Le territoire desservi par le CIUSSS de l Estrie - CHUS

Numéro 22, juillet 2015 Le territoire desservi par le CIUSSS de l Estrie - CHUS UN NOUVEAU TERRITOIRE Lors de la création du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l Estrie Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CIUSSS de l Estrie - CHUS) le 1 er avril dernier, deux nouveaux réseaux locaux de services (RLS) se sont ajoutés à notre région sociosanitaire : les RLS de la Pommeraie et de la Haute-Yamaska. L Estrie couvre maintenant 12 820 km 2. Elle compte neuf RLS et une population d environ 476 000 en 2015. On devrait recenser environ 508 000 personnes dans la région en 2025. Ce bulletin présente des données qui permettront de mieux connaître cette nouvelle réalité territoriale (Figure 1). Auparavant, on parlait souvent de l Estrie et de ses MRC. Le découpage des MRC correspondait alors parfaitement à celui des territoires desservis par les anciens centres de santé et de services sociaux. Ceci n est pas le cas pour les RLS de la Pommeraie et de la Haute-Yamaska (Figure 2). Dorénavant, il sera important de faire référence au RLS pour désigner le niveau local plutôt qu à la MRC. Figure 1 Les 121 municipalités et les 9 territoires de RLS du CIUSSS de l Estrie - CHUS 1

Figure 2 Comparaison entre les délimitations de territoires de RLS et de MRC, RLS de la Pommeraie et de la Haute-Yamaska Deux RLS s ajoutent en Estrie Les deux nouveaux territoires totalisent 153 802 personnes en 2015, soit 53 084 dans le RLS de la Pommeraie et 100 718 dans celui de la Haute-Yamaska. Ces deux RLS ont un poids démographique équivalant à près de la moitié (47,7 %) de la population de l ancienne Estrie et à près du tiers (32,3 %) de celle de la région estrienne actuelle. À l instar d une MRC comme Memphrémagog, une population estivale, incluant les vacanciers, vient y accroître de façon significative le nombre de résidents dans certains secteurs pendant quelques mois. C est le cas notamment de la MRC de Brome-Missisquoi se retrouvant principalement dans le RLS de la Pommeraie. 2

RLS de la Pommeraie Ce territoire est composé de 22 municipalités provenant d une partie de ces trois MRC : Brome-Missisquoi (vingt municipalités), Rouville (une municipalité) et Haut-Richelieu (une municipalité) (Tableau 1). Selon les plus récentes estimations disponibles en 2014, les trois municipalités les plus populeuses de ce RLS sont Cowansville (12 930 personnes), Farnham (8 676) et Lac-Brome (5 574). Près des deux tiers (63,6 %) des municipalités du RLS de la Pommeraie ont une taille de population inférieure à 1 500 personnes. Par ailleurs, près de la moitié (45,5 %) des territoires municipaux de ce RLS comptent moins de 1 000 personnes. Les municipalités de Brome (250) et de Stanbridge Station (262) sont composées du moins grand nombre d habitants. RLS de la Haute-Yamaska Ce territoire est formé de dix municipalités provenant de la totalité de la MRC de la Haute-Yamaska (huit municipalités) et d une partie des deux MRC suivantes : Brome-Missisquoi (une municipalité) et Rouville (une municipalité). Les trois municipalités les plus populeuses de ce RLS en 2014 sont Granby (66 122), Bromont (8 672) et Shefford (6 624). Deux municipalités sur dix ont une taille de population inférieure à 1 500 personnes. Avec 366 résidents, Warden est la municipalité la moins populeuse. Au total, les deux nouveaux RLS ajoutent donc 32 municipalités à l Estrie qui en compte maintenant 121. Tableau 1 Population des 32 municipalités des RLS de la Pommeraie et de la Haute-Yamaska, 2014 RLS de la Pommeraie RLS de la