RéSag,, Mardi 14 Décembre D 2010 Docteur, peut-on guérir de l addiction l? Dr Mélina M FATSEAS Psychiatre, Addictologue Département d addictologie,, CH Charles Perrens Laboratoire de psychiatrie, Université Bordeaux2
L addiction est elle une vraie maladie?
Apports de la neurobiologie (1) Meilleure connaissance des systèmes cérébraux impliqués s dans l addictionl Système de récompense r cérébrauxc Activation et dysrégulation Koob,, 2000
Apports de la neurobiologie (2) Substances= agents renforçateurs + Expérience de plaisir Effet renforçant + Répétition du comportement Koob,, 2000
Expression clinique (1) Expérience de plaisir lors de l usagel Effet renforçant Craving et comportement de recherche compulsive de substance À distance des consommations Le phénomène ne de rechute Reprise d un d usage compulsif
Vers un nouveau modèle de l addiction l (1) Addiction = maladie chronique 1 Persistances des perturbations neurobiologiques 2 à distance des consommations Intoxication aigue Sevrage Persistance du craving et rechute après s période p d abstinence 1 O Brien, 1997; 2 Kreek et al., 1997
Vers un nouveau modèle de l addiction l (2) Craving 1 Stimuli associés à l usage Aiguille, seringue Verre, bouteille Fumée, papier, filtre Réaction physiologiques 1 Stimulation circuits de récompense 2 1 Childress et al. 1999 2 Childress et al. 2008
Approche thérapeutique Prise en charge au long cours Phase de sevrage n est n plus qu une une étape Prévention de la rechute Réduction du craving Approche globale intégrée Pharmacologique Psychothérapeutique Sociale
Les traitements de l addiction l sont-ils de vrais traitements?
Objectifs du traitement pharmacologique Diminution du craving Blocage de l effet l renforçant si usage Faciliter la mise en place d interventions d psychothérapeutiques et sociales Maintien de l abstinencel
Profil type d un traitement de l addiction Dépourvu d effet d renforçant Blocage de l effet l renforçant Longue demi-vie ou longue durée e d actiond Administration en 1 prise par jour
Méthadone et buprénorphine : vrai traitement? Héroïne versus méthadone et buprénorphine Héroïne Méthadone Buprénorphine Début d actiond Immédiat 30 minutes 30-60 minutes Durée e d actiond 3-66 h 24-36 h > 24 h Euphorie 1 à 2 premières res heures Absence Absence
Substituts nicotiniques et varénicline : vrai traitement? Cigarette versus substituts nicotiniques et varénicline Cigarette Inhaleur Gomme Patch Varénicline Début d action Immédiat 15 minutes 15 minutes 60 minutes 3-44 h (pic plasmatique) Durée d action 2 h 2 h 3 h 24 h 24 h Euphorie +++++ Modérée Modérée Absence Absence
Un vrai traitement pour une vraie maladie?
Médicaments de l addiction : vrai traitement? (2) Profil pharmacologique Vrai traitement de l addictionl Différent de la prise de substance Maintien de l abstinence l au long cours
Médicaments de l addiction : vrai traitement? (2) Conséquences en pratique clinique Dosages suffisants Réduction du craving Blocage de l effet renforçant Délivrance contrôlée Traitement au long cours
Quand arrêter le traitement?
Quand et comment arrêter? L objectif est le maintien et non l arrêt Demande doit venir du patient Rémission complète stable Approche globale Absence de protocole de diminution et d arrêtd
Quand et comment arrêter? Maintien du suivi au long cours Même après s l arrêt l du traitement pharmacologique Reprise du traitement si rechute
Peut-on guérir de l addiction l? Abstinence Usage simple Abus : usage nocif Dépendance : perte de contrôle OMS, CIM-10, 1993; APA, DSM-IV, 1994
Conclusion Sortie de l addiction l = Pas synonyme de sortie du traitement Critères res d évaluation globale Toutes les substances Absence de déplacement d Psychologiques Sociaux