VIVRE avec une endoprothèse

Clinique des maladies de l aorte thoracique Hôpital Laval 2725, chemin Sainte-Foy Québec (Québec) G1V 4G5 (418) 656-8711, poste 5612 (418) 656-4856 VIVRE avec une endoprothèse de l aorte thoracique

Ce document a été préparé par : François Dagenais, M.D. Brigitte Dion, inf. clinicienne Martine Turcotte, chef de service Ont aussi collaboré : Éric Dumont, M.D. Lise Fournier, infirmière les infirmières du programme de chirurgie cardiaque en ambulatoire La révision, la correction et la mise en pages ont été réalisées par Odette Chabot, secrétaire médicale, Direction des services hospitaliers et ambulatoires. Les dessins sont une réalisation de Clara Dagenais. Nous lui adressons des remerciements particuliers pour sa précieuse contribution. La numérisation des dessins a été effectuée par Robert Bellemare, Service audiovisuel. Nous tenons à remercier la Fondation Hôpital Laval qui a rendu possible l impression de ce document. Avril 2007. Hôpital Laval et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l autorisation de l Hôpital Laval. Dans ce document, l utilisation du féminin ou du masculin pour désigner les personnes a comme seul but d alléger le texte et d identifier sans discrimination les individus des deux sexes. ISBN : 978-2-923250-01-4 Dépôt légal : 2007 Bibliothèque et Archives nationales du Québec Bibliothèque du Canada Hôpital Laval 2725, chemin Sainte-Foy, Québec, QC, Canada, G1V 4G5 623299 Direction des services hospitaliers et ambulatoires de l Hôpital Laval HL 5132 (07)

Page 3 Notes Table des matières Introduction... 5 Quelques notions d anatomie... 7 Maladies de l aorte... 8 Causes... 10 Traitements... 10 Endoprothèse de l aorte thoracique... 11 Définition... 11 Préparation avant l implantation de l endoprothèse... 11 Installation de l endoprothèse...12 Complications...14 Prévention de l infection de l endoprothèse...15 Hospitalisation...17 Convalescence...18 Hypertension artérielle...18 Activités physiques...19 Activités sexuelles... 20 Tabagisme... 20 Conduite automobile... 20 Essoufflement... 20 Douleur...21 Fièvre...21 Suivi médical... 22 Conclusion... 23 Lexique... 24 Notes... 25

Page 5 Lexique Introduction Artères : vaisseaux sanguins qui acheminent le sang sortant du cœur dans tout le corps. Athérosclérose : dépôt de gras sur la paroi interne des artères. Cathéter : tube creux destiné à être introduit dans un vaisseau sanguin ou organe. Effort isométrique : consiste à une contraction soutenue des muscles sans mouvement contre une résistance (charge plus ou moins lourde). Furoncle : inflammation circonscrite de la peau, communément appelé clou. Iode : substance de contraste employée lors de certains examens radiologiques. IRM : examen utilisant un champ magnétique pour créer une image des organes internes, vaisseaux sanguins, articulations, etc. Parfois un produit de contraste peut être utilisé. Aucune préparation n est nécessaire. L Hôpital Laval est un centre spécialisé dans l évaluation, le traitement et le suivi des maladies de l aorte thoracique. L un des traitements offerts depuis 2001 est la mise en place d endoprothèses aortiques. Cette procédure permet de diminuer les risques reliés à une chirurgie où l on ouvre le thorax. L endoprothèse constitue l option privilégiée par le chirurgien pour le traitement de votre maladie aortique. Dans ce guide, vous trouverez des notions générales sur l aorte et ses maladies. Des explications vous seront données sur la pose de l endoprothèse, la convalescence, le retour à la maison et le suivi médical. À la Clinique des maladies de l aorte thoracique, on vous supportera dans toute cette démarche autant avant qu après la mise en place de votre endoprothèse. Sérome : accumulation de liquide sous la peau. TACO : examen utilisant des rayons-x associé parfois à un produit de contraste (iode) injecté dans une veine. Cela permet de visualiser les vaisseaux sanguins, organes internes, etc. Vous devez être à jeun.