Haute-Yamaska Municipalité Population 2014 Municipalité Population 2014 MRC MRC (n=22) (estimations) (n=10) (estimations) Brome-Missisquoi Cowansville 12 930 Haute-Yamaska Granby 66 122 Brome-Missisquoi Farnham 8 676 Brome-Missisquoi Bromont 8 672 Brome-Missisquoi Lac-Brome 5 574 Haute-Yamaska Shefford 6 624 Brome-Missisquoi Sutton 3 931 Haute-Yamaska Waterloo 4 421 Brome-Missisquoi Dunham 3 433 Haute-Yamaska Roxton Pond 3 535 Brome-Missisquoi Bedford (ville) 2 561 Haute-Yamaska Rouville Ange-Gardien 2 532 Rouville Brome-Missisquoi Brigham 2 348 Haute-Yamaska Haut-Richelieu 1 391 Haute-Yamaska Saint-Alphonse-de- Granby Saint-Pauld Abbotsford Sainte-Cécile-de- Milton Sainte-Brigided Iberville Saint-Joachim-de- Shefford Brome-Missisquoi Saint-Armand 1 239 Haute-Yamaska Warden 366 Brome-Missisquoi Sainte-Sabine 1 146 Brome-Missisquoi Frelighsburg 1 089 Brome-Missisquoi Stanbridge East 871 Brome-Missisquoi Bolton-Ouest 700 Brome-Missisquoi Notre-Dame-de- Stanbridge 669 Brome-Missisquoi Bedford (canton) 666 Brome-Missisquoi Saint-Ignace-de- Stanbridge 654 Brome-Missisquoi East Farnham 563 Brome-Missisquoi Pike River 508 Brome-Missisquoi Abercorn 387 Brome-Missisquoi Stanbridge Station 262 Brome-Missisquoi Brome 250 Source : Institut de la statistique du Québec, estimations de population révisées annuellement, version février 2015. 3 044 2 855 2 088 1 295 3

Le développement des communautés : toujours d actualité Depuis 2007, la Direction de santé publique de l Estrie s est impliquée activement dans le développement des communautés, en collaboration avec l Observatoire estrien du développement des communautés et d autres établissements du réseau, comme le Centre de santé et de services sociaux Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke. Dans ce contexte, un tableau de bord a été développé à l échelle des communautés afin d alimenter le milieu en diverses données utiles. La délimitation de ces communautés s est réalisée en collaboration avec des partenaires dans chacun des territoires de MRC, en tenant compte d un certain nombre de considérations, telles que la dynamique de la vie communautaire, le sentiment d appartenance des gens du milieu, le réseau social et d entraide naturelle, l occupation de l espace, la mobilité des gens dans leur vie quotidienne et la vie économique des milieux. L objectif était de former des unités géographiques les plus homogènes possibles tout en ayant une taille suffisamment grande pour assurer une robustesse statistique aux données diffusées à cette échelle (autour de 5 000 personnes). Les personnes désirant obtenir plus d information à ce sujet pourront consulter le numéro 12 du bulletin Vision Santé publique paru en mai 2014. Figure 3 Les 9 RLS et les 96 communautés de la région sociosanitaire de l Estrie, juillet 2015 Le tableau de bord en développement des communautés a permis d identifier des zones de vulnérabilité sur le territoire estrien (14/66 communautés). Ces zones peuvent servir à l analyse de divers indicateurs se rapportant à l état de santé et ses déterminants, ainsi qu à la consommation de services. Par exemple, à la Direction de santé publique, les données sur les infections transmissibles sexuellement et par le sang, ainsi que sur certains types de cancers ont déjà été analysées à l échelle des communautés locales. Les personnes intéressées par diverses statistiques entourant ces communautés estriennes pourront visiter le site Web du CIUSSS de l Estrie - CHUS à l adresse suivante : http://www.santeestrie.qc.ca/sante_publique/surveillance_ sante_publique_evaluation/portrait_region/developpement_ des_communautes.php. En Montérégie s amorçait également en 2009 une démarche en développement des communautés. Des communautés locales ont également été définies par les gens du milieu dans chacun des territoires de RLS. À l instar de la démarche estrienne, un certain nombre de critères ont été utilisés pour délimiter ces «communautés d appartenance» relativement homogènes sur le plan humain et à l échelle géographique. Elles correspondent à un système social structuré de personnes vivant à l intérieur d un espace géographique précis (un quartier, un voisinage ou encore une paroisse en milieu urbain ou un village en milieu rural). 4

Dans le RLS de la Haute-Yamaska, 28 communautés ont été définies dans le cadre de cette démarche régionale. En 2011, la plus petite unité géographique comprend un peu moins de 400 personnes (Warden) et la plus grande contient 9 025 habitants (Mountain Miner - Granby). Près de la moitié des communautés locales de ce secteur renferment moins de 3 000 personnes (13/28). Le RLS de la Pommeraie comprend 27 communautés d appartenance. En 2011, la plus petite composante contient un peu moins de 300 personnes (Brome) et la plus grande contient 8 540 habitants (Cowansville périphérie). Environ 40 % des communautés de ce RLS possèdent moins de 1 000 personnes (11/27). De plus, la grande majorité des communautés locales de ce secteur affichent une taille de population inférieure à 3 000 habitants (23/27). Tout en conservant les communautés actuelles, telles que définies par les gens du milieu, des travaux réalisés en collaboration avec des représentants des deux RLS ont été effectués en juin 2015 afin de regrouper certaines d entre elles, moins peuplées, dans le but de former des «communautés statistiques» dont la taille de population pourra fournir plus de puissance sur le plan statistique. Une fois cette opération complétée, 18 communautés regroupées ont été obtenues dans le RLS de la Haute-Yamaska (Figure 4) et 12 dans le RLS de la Pommeraie (Figure 5). La plupart de ces territoires comprennent au moins 3 000 habitants. Avec l ajout de ces 30 communautés, l Estrie en compte maintenant près d une centaine, 96 pour être exact (Figure 3). Figure 4 Les 18 communautés regroupées du RLS de la Haute-Yamaska, juillet 2015 5

Figure 5 Les 12 communautés regroupées du RLS de la Pommeraie, juillet 2015 DES CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES Le 1 er avril 2015, l ajout des RLS de la Pommeraie et de la Haute- Yamaska a fait augmenter la population de l Estrie de 47,7 %, soit de 322 306 à 476 108 personnes (Tableau 2). De 2005 à 2015, la population de l ancienne région estrienne est passée de 299 620 à 322 306, soit une augmentation de 7,6 %. Celle du RLS de la Haute-Yamaska a connu une hausse plus importante de ses effectifs (15,0 %) alors que la population du RLS de la Pommeraie a plutôt progressé de 5,5 %. Au total, une augmentation de 8,8 % de la population desservie par le CIUSSS de l Estrie - CHUS a été enregistrée durant cette même période. De 2015 à 2025, les démographes prévoient une hausse de population de 6,6 % de la nouvelle Estrie et de 7,5 % au Québec. Dans le RLS de la Haute-Yamaska, cette progression démographique devrait atteindre près de 10 %. En 2015, on recense un peu moins d hommes que de femmes au Québec (- 1,1 %). Dans le territoire couvert par le CIUSSS de l Estrie - CHUS, la population masculine est légèrement plus élevée (+ 0,2 %). Dans le RLS de la Pommeraie, on recense 2 % plus d hommes que de femmes. De 2007 à 2011, le taux de natalité enregistré dans