DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires
ECZEMA AIGU SIGNES HISTOLOGIQUES Spongiose : œdème inter cellulaire Vésiculation : cavité intra épidermique Exocytose de lymphocytes
ECZEMATIDE SIGNES HISTOLOGIQUES Parakératose Exocytose de cellules inflammatoires polymorphes Exosérose dans la parakératose Parakératose «humide»
PARAKERATOSE SIGNES HISTOLOGIQUES Parakératose compacte : - squames parakératosiques accolées Effacement de la couche granuleuse Pas ou peu d exosérose Pas ou peu d exocytose Parakératose «sèche»
LICHENIFICATION ECZEMA LICHENIFIE SIGNES HISTOLOGIQUES Hyperkératose orthokératosique parakératosique Hyperpapillomatose crêtes épidermiques festonnées digitiformes Hyperacanthose Infiltrat mononucléé dermique superficiel
CADRE ANATOMO-CLINIQUE - ECZEMA AIGU TYPIQUE - LESIONS ECZEMATIFORMES ECZEMATIDE, PARAKERATOSE *dermatoses dépourvues de lésion spécifique dermite séborrhéïque, pityriasis rosé de Gibert, dermite péri-orale, diverses éruptions «réactionnelles» acrodermatite de Gianotti-Crosti, quelques toxidermies, parapsoriasis en petites plaques, autres *mycoses : PAS ou Grocott systématique
CADRE ANATOMO-CLINIQUE - DERMATOSES ECZEMATISEES SECONDAIREMENT * gale remaniée (irritée, surinfectée) * irritation d une dermatose pré-existante (par grattage, par topiques locaux) - LICHENIFICATION * eczéma chronique lichénifié * lésions de grattage (prurit quelle qu en soit la cause) * névrodermite diagnostic différentiel histologique : lymphome débutant complication tardive possible d un eczéma chronique
DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires
LICHEN PLAN SIGNES HISTOLOGIQUES LESIONS EPIDERMIQUES hyperplasie épidermique hyperkératose orthokératosique hypergranulose +++ hyperacanthose hyperpapillomatose crêtes épidermiques effilées aspect en arcades du dessin de la basale
LICHEN PLAN SIGNES HISTOLOGIQUES LESIONS DERMIQUES Infiltrat lymphocytaire dermique superficiel collé à la basale bande à limite inférieure nette exocytose intra épidermique Corps de Civatte : corps hyalins, ronds, apoptotiques intra épidermiques : couches profondes dans le derme papillaire image histologique très caractéristique : dermatose de l interface
FORMES ANATOMO CLINIQUES DU LICHEN PLAN - lichen folliculaire - lichen hypertrophique ou lichen verruqueux - lichen plan atrophique - lichen pigmentogène - lichen bulleux - lichen érosif des muqueuses
ATTEINTES MUQUEUSES DU LICHEN PLAN - LICHEN PLAN DE TYPE COMMUN lésions histologiques moins typiques plasmocytes dans l infiltrat inflammatoire - LICHEN EROSIF +++ caractère chronique prédominance muqueuse état précancéreux
DERMATOSES LICHENOIDES - lichen médicamenteux : toxidermie lichénoïde - éruption lichénoïde de la GVH : stade aigu - lichen nitidus - lichen purpuricus ou aureus capillarite purpurique
DERMATOSES LICHENOIDES - lichen médicamenteux : toxidermie lichénoïde - éruption lichénoïde de la GVH : stade aigu - lichen nitidus - lichen purpuricus ou aureus capillarite purpurique
DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires
LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE SIGNES HISTOLOGIQUES - hyperkératose orthokératosique - bouchons cornés dans les ostiums folliculaires - atrophie épidermique * amincissement du corps muqueux * horizontalisation de la basale - déshabitation du derme papillaire aspect oedémateux hyalinisé - infiltrat lymphocytaire en bande du derme moyen à limite inférieure nette orcéine : raréfaction du réseau élastique superficiel
LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE ATTEINTE DES MUQUEUSES GENITALES LICHEN SCLEREUX VULVAIRE = DYSTROPHIE * Forme atrophique * Forme hypertrophique * Forme mixte Forme hypertrophique = état précancéreux favorise la survenue d un carcinome épidermoïde
DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires
SPECTRE DE LA MALADIE LUPIQUE * FORME GENERALISEE Lupus érythémateux systémique : L.E.S. * FORMES INTERMEDIAIRES * FORME LOCALISEE Lupus érythémateux chronique ou discoïde : L.E.C.
LUPUS CUTANE CHRONIQUE OU DISCOIDE : LEC SIGNES HISTOLOGIQUES hyperkératose orthokératosique bouchons cornés dans les ostiums folliculaires atrophie du corps muqueux altération des cellules basales : clarification, acidophilie épaississement de la JDE infiltrat lymphocytaire dermique - péripilaire prédominant - périvasculaire signes très caractéristiques +++
LEC : FORMES HISTOLOGIQUES - LUPUS TUMIDUS pas ou peu de lésion épidermique infiltrat lymphocytaire dermique péripilaire et périvasculaire IFD souvent négative : forme de début du LEC diagnostic différentiel : infiltrat de Jessner Kanoff - LUPUS LICHENOIDE infiltrat lymphocytaire dermique superficiel exocytose et attaque lichénoïde de la basale épidermique - LUPUS BULLEUX décollement sous épidermique polynucléaires neutrophiles dans la cavité bulleuse
LEC : FORMES EVOLUTIVES - LUPUS CUTANE CHRONIQUE DISCOIDE extrémité céphalique - LUPUS CUTANE CHRONIQUE DISSEMINE extracéphalique - LUPUS SUBAIGU particularités cliniques et biologiques
LUPUS SYSTEMIQUE - signes cliniques et biologiques affirment le diagnostic - signes histologiques non spécifiques œdème papillaire basale épaissie nécrose kératinocytaire - IFD : bande lupique IgG et C3 granuleux sur JDE superposable aux anticorps antinucléaires circulants
VALEUR DIAGNOSTIQUE ET PRONOSTIC DE L IFD - peau lésée : LEC - peau saine exposée au soleil : LES face antérieure du poignet - peau saine couverte : atteinte rénale fesse
DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires
PSORIASIS SIGNES HISTOLOGIQUES - hyperplasie épidermique * hyperkératose parakératosique «feuilletée» * hyperacanthose * hyperpapillomatose crêtes épidermiques carrées, massuées, élargies - absence d exosérose parakératose «sèche» - micro-abcès de Munroe-Sabouraud dans la parakératose - capillaires congestifs dans les papilles - infiltrat inflammatoire dermique superficiel minime
PSORIASIS DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU PSORIASIS COMMUN - dermatoses cliniquement psoriasiformes lichen parapsoriasis en gouttes eczéma sec ou lichénifié - diagnostic différentiel histologique eczématide psoriasiforme parakératose remaniée surinfectée
DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires
AUTRES DERMATOSES ERYTHEMATO-SQUAMEUSES PARAPSORIASIS - parapsoriasis en petites plaques parapsoriasis en gouttes parapsoriasis digitiforme histologie : eczématiforme évolution toujours bénigne - parapsoriasis en grandes plaques histologie : parakératose exocytose en flammèches infiltrat mononucléé dermique superficiel évolution possible vers un lymphome T épidermotrope