Quoi de neuf en 2006? RISQUES PROFESSIONNELS Dans le domaine de la santé

Quoi de neuf en 2006? RISQUES PROFESSIONNELS Dans le domaine de la santé

RISQUES PROFESSIONNELS. En milieu professionnel, le risque d exposition est évalué par le médecin du travail, sous la responsabilité et en collaboration avec l employeur.

Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels V. obligatoires pour professionnels de santé. Art. L 3111-4 CSP dtp tous les dix ans Typhoïde: revacc./ 3 ans pour les LAMB Hépatite B: schéma 0-1-6; rappels 5 ans si non titrage (seuil = 10mUI/ml) le médecin du travail procèdera à l'évaluation de l opportunité de doses additionnelles Nouvelle procédure de contrôle à venir.

Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels Ac antihbs <=10mUi/ml & ag HBs non détectable: reprise de la vaccination, jusqu à détection d anticorps anti-hbs, sans dépasser 6 injections. absence de réponse à la vaccination, autorisation sans limitation d activité, mais surveillance annuelle des marqueurs B (ag HBs et ac anti-hbs). En ce qui concerne les autres professions soumises à l'obligation vaccinale (arrêté du 23 août 1991), et pratiquant pas d'acte invasif: maintien en activité après avis du médecin du travail.

Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels Personnels des établissements de santé et autres visés par le décret d application de l article L. 3112-1 du Code de la santé publique à l embauche IDR tuberculine liquide 5 U: mesure notée comme référence BCG même ancien: preuve soit écrite soit cicatrice Sont considérées comme ayant satisfait à l obligation vaccinale par le BCG :» les personnes apportant la preuve écrite de cette vaccination,» les personnes présentant une cicatrice vaccinale pouvant être considérée comme la preuve de la vaccination par le BCG.

Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels V. recommandées Grippe Professionnels de santé Tous professionnels en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque Hépatite A Sujets exposés professionnellement à un risque de contamination Crèches, internat pour l enfance et la jeunesse handicapée:; traitement des eaux usées; préparation alimentaire de restauration collective. Leptospirose: égoutiers, voirie, garde-pêche, travailleurs agricoles notamment rizière, traitement des eaux usées

1 Une technologie performante TYAVAX: Seringue à double compartiment (by-pass) Permettant de garder les vaccins complètement séparés jusqu à l injection

4 Schémas Vaccinaux Schéma Classique TYAVAX 1ère administration Protection obtenue 14 jours après l administration Schéma de Rappel Hépatite A avec TYAVAX Hépatite A 6 à 12 mois auparavant Revaccination Fièvre Typhoïde Tous les 3 ans Rappel Hépatite A 36 mois après Durée de protection: 10 ans? Durée de protection: 10 ans

Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels V. recommandées Rage: serv. Vétérinaires, labo., équarrissage, fourrière, taxidermiste,garde-chasse, garde forestier, abattoirs. Coqueluche: Professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccins coquelucheux, c est à dire personnel médical et paramédical maternité, néonatologie, pédiatrie, élèves des écoles para med. ou médicales pratiquer cette vaccination à l occasion d un rappel dtp en utilisant un vaccin à quatre valences ( dtca Polio).

1 Coqueluche : La Maladie Page 8 E Pilly, maladies infectieuses, 2004, Chap. 72: Coqueluche / OMS. Vaccins anticoquelucheux. Note d information. Relevé Epidémiologique Hebdomadaire n 18/1999 : 137-143 / REH, n 4, 28 janvier 2005, Vaccins anticoquelucheux, note d information OMS, p32 / GILBERG S et al. Donnees en faveur d une infection a Bordetella pertussis chez des adultes presentant une toux persistante dans une region francaise ou le taux de couverture par le vaccin a germe entier est tres eleve. J Infect Dis 2002 ; 186 (3) : 415 418. Toxi-infection respiratoire très contagieuse due à Bordetella pertussis (ou bacille de Bordet Gengou ) B. pertussis Microscopie électronique à transmission Source : Sanofi Pasteur B. pertussis Microscopie électronique à balayage Source : Sanofi Pasteur Maladie ubiquitaire et grave (2003): 17.6 millions de cas estimés dans le monde dont 279 000 décès (principalement des nourrissons) En France, l incidence annuelle de la coqueluche chez l adulte est estimée à 508 cas/100 000 personnes/année. (2002)