la nouvelle Estrie équivaut à 10,7 naissances pour 1 000 femmes sur une base annuelle. Dans le RLS de la Pommeraie (9,8 naissances pour 1 000), ce taux est inférieur à la donnée régionale. Dans le RLS de la Haute-Yamaska (11,2 naissances pour 1 000), il est supérieur à la moyenne estrienne. En 2015, la proportion de jeunes âgés de moins de 18 ans dans le territoire du CIUSSS de l Estrie - CHUS (18,4 %) est comparable à celle de la province (18,5 %). Dans le RLS de la Pommeraie, le pourcentage de jeunes y est légèrement inférieur (17,8 %). Cette proportion est plus élevée dans le RLS de la Haute-Yamaska (19 %). 6

De 2015 à 2025, les projections de population indiquent que la proportion de jeunes de moins de 18 ans devrait demeurer stable autour de 18,4 % dans la nouvelle Estrie. Durant cet intervalle, la part de jeunes âgés de 0 à 5 ans devrait passer de 6,3 % à 5,9 %, alors que celle des jeunes âgés de 6 à 17 ans devrait osciller entre 12,1 % et 12,5 %. À l instar du Québec, la population de la nouvelle Estrie n échappera pas au vieillissement de sa population. Entre 2015 et 2025, le poids démographique des personnes âgées de 65 ans et plus passera de 19,8 % à 26,6 %. Il en va pareillement de la population des deux nouveaux RLS estriens qui verront augmenter eux aussi la population de ce même groupe d âge. Le RLS de la Pommeraie se caractérise par une population plus âgée que celle desservie par le CIUSSS de l Estrie - CHUS. En 2015, le poids démographique des personnes de 65 ans et plus dans ce RLS est plus élevé qu à l échelle régionale (21,5 % contre 19,8 %). Tableau 2 Caractéristiques démographiques, RLS de la Pommeraie, RLS de la Haute-Yamaska, Estrie (avant le 1 er avril 2015), Estrie desservie par le CIUSSS de l Estrie - CHUS (à partir du 1 er avril 2015), province de Québec Caractéristiques démographiques RLS de la Pommeraie RLS de la Haute- Yamaska Estrie (avant le 1 er avril 2015) Estrie desservie par le CIUSSS de l Estrie-CHUS Québec Population, 2005 50 297 87 556 299 620 437 473 7 581 192 Population, 2015 53 084 100 718 322 306 476 108 8 291 355 Population, 2025 56 739 110 351 340 557 507 647 8 912 853 Taux d accroissement, 2005 à 2015 Taux d accroissement, 2015 à 2025 + 5,5 % + 15,0 % + 7,6 % + 8,8 % + 9,4 % + 6,9 % + 9,6 % + 5,7 % + 6,6 % + 7,5 % Rapport hommes/femmes, 2015 102,0 % 100,3 % 99,9 % 100,2 % 98,9 % Taux de natalité, 2007 à 2011 9,8 11,2 10,7 10,7 11,2 Jeunes de 0 à 5 ans, 2015 6,0 % 6,5 % 6,2 % 6,3 % 6,5 % Jeunes de 0 à 5 ans, 2025 5,8 % 6,0 % 5,9 % 5,9 % 6,4 % Jeunes de 6 à 17 ans, 2015 11,8 % 12,5 % 12,0 % 12,1 % 12,0 % Jeunes de 6 à 17 ans, 2025 12,3 % 12,7 % 12,5 % 12,5 % 12,9 % Jeunes de 0 à 17 ans, 2015 17,8 % 19,0 % 18,2 % 18,4 % 18,5 % Jeunes de 0 à 17 ans, 2025 18,1 % 18,7 % 18,4 % 18,4 % 19,3 % Personnes âgées de 65 ans ou plus, 2015 Personnes âgées de 65 ans ou plus, 2025 21,5 % 18,6 % 19,9 % 19,8 % 17,5 % 28,3 % 26,1 % 26,5 % 26,6 % 22,6 % Sources : Ministère de la Santé et des Services sociaux, estimations de population révisées annuellement, version mars 2015. Ministère de la Santé et des Services sociaux, banque de données sur les naissances vivantes. Nombres en bleu : Données des RLS de la Pommeraie et de la Haute-Yamaska attirant plus particulièrement l attention, comparativement au territoire de l Estrie tel que défini avant le 1 er avril 2015. 7

