tumeurs peu différenciées Radiothérapie sur métastases osseuses ou cutanées Chimioembolisation Somatostatine Chimiothérapie Chimiothérapie Embolisation Chimioembolisation Chimiothérapie Discussion chirurgie palliative Surveillance clinique, biologique et imagerie 9
Conduite à tenir diagnostique devant une suspicion de tumeur maligne exocrine pancréatique Echographie abdominale TDM abdominale +/- IRM Echo endoscopie + Ponction Bilan positif Bilan négatif Bilan préopératoire Surveillance 10
Bilan pré opératoire d une tumeur exocrine du pancréas TDM abdo thoraco pelvienne Tumeur métastatique? Imagerie vasculaire digestive (TDM) Echo endoscopie IRM Traitement des cancers du pancréas exocrine métastatique Tumeur résécable Traitement des cancers du pancréas exocrine localement avancés Traitement chirurgical curatif 11
Prise en charge d une tumeur opérable à visée curative Chirurgie à visée curative Essai clinique Chimiothérapie adjuvante 6 mois Inclusion Surveillance 12
Prise en charge d une tumeur localement avancée non métastatique Cancer localement avancé non métastatique Indication de dérivation(s) - endoscopique - chirurgicale - radiologique interventionnelle Dérivation Etat général Soins palliatifs Chimiothérapie Radiochimiothérapie 13
Prise en charge d une tumeur exocrine pancréatique métastatique Cancer métastatique du pancréas Etat général compatible avec une chimiothérapie? Chimiothérapie standard par Gemcitabine Essai clinique Traitement palliatif 14