EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS Incidence et mortalité

EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS Incidence et mortalité V Jouhet 13 Mai 2009 Encadrement : G. Defossez

Plan Définitions Incidence Mortalité Effets influençant la lecture des données épidémiologiques Âge, période, cohorte Illustration Données générales Par localisation cancéreuse

Incidence Incidence - Définitions nombre de nouveaux cas d une maladie donnée survenus dans une population pendant une période définie Taux d incidence (brut) rapport entre le nombre de nouveaux cas d une maladie donnée survenus dans une population divisé par le nombre de personnes-années d observation de cette population (la somme des temps passés par les sujets susceptibles d être atteints de cette maladie dans la population pendant la même période)

Mortalité - Définitions Même définition que pour l incidence, mais en remplaçant «cas» par «décès» Mortalité Brute Spécifique Standardisée

Standardisation (1) Pour les cancers, le taux d incidence augmente habituellement avec l âge Neutraliser l effet de l age pour Comparer la vitesse de survenue des cancers entre plusieurs populations Analyser l évolution des taux d incidence au cours du temps pour la même population Apprécier ce qui relève réellement d une différence dans les risques, indépendamment de la différence d âge.

Standardisation (2) Incidence standardisée C est donc l incidence qu on observerait dans la population d étude si elle avait la structure d âge de la population standard Moyenne pondérée des incidences spécifiques de plusieurs classes d âge, les poids étant les % de personnes dans ces classes d âge dans une population type (standard)

Source des données d incidence Registres des cancers Enregistrement continu et exhaustif de tous les cas de cancer dans une population géographiquement définie En France : registres départementaux Les registres généraux ne couvrent qu environ 16 % de la population française Des estimations sont donc nécessaires pour connaître l incidence pour la France entière (absence de registre national pour l incidence)

Source des données de mortalité Cépi-DC (INSERM) Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès Certificat de décès Partie supérieure utilisée pour la déclaration à l état civil Partie inférieure du certificat de décès Anonyme Date, cause et lieu du décès Transmis à la DDASS puis au Cépi-DC Production annuelle de la statistique des causes médicales de décès en France

Modèle statistique d estimation de l incidence La méthode utilisée pour l estimation nationale 2000 a consisté à tenir compte du rapport entre taux d incidence et taux de mortalité dans les départements à registre et à supposer que la relation entre incidence et mortalité est la même à l échelle nationale

Effets âge, période et cohorte (1) Compréhension de l évolution d une pathologie dans le temps (passé et présent) par sa décomposition en fonction des différents facteurs qui entrent en jeu dans cette évolution Approche dynamique de données longitudinales d incidence, de prévalence ou de mortalité Trois effets alternatifs Effet âge Effet période (d observation) Effet cohorte (de naissance)

Effets âge, période et cohorte (2) Quelque soit l événement démographique, celui-ci peut être soumis à des variations Selon l âge (ensemble de facteurs biologiques, physiologiques et hormonaux dont l influence se traduit par effet d âge) Augmentation des décès par cancer en fonction de l âge Selon la période (modification du niveau de risque en fonction de la période qui affecte toutes les catégories d âge et cohortes de naissances) Impact de découvertes médicales, du développement de nouveaux médicaments ou d une épidémie sur la mortalité Selon la cohorte (facteurs spécifiques historiques à l une ou l autre cohorte de naissance : personnes appartenant à des générations de naissances différentes)

Effet cohorte Cohorte : population définie un instant donné en fonction de l âge et dont on suit l évolution au cours du temps Exemple : Enfants et adolescents de la crise financière des années 1930 aux États-unis Individus nés en 1920 et 1928 suivis jusqu à l âge de 50 ans Comparaison de l expérience des enfants dont les parents avaient perdu plus de 35% de leurs revenus aux parents ayant préservé une meilleure situation financière Difficulté économiques nuisibles à la cohorte 1928

Résultats Incidence et mortalité Données actualisées sur la période 1980-2005 http://www.invs.sante.fr/surveillance/ cancers/estimations_cancers/

Résultats - Incidence 17 registres (11 généraux et 6 spécialisés) 25 localisations anatomiques Tumeurs infiltrantes Cancers de la peau autres que mélanome exclus 611 652 cas enregistrés entre 1975 et 2003