Page 23 Figure 1 Vue complète de l aorte dans le corps Conclusion Aorte Voir Figure 2 Nous espérons que ces informations vous permettront de bien vivre avec votre endoprothèse. N hésitez pas à nous contacter pour tout renseignement supplémentaire. Ce cahier s adresse aussi à vos proches puisqu ils vivent avec vous cette expérience. Ils sont assurés de notre disponibilité. Cœur Aorte Reins Artère fémorale (Région de l aine )

Page 7 Suivi médical Quelques notions d anatomie Votre médecin de famille assurera votre suivi médical après la mise en place de votre endoprothèse. Il contrôlera votre tension artérielle. Si vous êtes suivi aussi par un cardiologue ou un interniste, vous devez continuer à le voir. Vous serez suivi à vie à la Clinique des maladies de l aorte thoracique. Vous aurez un suivi à la Clinique des maladies de l aorte thoracique et ce, à vie. Vous devez nous voir dans les trois premiers mois et, par la suite, une à deux fois par année. Ce suivi comporte une évaluation de votre état avec un TACO ou une IRM. Ces examens sont nécessaires afin de vérifier la position de votre endoprothèse, l absence de fuite ainsi que le reste de votre aorte. Ce suivi peut être fait en collaboration avec votre médecin. À chaque fois que vous aurez un TACO ou une IRM dans votre région, vous devrez alors nous en informer. L aorte est la plus grosse artère du corps. Elle origine du cœur, puis descend le long de la colonne vertébrale [Voir Figure 1]. Elle donne naissance à d autres artères plus petites qui transportent le sang oxygéné aux organes tels le cerveau, le cœur, les reins et le foie. L aorte thoracique se divise en trois sections [Voir Figure 2]. À la sortie du cœur se trouve l aorte ascendante, suivie de l arche aortique d où originent les artères du cou et des bras. Finalement, l aorte descendante longe la colonne vertébrale dans le dos pour se terminer au niveau du ventre. L aorte normale mesure environ 2,5 à 3,5 cm de diamètre. Sa paroi est composée de trois couches et mesure 2 à 3 mm d épaisseur. Figure 2 Agrandissement de la zone encerclée Ces examens sont nécessaires afin d assurer le succès à long terme de cette procédure. Si vous changez d adresse ou de numéro de téléphone, vous devez nous en aviser.

Page 21 Maladies de l aorte L aorte peut développer certaines maladies telles qu un anévrisme, un ulcère pénétrant ou une dissection. Douleur Il est normal de ressentir une légère douleur près de l omoplate gauche durant quelques jours. Cette douleur est causée par l endoprothèse. Un anévrisme est une augmentation en largeur (dilatation) dans une ou plusieurs sections de l aorte. Figure 3 Si cette douleur devenait plus forte, vous devez consulter votre médecin ou nous rejoindre à la Clinique des maladies de l aorte thoracique. (418) 656-8711, poste 5612 Il est possible d avoir des engourdissements près de la plaie dans l aine et parfois dans la cuisse. Après quelques semaines, ils disparaîtront d eux-mêmes. Un ulcère pénétrant est un trou (érosion) plus ou moins profond sur la paroi interne de l aorte. L ulcère se produit où il y a des plaques de gras accolées à la paroi (athérosclérose). Figure 4 Fièvre Il est possible de présenter de la fièvre (jusqu à 38,5 C) à certains moments de la journée. C est une réaction normale de votre corps à l endoprothèse. La fièvre devrait disparaître d elle-même après quelques jours. Si elle persiste ou augmente, veuillez consulter votre médecin ou nous contacter.