DES CARACTÉRISTIQUES SOCIOCULTURELLES Parmi les personnes âgées de 65 ans et plus dans le territoire du CIUSSS de l Estrie - CHUS, trois personnes sur dix ont déclaré vivre seules en ménage privé en 2011 (30,5 %). Cette proportion est presque identique à la moyenne québécoise (30,4 %) (Tableau 3). Lors du dernier recensement en 2011, 9,2 % de la population desservie par le CIUSSS de l Estrie - CHUS n a pas indiqué que le français était la langue la plus souvent parlée à la maison (6,6 % ayant mentionné plus spécifiquement l anglais). Cette proportion est nettement plus importante dans le RLS de la Pommeraie (21,8 %) alors qu elle est inférieure à la moyenne régionale dans le RLS de la Haute-Yamaska (4,4 %). Avec l arrivée du nouveau découpage territorial, le 1 er avril 2015, le poids démographique des résidents de la région dont la langue la plus fréquemment utilisée à la maison n est pas le français est passé de 8,6 % à 9,2 %. En valeur absolue, l ajout de ces deux RLS a fait progresser le nombre de personnes parlant une autre langue que le français à la maison, de 26 225 à 41 460, soit une augmentation de 58,1 %. Plus spécifiquement, le nombre de résidents estriens dialoguant principalement en anglais à la maison est alors passé de 20 265 à 33 770. En 2011, on dénombre un peu plus de 20 000 immigrants dans la région couverte par le CIUSSS de l Estrie - CHUS, soit 4,6 % de la population régionale. Au Québec, cette proportion atteint 12,6 %. Le 1 er avril 2015, l arrivée des deux nouveaux RLS s est traduite par une augmentation d un peu plus de 5 600 immigrants en Estrie. Toute proportion gardée, le poids démographique des immigrants a toutefois légèrement diminué dans la région entre le 31 mars et le 1 er avril 2015 avec l entrée en vigueur du nouveau découpage territorial de la loi 10 (4,9 % à 4,6 %). La proportion d immigrants est de 3,7 % dans le RLS de la Haute-Yamaska et elle équivaut à 4,3 % dans celui de la Pommeraie. Dans le territoire du CIUSSS de l Estrie - CHUS, le quart des familles ayant des enfants de moins de 18 ans à la maison sont des familles monoparentales (25,5 %). On observe à peu près le même pourcentage dans les deux nouveaux RLS estriens. Au Québec, cette proportion est légèrement inférieure (24,3 %). Tableau 3 Caractéristiques socioculturelles, RLS de la Pommeraie, RLS de la Haute-Yamaska, Estrie (avant le 1 er avril 2015), Estrie desservie par le CIUSSS de l Estrie - CHUS (à partir du 1 er avril 2015), province de Québec Caractéristiques socioculturelles Population de 65 ans ou plus vivant seule en ménage privé, 2011 Population de 75 ans ou plus vivant seule en ménage privé, 2011 Population de 15 ans ou plus vivant seule en ménage privé, 2011 RLS de la Pommeraie RLS de la Haute-Yamaska 8 Estrie (avant le 1 er avril 2015) Estrie desservie par le CIUSSS de l Estrie- CHUS Québec 28,3 % 29,5 % 31,1 % 30,5 % 30,4 % 35,9 % 36,5 % 39,6 % 38,6 % 37,5 % 16,2 % 16,4 % 18,3 % 17,7 % 16,9 % Population immigrante, 2011 4,3 % 3,7 % 4,9 % 4,6 % 12,6 % Population dont la langue la plus souvent parlée à la maison n est pas le français, 2011 (une seule langue déclarée) Population dont la langue la plus souvent parlée à la maison est l anglais, 2011 (une seule langue déclarée) Population dont la langue maternelle n est pas le français, 2011 Familles monoparentales parmi les familles avec enfant de moins de 18 ans, 2011 21,8 % 4,4 % 8,6 % 9,2 % 17,4 % 21,2 % 2,9 % 6,6 % 7,5 % 10,1 % 22,3 % 6,1 % 10,0 % 10,6 % 20,3 % 25,2 % 25,2 % 25,7 % 25,5 % 24,3 % Sources : Statistique Canada, Enquête nationale auprès des ménages de 2011. Statistique Canada, recensement 2011. Nombres en bleu : Données des RLS de la Pommeraie et de la Haute-Yamaska attirant plus particulièrement l attention, comparativement au territoire de l Estrie tel que défini avant le 1 er avril 2015.