1 Coqueluche : Le diagnostic clinique (formes du nourrisson et de l adulte non immun) Nourrissons non encore protégés par la vaccination (< 6 mois) : Toux quinteuse émétisante, asphyxiante, apnées, chant du coq rare Pronostic vital en jeu Adultes ayant perdu leur immunité Formes atypiques, sans chant du coq avec toux persistante Diagnostic peu évocateur : peut être confondu avec une banale bronchite Risque de contamination des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu les trois doses de primovaccination Le diagnostic coqueluche chez l adulte doit être évoqué si : Cas de coqueluche dans l entourage Une toux aiguë et persistante >7 jours Page 10 Calendrier vaccinal 2005 et autres avis du CSHPF relatifs à la vaccination, 5 juillet 2005. BEH 29-30/2005, www.invs.sante.fr/beh. APPIT. Coqueluche. dans : APPIT, ed Pilly E. Montmorency : 2M2, 2004 : 369-372 / E Pilly, maladies infectieuses, 2004, Chap. 72: Coqueluche GRIMPREL E. 2002, Pédiatrie, Partie 1 - module - Q78, p 1705

Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels: Coqueluche En cas de survenue d un ou plusieurs cas de coqueluche, et en l absence de vaccin coquelucheux simple, le délai entre la vaccination dtp précédente d un adulte répondant aux indications du vaccin coquelucheux acellulaire selon les recommandations du CSHPF, peut être réduit de 10 à 2 ans. Une Vaccinovigilance active s impose.

1 REPEVAX : 1 er vaccin de rappel tétravalent coquelucheux acellulaire de l adulte diphtérie (d) Tétanos (T) Poliomyélite (P) d-t-p + coqueluche Le double bénéfice REPEVAX :.Protéger directement les adultes contre 4 maladies Protéger indirectement les nourrissons contre la coqueluche Page 18 RCP Revaxis, Repevax

Calendrier vaccinal 2006: Risques professionnels Varicelle: si antécédent douteux/séronégatif: secteur petite enfance, élèves et étudiants, auprès de sujets à risque de varicelle grave (immunodéprimés, gynéco obst., néonatologie., mal. Infectieuses). Rougeole Les personnes de plus de 25 ans non vaccinées et sans antécédents de rougeole (ou dont l histoire est douteuse) et dont la sérologie est négative, qui exercent les professions de santé en formation, à l embauche ou en poste en priorité dans les services accueillant des sujets à risque de rougeole grave doivent recevoir une dose de vaccin trivalent.

Une maladie fréquente Au moins 680 000 cas par an en moyenne en France (1991-1998) Agent responsable : Virus Varicelle Zona Mode de survenue : bouffées épidémiques de la fin de l hiver au printemps Contagiosité élevée Transmission interhumaine par contact direct et par voie respiratoire Fréquente pendant l'enfance considérée comme bénigne, avec une réalité plus nuancée. Le VZV est responsable de 2 manifestations cliniques distinctes : La varicelle (primo-infection) Le zona (récurrence)

Il y a 35 ans, la rougeole était déjà perçue comme une maladie bénigne, «obligatoire» Estimation du nombre de complications, séquelles et décès évités par 35 ans de vaccination rougeole en France* Complications, séquelles et décès évités par la vaccination rougeole Encéphalite & Méningo-Encép. PESS Séquelle neurologique Pneumonie Otite moyenne aiguë Décès (n) 16 808 170 5 072 591 658 1 352 587 11 516 Claude HENGY