Page 9 Activités sexuelles Vous pouvez reprendre vos activités sexuelles lorsque vous et votre partenaire êtes prêts. Tabagisme On sait que l usage du tabac est l une des principales causes des maladies de l aorte. Vous devez cesser de fumer. Différentes méthodes existent pour vous aider. Une dissection est une déchirure à travers la paroi interne de l aorte. Cela qui crée un autre espace où le sang circule. Figure 5 Déchirure Septum Vraie lumière Conduite automobile Fausse lumière Nous vous recommandons d attendre deux semaines afin de permettre une récupération complète. PENDANT VOTRE CONVALESCENCE, IL EST POSSIBLE QUE VOUS RESSENTIEZ DES MALAISES Ces espaces sont divisés par une membrane (septum) formée par la séparation de l une des couches qui forment la paroi de l aorte. Ces espaces se nomment la vraie lumière et la fausse lumière. Essoufflement Au cours de la première semaine, il est possible de vous sentir un peu plus essoufflé. Si votre essoufflement augmente ou qu il est accompagné d une douleur au thorax, présentez-vous à l urgence de votre région.

Page 19 Causes Activités physiques Un ou plusieurs facteurs peuvent être la cause de votre problème de santé. Hypertension artérielle Tabagisme Athérosclérose (plaques de gras dans les artères) Traumatisme (accident, choc violent) Prédisposition génétique (transmis aux enfants par les parents) Traitements La chirurgie L endoprothèse aortique Le traitement médical Dans votre cas, le médecin vous a recommandé l endoprothèse aortique comme étant le meilleur choix pour vous. La marche est recommandée dès votre retour à la maison. Toutefois, la distance et l intensité doivent être progressives. Après deux semaines, vous devriez avoir repris vos activités. Cependant, les efforts isométriques sont à éviter. Ce sont des Vous ne devez efforts intenses et soutenus lors jamais bloquer des déplacements d objets pesants votre respiration (exemple : soulever des charges lors d efforts. lourdes, déplacer des meubles, Il faut toujours pousser une voiture, l haltérophilie, etc.). Ces efforts ont pour effet expirer en forçant. d élever rapidement la tension artérielle. Cette élévation n est pas souhaitable dans votre état. La durée de cette recommandation vous sera précisée par le chirurgien, selon votre cas. Vous aurez un premier TACO de contrôle, un à trois mois après votre sortie de l hôpital. Vous devez attendre ce résultat si vous prévoyez voyager à l extérieur du Québec pour vous aider.

Page 11 Convalescence La convalescence est d environ deux semaines. Dans la majorité des cas, la convalescence est d au plus deux semaines. Vous devez reprendre vos activités de façon progressive, selon votre tolérance. RECOMMANDATIONS POUR GUIDER VOTRE RETOUR À LA MAISON Hypertension artérielle Il est important d avoir un bon contrôle de votre tension artérielle. Il est probable que l on vous ait prescrit une médication à cet effet. Votre médecin de famille ajustera votre médication au besoin. Endoprothèse de l aorte thoracique Définition L endoprothèse est un tube ayant une structure en métal fait de nitinol. Son intérieur est tapissé d une membrane de tissu synthétique et imperméable. Ce tube couvre l intérieur de l aorte. Ainsi, la pression du sang s exerce dans le tube et non sur la paroi fragilisée de l aorte. Cela a pour effet de diminuer les risques de rupture au site de la lésion dans l aorte. Préparation avant l implantation de l endoprothèse Examens sanguins (prise de sang) Figure 6 Endoprothèse Rasage des aines Bain ou douche la veille avec une brosse éponge (remise à l hôpital) À jeun à partir de minuit le jour de la chirurgie Un nettoyage des dents chez le dentiste doit avoir été fait dans les trois mois précédents la procédure. Si des traitements sont nécessaires, ils doivent être faits avant la chirurgie.