Prostate Sein Colon-rectum Poumon Lèvre-Bouche-Pharynx Lymphome Malin Non Hodgkinien Vessie Rein Mélanome de la peau Pancréas Estomac Thyroïde Foie Corps de l'utérus Œsophage Myélome Ovaire Système nerveux central Larynx Leucémie lymphoïde chronique Leucémies aiguës Col de l'utérus Testicule Maladie de Hodgkin 12 270 10 224 9 679 7 949 7 401 7 218 6 794 6 672 6 433 5 774 4 721 4 516 4 375 4 120 3 735 3 224 3 082 3 068 2 002 1 544 30 651 37 413 INCIDENCE 49 814 CANCER (FRANCE) - 2005 TOTAL : 319 380 62 245 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000

Prostate 62 245 Poumon Colon-rectum 19 913 23 937 Lèvre-Bouche-Pharynx Vessie Lymphome Malin Non Hodgkinien Rein Foie Estomac Pancréas Œsophage Mélanome de la peau Larynx Myélome Système nerveux central Testicule Leucémie lymphoïde chronique Leucémies aiguës Thyroïde Maladie de Hodgkin Plèvre 9 531 7 959 5 523 5 368 5 104 4 405 3 882 3 733 3 303 3 242 2 445 2 255 2 002 1 856 1 657 1 599 787 642 INCIDENCE CANCER (FRANCE) - 2005 - HOMMES TOTAL : 183 485 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000

Prostate 9 202 Poumon 20 950 Colon-rectum 8 901 Lèvre-Bouche-Pharynx Vessie Lymphome Malin Non Hodgkinien Rein Foie Estomac Pancréas Œsophage Mélanome de la peau Larynx Myélome Système nerveux central Testicule Leucémie lymphoïde chronique Leucémies aiguës Thyroïde Maladie de Hodgkin Plèvre 3 264 3 384 2 242 2 349 5 405 2 974 4 007 3 095 772 1 251 1 393 1 688 82 588 1 447 147 127 792 MORTALITE CANCER (FRANCE) - 2005 - HOMMES TOTAL : 86 489 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000

Sein Colon-rectum Poumon Corps de l'utérus Thyroïde Lymphome Malin Non Hodgkinien Ovaire Mélanome de la peau Pancréas Col de l'utérus Lèvre-Bouche-Pharynx Rein Estomac Myélome Système nerveux central Vessie Leucémies aiguës Leucémie lymphoïde chronique Foie Œsophage Maladie de Hodgkin Larynx Plèvre 6 714 5 774 5 073 4 701 4 375 4 098 3 336 3 068 2 739 2 581 2 389 2 071 1 865 1 720 1 425 1 368 1 329 988 757 493 264 17 500 INCIDENCE 49 814 CANCER (FRANCE) - 2005 - FEMMES TOTAL : 135 895 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000

Sein Colon-rectum Poumon Corps de l'utérus Thyroïde 5 674 1 800 256 7 964 11 201 Lymphome Malin Non Hodgkinien Ovaire Mélanome de la peau Pancréas Col de l'utérus Lèvre-Bouche-Pharynx Rein Estomac Myélome Système nerveux central Vessie Leucémies aiguës Leucémie lymphoïde chronique Foie Œsophage Maladie de Hodgkin Larynx Plèvre 1 961 3 180 668 3 780 1 067 736 1 335 1 782 1 396 1 331 1 098 1 286 471 1 985 755 91 155 298 MORTALITE CANCER (FRANCE) - 2005 - FEMMES TOTAL : 59 273 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000

Larynx 13.3 Vessie 8.0 Foie 7.3 Œsophage Poumon 6.2 6.1 Lèvre-Bouche-Pharynx 6.9 Plèvre 3.5 Rein Estomac 2.1 2.6 SEX RATIO - 2000 Système nerveux central 1.2 Myélome Lymphome Malin Non Hodgkinien Pancréas Leucémies Colon-rectum Maladie de Hodgkin 1.7 1.8 1.6 1.6 1.1 Mélanome de la peau Thyroïde 0.3 0.8 0 2 4 6 8 10 12 14

