RCH RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Définition, épidémiologie, risques, pronostic Prof. Philippe Marteau Hôpital Lariboisière, Paris
Colites Inflammation colique Lésions érythème, œdème ulcérations, Causes Infections (bactéries, parasites, virus) Toxiques (médicaments, ) Radiations Cryptogénétiques =
«coliques» = colites cryptogénétiques Rectocolite hémorragique (RCH) Maladie de Crohn Colites inclassées et colites indéterminées Colites microscopiques (lymphocytaire et collagène)
points communs Inflammation du tube digestif Signes digestifs +/- s. généraux +/- s. extra-digestifs Chronique ALD Cause indéterminée (facteurs génétiques et d environnement) familles «mixtes» Diagnostic : ++ endoscopie et biopsies Traitement : anti-inflammatoires «digestifs» et immunomodulateurs Risque accru de cancers du côlon si maladie ancienne
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE «RCH» = «ulcerative colitis» Atteignant la muqueuse rectale et éventuellement colique, sans intervalle sain
Quoi que Possibles Inflammation peri-appendiculaire suspendue Iléite de reflux (backwash ileitis)
RCH : étendue des lésions 1/3 Jamais d atteinte du grêle ni de l anus Rectum seul 1/3 Au delà angle G 1/3 1/3 Biopsies: abcès cryptiques 1/3
Evolution de la localisation de la RCH Cohorte de 1161 patients au Danemark (1962-87) Proctosigmoidites Pancolites Langholz, Scand J Gastroenterol 1996
Epidémiologie RCH CROHN Prévalence 1/2000 Prévalence 1/2000 Incidence stable Incidence augmente Débute à n importe quel âge Débute à n importe quel âge 2 pics de fréquence entre 15 et 25 ans et vers 45 ans Débute svt entre 15 et 25 ans et vers 45 ans Tabac= protecteur Tabac= aggrave nettement Plus fréquent dans les pays industrialisés Plus fréquent dans les pays industrialisés Autres cas familiaux 10 % Autres cas familiaux 10 %
GEOGRAPHICAL PREVALENCE OF IBD
Incidence (/105h) de la RCH et de la M. Crohn dans le monde RCH Ile Faeroe Islande Angleterre Irlande Canada Norvège Pays Bas Italie Crête Danemark USA Inde Allemagne France Espagne Argentine Japon Portugal Croatie INCIDENCE 20,3 16,5 15,1 14,8 14,3 13,6 10 9,6 9,4 9,2 8,3 6 4,3 4 3,2 2,2 1,9 1,6 1,5 MC Canada Pays Bas USA France Irlande Norvège Islande Angleterre Israël Danemark Allemagne Italie Crête Espagne Grèce Croatie Japon Argentine INCIDENCE 14,6 6,9 6,9 6 5,9 5,8 5,5 5,3 4,2 4,1 3,5 3,4 3,3 1,6 0,9 0,7 0,5 0,03
EPIMAD: Incidences (/105) de la RCH par sexe et âge (1988-1999) 8 Hommes Femmes 6 5 4 3 2 1 Age >= 80 9 70-7 9 60-6 9 50-5 9 40-4 9 30-3 9 20-2 10-19 0 09 Taux d'incidence 7 Molinié F, Gut, 2004 EPIMAD
Remerciement à A. Cortot Consommation de cigarettes et risque de RCH 95% CI OR cumulé 95% CI MC 0 1 2 Calkins Dig Dis Sci 1989 3 Metaanalyse 9 études cas-témoins
L appendicectomie pour appendicite dans l enfance protège de la RCH Andersson et al N Engl J Med 2001
Physiopathologie immunologiques Réponse immune Flore intestinale Environnement Terrain Génétique
Microbiote fécal dans diverses colites et chez sujets sains Différences dans les firmicutes (y compris RCH vs MC) Sokol H et al. 2005
E. coli & RCH : selles
Microbiote associé aux abcès cryptiques au cours de la RCH vs colites infectieuses A 60,00% 50,00% 40,00% B p=0,003 RCH p=0,019 CI p=0,035 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Abcès colonisés Cryptes colonisées Abcès ou cryptes Les abcès cryptiques de la RCH sont aseptiques Sokol et al. World J Gastroenterol 2010
Signes cliniques de la RCH Dépendent de l étendue des lésions et de la sévérité Rectorragies, glaires, ténesme Parfois s. extra-digestifs (pas s. de gravité) Troubles du transit Signes généraux, douleurs abdominales
CLINIQUE INTENSITE MINIME Une selle quotidienne Glaires Sang INTENSITE MOYENNE Une dizaine d évacuations/jour Glaireuses Sanglantes Pas de douleurs abdominales Douleurs abdominales Bon état général Etat général peu ou pas altéré
RCH : Endoscopie ++ et biopsies Fragilité muqueuse Rien de spécifique Inflammation Abcès cryptiques
parfois manifestations extra-digestives
CLINIQUE POUSSEE D INTENSITE SEVERE Diarrhée importante environ 20 selles par jour glaires sang Douleurs abdominales Altération de l état général fièvre déshydratation asthénie pâleur amaigrissement tachyardie Lésions endoscopiques sévères
RCH : colite grave en endoscopie : ulcérations creusantes étendues = risque de perforation
RCH : évolution, pronostic Mortalité au cours de la RCH cohorte danoise Pas de surmortalité globale Haut risque de rechute 95 % à 20 ans difficile à prévoir initialement (chaque malade a son «profil évolutif») Risque d extension de la colite (30 %) Risque de colite grave (15%) Risque accru de cancer du côlon (4-20%) Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisi ère
Cancer du côlon et RCH Risque accru si étendue et ancienne (à partir de 8 ans) Après 8-10 ans risque = 0,5-1% par an 18% 8% 2% Eaden Gut 2001;48:526-535 Gestion (prévention) du risque Chimioprophylaxie par 5-ASA Surveillance histo-endoscopique régulière, même en phase de quiescence après 8 ans d évolution Biopsies ciblées sinon 33!!
TRAITEMENT de la RCH BUTS Obtenir une mortalité nulle Assurer une qualité de vie la meilleure possible On ne dit plus «Seule la chirurgie peut assurer une guérison» MOYENS Traitement de la poussée prévention des rechutes Aminosalicylés, stéroïdes, thiopurines, anticalcineurines, anti-tnf Traitement chirurgical Recherche ++ Traitements Chirurgie Résistante Ciclosporine - ANTI-TNF Azathioprine Sévère Modérée Minime Corticoides (!) Aminosalicylés Topiques oraux combinés