Page 17 Installation de l endoprothèse Dans la majorité des cas, l artère fémorale [Voir Figure 1] est exposée au niveau de l aine par une coupure de 5 cm. Par celle-ci est glissé le cathéter contenant l endoprothèse. Puis le cathéter est poussé à l intérieur de l aorte jusqu au bon endroit. L endoprothèse est déployée (ouverte) en retirant la gaine qui la maintient fermée [Voir Figure 7]. Selon les besoins, une ou plusieurs endoprothèses peuvent être installées. L installation de l endoprothèse se fait en salle d opération ou en salle d angioradiologie. En cours d examen, il y aura des injections d iode afin de visualiser l aorte. Une médication vous sera donnée avant l opération si vous êtes allergique à l iode. La procédure dure environ une à quatre heures selon la complexité de la procédure. Vous êtes endormi pour toute la durée de l intervention. En résumé Gardez votre bouche en santé. Avisez votre médecin si vous avez une fièvre depuis deux jours. Avisez votre médecin si vous présentez des brûlements quand vous urinez, plaies ou brûlures avec écoulement, grippe avec de la fièvre, etc. Gardez sur vous votre carte de prophylaxie de l endocardite et présentez-la lors de vos visites médicales ou dentaires. Hospitalisation Le séjour à l hôpital est d environ deux à cinq jours selon la complexité de la chirurgie. Vous aurez une tomodensitométrie (TACO) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de contrôle avant votre sortie de l hôpital.

Page 13 Le traitement antibiotique doit être prescrit selon les recommandations pour la prophylaxie de l endocardite bactérienne. La documentation vous sera remise avant votre départ de l hôpital. Vous devez être vigilant face aux infections de toutes sortes : infection des voies respiratoires, infection urinaire, furoncles, brûlures, plaies avec écoulement verdâtre. La fièvre est souvent la première manifestation de l infection. Si votre température buccale s élève à 38,5 C et plus et persiste pendant plus de deux jours, il est important d en aviser votre médecin. Consultez votre dentiste une fois par année et si vous avez des saignements de gencives. Rappelez-vous que des gencives en santé ne saignent pas. Normalement, les microbes de la bouche ne sont pas nuisibles. Par contre, un traitement dentaire ou des dents en mauvais état risquent de faire passer ces microbes dans le sang. De cette façon, ils peuvent se déposer sur l endoprothèse. C est pourquoi il faut garder votre bouche en santé. Même si les médecins et dentistes connaissent l importance de suivre ces précautions chez les personnes affectées d une maladie comme la vôtre, il est de votre responsabilité de leur faire savoir votre condition. Figure 7 La première image montre l endoprothèse comprimée à l intérieur de la gaine transparente. Les images suivantes montrent le déploiement de l endoprothèse avec le retrait progressif de la gaine.

Page 15 Complications Certaines complications peuvent survenir lors de la procédure. Les risques vous seront expliqués par le chirurgien selon votre situation. Une artère fémorale trop petite rend difficile l introduction de l endoprothèse dans l aine. Une autre incision au ventre est nécessaire dans 20 % des cas. Des fuites au pourtour de l endoprothèse, un déplacement ou un bris de celle-ci peuvent survenir chez environ 10 % des gens. Ces complications peuvent se produire lors de l opération ou plus tard. Il est donc important d avoir un suivi à long terme. Une fuite signifie une infiltration de sang entre l endoprothèse et l aorte. Des perforations de l aorte surviennent dans environ 1 % des cas. La mortalité liée à la pose d endoprothèse varie de 1 à 8 % selon la complexité de la chirurgie, l urgence de la situation et les autres maladies que vous avez. La paraplégie (incapacité à bouger les jambes) survient chez moins de 5 % des patients. Les infections pulmonaires peuvent atteindre 20 % chez les fumeurs. Un arrêt, même deux semaines avant la chirurgie, vous permettra de diminuer ces risques de façon significative. Une infection ou un sérome à la plaie peuvent survenir chez 5 à 10 % des cas. L infection de l endoprothèse est possible chez 2 % des patients. Cependant, vous pouvez prévenir l infection en appliquant les précautions expliquées ci-dessous. Prévention de l infection de l endoprothèse Il est possible qu une infection causée par des bactéries survienne après la mise en place d une endoprothèse. C est pourquoi certaines précautions doivent être prises afin d éviter cette complication. Les recommandations suivantes s appliquent à vie. Ces mesures s appliquent toute la vie. Vous devez prendre des antibiotiques avant: toute procédure dentaire qui risque de faire saigner les gencives : nettoyage, extraction, traitement de canal, etc.; tout traitement ou examen nécessitant l introduction d un tube dans votre organisme: cystoscopie, gastroscopie, rectoscopie, bronchoscopie, etc.; certaines opérations (vérifier avec votre médecin).