DES CARACTÉRISTIQUES SOCIOÉCONOMIQUES En 2010, 16,6 % de la population âgée de 18 à 64 ans desservie par le CIUSSS de l Estrie - CHUS est considérée comme étant à faible revenu selon la mesure de faible revenu utilisée par Statistique Canada, ce qui est comparable à la donnée québécoise (16,0 %). La proportion notée pour les résidents du RLS de la Pommeraie (16,1 %) est comparable à la donnée régionale. Dans le RLS de la Haute-Yamaska, le pourcentage de gens à faible revenu est moins important (13,6 %) (Tableau 4). Parmi la population âgée de 65 ans et plus, la proportion de personnes à faible revenu est plus importante dans le territoire du RLS de la Haute-Yamaska que dans celui de la Pommeraie (21 % contre 17,2 %). 9 Le revenu médian 1 après impôt est plus élevé dans le RLS de la Haute-Yamaska que dans celui de la Pommeraie, tant chez les hommes (29 134 $ contre 27 558 $) que chez les femmes (22 149 $ contre 21 012 $). Dans la nouvelle Estrie, près de quatre personnes sur dix âgées de 25 à 64 ans possèdent un niveau de scolarité équivalent à un diplôme de cinquième secondaire ou moins, peu importe le sexe. Ce pourcentage de gens plus faiblement scolarisés est un peu plus élevé dans les RLS de la Pommeraie et de la Haute- Yamaska, tant chez les hommes (45,4 % et 42,2 %) que chez les femmes (43,6 % et 42,5 %). Sur le territoire du CIUSSS de l Estrie - CHUS, près d un homme sur cinq (19,2 %) et près d une femme sur quatre (24,2 %) âgés de 25 à 64 ans possèdent un niveau de scolarité correspondant à un certificat ou un diplôme universitaire. Ce pourcentage est plus faible dans les RLS de la Pommeraie et de la Haute- Yamaska, tant chez les hommes (15,0 % et 17,5 %) que chez les femmes (21,1 % et 21,1 %). Tableau 4 Caractéristiques socioéconomiques, RLS de la Pommeraie, RLS de la Haute-Yamaska, Estrie (avant le 1 er avril 2015), Estrie desservie par le CIUSSS de l Estrie - CHUS (à partir du 1 er avril 2015), province de Québec Caractéristiques socioéconomiques Population de 18 à 64 ans vivant sous le seuil de faible revenu après impôt, 2010 (mesure de faible revenu) Population de 65 ans ou plus vivant sous le seuil de faible revenu après impôt, 2010 (mesure de faible revenu) Revenu médian après impôt de la population masculine âgée de 15 ans et plus, 2010 Revenu médian après impôt de la population féminine âgée de 15 ans et plus, 2010 Population masculine de 25 à 64 ans possédant un niveau de scolarité équivalent à diplôme d études secondaires ou moins, 2011 Population féminine de 25 à 64 ans possédant un niveau de scolarité équivalent à diplôme d études secondaires ou moins, 2011 Population masculine de 25 à 64 ans possédant un niveau de scolarité équivalent à un certificat ou diplôme d études universitaires, 2011 Population féminine de 25 à 64 ans possédant un niveau de scolarité équivalent à un certificat ou diplôme d études universitaires, 2011 Population de 25 ans ou plus sans certificat, diplôme ou grade, 2011 RLS de la Pommeraie Sources : Statistique Canada, Enquête nationale auprès des ménages de 2011. RLS de la Haute-Yamaska Estrie (avant le 1 er avril 2015) Estrie desservie par le CIUSSS de l Estrie-CHUS Québec 16,1 % 13,6 % 17,6 % 16,6 % 16,0 % 17,2 % 21,0 % 20,5 % 20,2 % 20,1 % 27 558 $ 29 134 $ 27 574 $ ND 29 419 $ 21 012 $ 22 149 $ 21 104 $ ND 22 073 $ 45,4 % 42,2 % 38,2 % 39,8 % 34,5 % 43,6 % 42,5 % 36,3 % 38,5 % 34,1 % 15,0 % 17,5 % 20,5 % 19,2 % 26,3 % 21,1 % 21,1 % 25,7 % 24,2 % 30,5 % 24,9 % 23,6 % 22,6 % 23,1 % 20,2 % Nombres en bleu : Données des RLS de la Pommeraie et de la Haute-Yamaska attirant plus particulièrement l attention, comparativement au territoire de l Estrie tel que défini avant le 1 er avril 2015. 1 Revenu médian : Valeur centrale séparant en deux parties égales la répartition par tranches de revenu d'un groupe : la première partie regroupe les ménages ayant un revenu inférieur à la médiane et la seconde, ceux ayant un revenu supérieur à cette médiane.

L IMPACT DES DEUX NOUVEAUX TERRITOIRES SUR LES STATISTIQUES L ajout des deux nouveaux RLS en Estrie a eu un impact certain sur la population régionale, à commencer par l augmentation de son poids démographique et l accroissement du nombre d immigrants et d anglophones. Toutefois, en comparant les données de différents indicateurs démographiques, socioculturels et socioéconomiques attribués à l ensemble du territoire estrien, avant et après le 1 er avril 2015, plusieurs constats régionaux demeurent sensiblement les mêmes. Rédaction : Michel Des Roches, Natalie Stronach Direction de santé publique de l Estrie Collaboration : Béatrice Poirier Direction de santé publique de l Estrie 10