Epidémiologie des donneurs de sang infectés par le VHB et le VHC et risque résiduel de transmission de ces infections par transfusion en France. Josiane Pillonel, Institut de Veille Sanitaire, Dominique Legrand, Etablissement Français du Sang, Syria Laperche, Centre National de Référence des hépatites B et C en transfusion AFEF Montpellier 05/10/2012 1
Objectifs - Prévalence et incidence des infections transmissibles par transfusion, dont le VHB et le VHC - Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs (facteurs de risque) - Risque résiduel de transmission de ces infections par transfusion - Evaluation indirecte de la sélection des donneurs de sang 2
Méthodes - Donneur VHC + : Ac anti-hcv + ou ARN VHC + (depuis le 1 er juillet 2001) - Donneur VHB + : Ag HBs + ou ADN VHB + (depuis 2010) - Taux de prévalence = (nouveaux donneurs) - Taux d incidence = (donneurs connus) Nombre total des donneurs positifs Nombre total de nouveaux donneurs Nombre de séroconversions Nombre de donneurs-années - Risque résiduel = Taux d incidence X (Fenêtre silencieuse/365) Fenêtre silencieuse : - 10 jours pour l ARN VHC (dépistage génomique viral) - 38 jours pour l Ag HBs - 22 pour le l ADN du VHB (dépistage génomique viral) 3
Prévalence du VHC et du VHB chez les nouveaux donneurs (2009-2011) (N = 1 195 816) Nouveaux Donneurs (18-70 ans) Population Générale (18-80 ans) Nombre Taux p.10 4 Taux p.10 4 Ratio Pop. Générale / Nouveaux donneurs VHC 407 3,4 p. 10 4 84 p. 10 4 (*) 25 VHB 820 6,9 p. 10 4 65 p. 10 4 (*) 10 * Meffre et al. J Med Virol 2010; 82(4): 546-55 4
Taux de prévalence du VHC (p.10 4 ) chez les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2009-2011 Taux p.10000 donneurs 15,0 hommes femmes 10,0 5,0 0,0 18-29 30-39 40-49 50-65 Groupe d'âge 5
Taux de prévalence du VHB (p.10 4 ) chez les nouveaux donneurs par sexe et âge, 2009-2011 Taux p.10000 donneurs 15,0 hommes femmes 10,0 5,0 0,0 18-29 30-39 40-49 50-65 Groupe d'âge 6
Incidence du VHC et du VHB chez les donneurs connus sur la période 2009-2011 Comparaison avec la population générale Donneurs (Donneurs-Années = 2 737 357) Population générale Nombre Taux p.10 5 D-A Taux p.10 5 P-A Ratio Pop. générale / Donneurs VHC 7 0,26 p.10 5 (0,11 0,55) 5 à 8 p.10 5 *** 20 à 30 VHB 17* à 19** 0,62 0,69 p.10 5 (0,37 1,12) 4,1 p. 10 5 **** (3,7-4,5) 6 à 7 * et ** données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l ADN du VHB * ou de l Ag HBs ** ** Roudot-Thoraval et al, Hépato-Gastro. Volume 6, Numéro 2, 101-6, Mars-Avril 1999, Mini-revues et BEH du 19 mai 2009 encadré sur l épidémiologie des hépatites B et C en France *** Antona et al, BEH thématique 20-21 /19 mai 2009:196-9 7
Prévalence et Incidence du VHC et du VHB chez les donneurs de sang entre 1992 et 2011 Prévalence Incidence Taux p. 10 000 nouveaux donneurs 100 Taux p. 100 000 D-A 10,0 10 1 1992 1997 2002 2007 2011 0,1 92-93 94-96 97-99 00-02 03-05 06-08 09-11 VHC Ag HBs 8
Evolution de la prévalence du VHC et du VHB chez les nouveaux donneurs par groupe d âge, 1992-2011 Taux pour 10 000 nouveaux donneurs 100,0 VHC 10,0 1,0 0,1 92-94 95-97 98-00 01-03 04-06 07-09 10-11 VHB 100,0 10,0 1,0 0,1 92-94 95-97 98-00 01-03 04-06 07-09 10-11 18-29 ans 30 39 ans 50 59 ans 60-65 ans 9
Evolution de la proportion de donneurs virémiques parmi les donneurs Ac anti-vhc positifs (mi-2001-2011) % de donneurs ARN VHC + 80 78 % 70 60 68 % 62 % 65 % 59 % 50 40 Mi 2001-2003 2004-2005 2006-2007 2008-2009 2010-2011 10
Facteurs de risque des donneurs VHC positifs 2009-2011 33,5% 2009-2011 : 452 donneurs VHC + dont 342 (76%) interrogés sur leurs facteurs de risque 26,2% Hommes (n = 191) Usagers de drogues intraveineuses 1 Nosocomial 1 Femmes (n = 151) 13,2% 35,8% 6,8% 4,2% 2,6% 2,6% Parentéral Autre* Transfusion Professionnel de santé Sexuel 2,0% 6,0% 7,3% 6,6% 3,1% Autre** 2,6% 21,0% Inconnu 26,5% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture, ** Autre = familial, autre 1 différence significative par sexe 11
Facteurs de risque des donneurs VHB positifs 2009-2011 2009-2011 : 747 donneurs VHB + dont 667 (89%) interrogés sur leurs facteurs de risque 70,7% Hommes (n = 482) Femmes (n = 185) 6,8% 5,6% 2,5% 1,7% 1,7% Originaire ZE Nosocomial Vertical/Familial Sexuel Parentéral Autre* Séjour en ZE 8,6% 9,2% 3,2% 2,2% 2,7% 64,3% 0,2% 0,0% 0,2% Professionnel UDIV Transfusion 0,5% 0,0% 0,5% 10,6% Inconnu 8,6% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture. Pas de différence significative par sexe 12
Risque résiduel de transmission du VHC et du VHB par transfusion (2009-2011) Risque résiduel (IC 95%) VHC 1/14 000 000 (0 1/1 700 000) ~ 1 don infecté tous les 4-5 ans VHB 1/1 900 000* (0 1/750 000) ~ 1 à 2 dons infectés par an * RR sans DGV : 1/1 400 000 et RR avec DGV : 1/2 700 000 13
Risque résiduel de transmission du VHC et du VHB pour 1 million de dons entre 1992 et 2011 9,0 8,0 7,0 6,0 DGV VHC (1er juillet 2001) DGV VHB (courant 2010) 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 92-94 94-96 96-98 98-00 00-02 02-04 04-06 06-08 08-10 VHB VHC 14
Conclusion Faibles prévalence et incidence VHB et VHC comparées à la population générale et diminution au cours des 20 dernières années efficacité de la sélection des donneurs. Population des donneurs de sang est informative en termes d évolutions : - diminution importante de la prévalence du VHC, - Vieillissement des donneurs VHC positifs, probable diminution de l incidence du VHC dans la population générale. Le risque résiduel est très faible pour le VHC et en diminution pour le VHB : - amélioration de la sélection des donneurs, - progrès réalisés pour améliorer la sensibilité des tests de dépistage, - mesures prises dans la population générale pour prévenir ces infections. 15
Remerciements A l ensemble des personnes qui participent à la surveillance épidémiologique des donneurs de sang : - les responsables des laboratoires de qualifications des dons, - les correspondants d hémovigilance, - les médecins des services de prélèvements. A Cécile Brouard et Christine Larsen pour leur aide. 16