Schéma vaccinal 13 ans et plus Enfant de 1 an à 12 ans 2 doses de 0,5 ml 4 à 8 semaines d intervalle 1 dose de 0,5 ml Injection par voie sous-cutanée

Vaccin Varicelle Vaccin vivant atténué: souche OKA. 2 vaccins disponibles, Varivax et Varilrix. Changement de cible : vaccination en population générale. Quand? A l accès au tétravalent? Une seule injection avant l âge de 12 ans. Nouvel objectif : couvrir les adolescents non immunisés. Perspectives ultérieures: - Prévention du zona (ZOSTAVAX)par une vaccination des séniors. - Vaccin quadrivalent ROR+Varivax pour l enfant.

Vaccin ROR +Varicelle Combinaison de quatre vaccins vivants atténués: rougeole (Edmonston D), rubéole (Wistar), Oreillons (Jeryll-Linn), varicelle (OKA). Deux vaccins en développement, Sanofi Pasteur MSD et GSK. Vaccination de routine en seconde année de vie. Permettre une couverture vaccinale élevée pour la vaccination varicelle: condition pour la mise en oeuvre d une vaccination de routine en pédiatrie. Schéma deux doses identique à celui de ROR.

AUTRES VACCINS dans un futur proche - 2007/2010 ROR + VARIVAX => PROQUAD Vaccin Zona => ZOSTAVAX Vaccin méningo A.C.Y.W135 «conjugué» Ménomune => MENACTRA Vaccin contre la Dengue.

Rotavirus : principale cause des diarrhées dans le Monde Inconnues Rotavirus Parasites Inconnue s Rotavirus Autres Bactéries Bactérie s Astrovirus Calicivirus Adénovirus Escherichia coli entérotoxinogènes Astrovirus Calicivirus Adénovirus Pays en développement Pays industrialisés Rotavirus chez les enfants Pays en développement : responsable de 25% de mortalité par diarrhée Pays industrialisés : 20-50% des diarrhées aiguës hospitalisées Kapikian AZ. Jama 1996 WHO. Report no WHO/V&B/00.23, 2000 http://www.who.int/vaccine_research/documents/new_vaccines/en/index1.h tml

Vaccins rotavirus Mise au point d un vaccin actif réassortant simienhumain sur 4 souches impliquées dans la plupart des diarrhées du nourrisson aux USA. Commercialisé en 1998 (Rotashield, Wyeth). Survenue d invaginations intestinales aigues. Interruption de la commercialisation ; plusieurs études en cours pour comprendre la physiopathologie. Deux nouveaux vaccins rotavirus en cours de développement: humain-bovin pentavalent (Merck et Sanofi Pasteur MSD), et humain monovalent (GSK).

Vaccin RotaVirus : vivant, pentavalent 5 réassortants humains-bovins (G1, G2, G3, G4, P1) Chacun dérivé d une souche parente humaine et bovine Dose : 2 x 10 6 unités infectieuses (UI) pour chaque réassortant Formulé dans une solution tamponnée au saccharose Volume 2 ml. Liquide, prêt à l utilisation Administration orale 3 doses, min. de 1 mois d intervalle entre chaque dose Pour les enfants à partir de 6 semaines

Le deuxième cancer le plus fréquent chez les jeunes françaises1 06 HPV 121 08/06 40 femmes décèdent chaque jour, en Europe2*

Vaccins papillomavirus/hpv Condylomes génitaux («verrues») dus à HPV 6 et 11 très fréquents (1% de la population française atteinte). 99% des cancers du col contiennent les séquences génomiques de l un ou l autre de 15 génotypes oncogènes (/100 connus) : HPV16 = 50%; HPV18= 20%.

Gagner la bataille contre le cancer du col de l utérus Perspectives de prévention par la vaccination Papillomavirus 06 HPV 121 08/06