Larynx 6.6 Vessie 4.6 Foie Œsophage Poumon Lèvre-Bouche-Pharynx 3.8 3.8 3.6 3.5 Plèvre 2.4 Rein 2.1 Estomac Système nerveux central Myélom e 1.2 1.2 1.8 SEX RATIO - 2005 Lymphome Malin Non Hodgkinien Pancréas 1.2 1.2 Leucémies Colon-rectum 1.3 1.1 Maladie de Hodgkin 1.0 Mélanome de la peau 0.8 Thyroïde 0.3 0 1 2 3 4 5 6 7

Incidence et mortalité estimées en fonction de l'âge 3 500 Taux pour 100 000 personnes-années 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 Incidence Homme Mortalité Homme Incidence Femme Mortalité Femme 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Âge

Évolution 1980-2005 Tous cancers (France ) Année Hommes Femmes Total Variation Incidence 1980 96 819 73 358 170 177 +88% 2005 183 485 135 895 319 380 Mortalité 1980 75 264 49 880 125 144 +16% 2005 86 489 59 273 145 762

Évolution 1980-2005 Tous cancers (France ) Variation totale Augmentation et vieillissement de la population Augmentation du risque Incidence 88% 45% 43% Mortalité 16% 37% -21%

Évolution 1980-2005 Tous cancers (France) Divergence de l évolution de l incidence et de la mortalité au cours du temps Progrès thérapeutiques Évolution croisée des cancers Cancers les plus agressifs (œsophage, estomac, VADS) Cancers de pronostic plus favorable (sein et prostate) Recherche systématique des tumeurs (prostate et sein) Découverte fortuite grâce à une utilisation de plus en plus fréquente de système d imagerie sophistiqué (thyroïde) Impact des modifications de l environnement?

Cancer du col de l utérus 3 068 cas pour 1 067 décès Baisse constante de l incidence (-3%/an) et de la mortalité (-4%/an) par cancer du col utérin en France depuis 1980 Pratique répandue du dépistage par le frottis cervical utérin Diffusion des pratiques vaccinales contre le HPV devrait contribuer à l amélioration de la situation au niveau internationale

Tendance chronologique pour la France

Incidence et mortalité par âge en 2005

Cancer du poumon 1 er rang des décès par cancer Écart des taux d incidence selon le sexe (50,5 vs 12,6) 78% des nouveaux cas chez l homme Âge médian au diagnostic : 67 ans Évolution sur la période 2000-2005 Taux incidence 0.5% /an +5.8% /an Taux mortalité -1.7% /an +4.2% /an Modifications de la consommation tabagique Croissance préoccupante chez les femmes Poursuite des efforts de prévention primaire

Cancer du sein Cancer le plus fréquent chez la femme Pays à fort taux d incidence en Europe Taux Taux Taux Nombre de brut standardisés standardisés cas Europe Monde Incidence 159.2 136.9 101.5 49 814 Mortalité 35.8 25.5 17.7 11 201 Grande variabilité géographique dans le monde Rapport de 5 entre les pays industrialisés et les pays en voie de développement

Cancer de la prostate Cancer le plus fréquent chez l homme Cancer ayant augmenté le plus ces 25 dernières années (+6,3%/an) Mais décroissance régulière (-1%/an) de la mortalité Extension du dosage systématique du PSA Déconseillée au Danemark => incidence moindre Très répandue en France, mais pas de recommandation à un dépistage de masse (pas de preuve d un bénéfice en terme de mortalité spécifique)

Cancer du colon-rectum 3 ème cancer le plus fréquent Stabilisation des données d incidence Diminution de la mortalité depuis 1980, conséquence d une amélioration de la survie des patients Dépistage généralisé à partir de 2008 Pas d influence encore sur les chiffres nationaux

Estimations régionales Colonna M et al. Éléments d interprétation des estimations régionales de l incidence du cancer en France sur la période 1980-2005 Revue d Épidémiologie et de Santé Publique 56 (2008) 434-440 Réseau FRANCIM Service de Biostatistique (hospices civils de Lyon) Institut de Veille Sanitaire (InVS)