Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques Les Carotides B3 Occlusions Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge, Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre Laroche Nîmes Mars 2015 1 B3 : Occlusion Topographie et incidence Séméiologie Thrombose Embolie, Dissection Formes topographiques Diagnostic différentiel 2 Incidence des lésions d Occlusion Athéromateuse 8.0% 9.1% L occlusion de la carotide interne 34.1% Aspect morphologique : Aspect fonctionnel : Carotide Interne Carotide commune Tronc Brachio-Céphalique Artère Vertébrale (V1) Artère subclavière 33.8% 3.2% 18.4% 22.3% 8.3% 4.8% 12.4% Athérome Thrombose Dissection Signes d amont Signes directs Signes d aval 4.2% Hass WK et al, J Amer Med Ass 1968; 203:961 3 4 Vasculaire 2015 1
L Occlusion de la Carotide Interne Signes directs : Carotide Interne Lésion ± échogène Absence de pulsatilité radiale Pulsatilité axiale exagérée Absence de flux Moyens complémentaires : basse PRF, basse fréquence, produit de contraste Signes d amont: Carotide Commune Vitesse diastolique faible ou nulle Indice de Résistance augmenté (tendant vers 1) Signes d aval Artère Ophtalmique: inversion totale ou partielle Siphon carotidien Artère Cérébrale Moyenne : flux absent ou amorti Artère Cérébrale Antérieure : flux inversé 5 L Occlusion de la Carotide Interne Signes directs : Carotide Interne Lésion ± échogène Absence de pulsatilité radiale Pulsatilité axiale exagérée Absence de flux Moyens complémentaires : basse PRF, basse fréquence, produit de contraste 6 L Occlusion de la carotide interne L occlusion de la carotide interne Occlusion totale récente Occlusion totale ancienne Occlusion totale : signes directs (échographie) Occlusion totale : signes directs (Doppler) 7 8 Vasculaire 2015 2
L Occlusion de la Carotide Interne Signes d amont : Carotide Commune Vitesse diastolique faible ou nulle Indice de Résistance augmenté (tendant vers 1) Occlusion de la Carotide Interne Carotide Interne 9 Carotide Commune 10 Occlusion de la Carotide Interne L Occlusion de la Carotide Interne Signes d aval Artère Ophtalmique: inversion totale ou partielle Siphon carotidien Artère Cérébrale Moyenne : flux absent ou amorti Artère Cérébrale Antérieure : flux inversé Inversion globale du tracé de l artère ophtalmique Occlusion de la carotide interne Signal Doppler de la Carotide Commune : occlusion de la carotide interne et sténose de la carotide externe 11 12 Vasculaire 2015 3
Occlusion de la Carotide Interne Occlusion de la Carotide Interne Artère Cérébrale Moyenne: côté lésé Inversion ophtalmique partielle 13 Artère Cérébrale Moyenne: côté sain 14 Occlusion de la Carotide Interne Occlusion de la carotide interne : Étiologie Thrombose / Athérome Embolie Dissection Suppléance par l Artère Communicante Postérieure 15 16 Vasculaire 2015 4
Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Thrombus «flottant» de la Carotide Interne, avec obstruction partielle 17 Thrombus «flottant» de la Carotide Interne gauche. Hémiplégie chez une femme de 45 ans Obstruction de l artère cérébrale moyenne gauche 18 Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Thrombose occlusive de la carotide interne, probablement sur dissection, avec hypertension intra-crânienne 19 Inversion sur la portion distale Tracé amorti sur la portion proximale Thrombose pré-occlusive de la carotide interne : tracés de l artère ophtalmique 20 Vasculaire 2015 5
Occlusion de la Carotide Interne : Thrombose Occlusion de la carotide interne : Embolie Thrombose pré-occlusive de la carotide interne : retentissement sur l artère cérébrale moyenne 21 Occlusion Thrombose récente de la carotide interne 22 Occlusion de la carotide interne : Embolie / Dissection Occlusion de la carotide interne : Embolie A.V.C. Hémiplégie Droite Occlusion totale, récente, de la carotide interne gauche Aspect de thrombus souple Occlusion totale, récente, de la carotide interne avec images linéaires évoquant un lambeau 23 Amaurose chez une jeune femme porteuse d une noncompaction du ventricule gauche : embole mobile 24 Vasculaire 2015 6
Occlusion ancienne de la carotide interne Occlusion Carotidienne Formes Topographiques Occlusion ancienne de la carotide interne Recanalisation partielle 25 Carotide Interne cervicale Carotide interne / externe Siphon carotidien Bifurcation Carotide Commune Tronc artériel brachio-céphalique 26 Occlusion de la carotide interne Occlusion de la carotide interne Occlusion du siphon carotidien en aval de la naissance de l artère ophtalmique (dysplasie?) Occlusion du siphon carotidien en aval de la naissance de l artère ophtalmique : en aval, circulation collatérale par les artères communicantes antérieure et postérieure 27 28 Vasculaire 2015 7
Occlusion du tronc artériel brachio-céphalique Occlusion du tronc brachio-céphalique Carotide Interne Carotide Commune Droite Subclavière Les tracés obtenus peuvent varier considérablement, notament lors d un effort impliquant le membre supérieur droit, créant un hémodétournement. Le flux peut alors apparaître alternant ou inversé sur la carotide interne ou commune. La coexistence d un tracé amorti sur l artère subclavière droite et d anomalies marquées et variables des tracés de l axe carotidien droit font évoquer le diagnostic 29 Carotide Commune 30 Lésions de la Carotide Commune Sténose serrée de la carotide commune droite Lésions de la Carotide Commune Occlusion de la carotide commune et de la carotide interne 31 32 Vasculaire 2015 8
Lésions de la Carotide Commune Lésions de la Carotide Commune Occlusion de la carotide commune, réinjection médiocre de la carotide interne 33 Occlusion de la carotide commune et de la carotide interne gauches avec réinjection collatérale de la carotide externe 34 Autres lésions de la Paroi Artérielle Autres lésions de la Paroi Artérielle Thrombus mobile de la carotide commune 35 Thrombus partiel mobile de la carotide commune 36 Vasculaire 2015 9
Occlusion de la carotide interne : Diagnostic Différentiel Mode B + XBeam + SRI Artères Carotides Pseudo-Occlusion Pré-Occlusion Anechoic component Hypoechoic component Common Carotid Artery - Difficultés : chenal résiduel grêle, calcifications - Solutions : basse fréquence d émission, produits de contraste 37 Internal Carotid Artery Mode BFlow Echoic component Patent lumen 38 Sténose Carotidienne Occlusion de la carotide interne : Diagnostic Différentiel Common carotid artery Internal carotid artery Residual lumen Plaque Sténose pseudo-occlusive de la carotide interne 39 Occlusion? Patient suivi depuis de nombreuses années pour occlusion ancienne de la carotide gauche et sténose de la carotide droite. Persistance d un flux extrêmement lent 40 Vasculaire 2015 10
Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques Les Carotides C Autres Lésions Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge, Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre Laroche Nîmes Mars 2015 41 Vasculaire 2015 11