Page 1 sur 5 Les TUBES de PRELEVEMENTS utilisés à L contiennent TOUS des ADDITIFS Ces additifs ajoutés au sang dans le tube de permettent : - soit une accélération du processus de la, - soit un blocage des processus de - soit une meilleure conservation de paramètres particuliers Les accélérateurs de sont impératifs pour les tubes en plastique désormais utilisés, car le sang coagule très mal dans un tube en plastique. Ils permettent d obtenir le sérum une heure environ après le. Il en existe de plusieurs types. Pour les tubes utilisés à L, ce sont des particules de silice pulvérisées sur la paroi du tube qui activent le contact et permettent la centrifugation du tube coagulé après 60 min (tube bouchon rouge) ou 30 min (tube bouchon jaune) Les ANTICOAGULANTS utilisés peuvent provoquer des artéfacts. L anticoagulant n est pas choisi au hasard. Il dépend des analyses à effectuer, de façon à modifier le moins possible les résultats. Chaque anticoagulant est identifié par une couleur de bouchon spécifique. Le gel séparateur permet, après centrifugation, d isoler le culot globulaire du surnageant sérique (ou plasmatique) permettant une meilleure conservation des paramètres et le transport facilité des tubes. Tubes Utilisation principale Contre indication Couleur du bouchon Tube neutre Le seul qui soit réellement SEC Tube de purge à utiliser impérativement (sauf si hémocultures) - avant un pour examen d hémostase - si sur KT Le sang mettant des heures à coaguler, il n est pas utilisable pour des examens CTAD (mélange de citrate, théophylline, adénosine, dipyramidole) Complexe le calcium de la Tout examen hors hémostase Citrate de sodium Complexe le calcium de la PFA Tout examen hors hémostase Tube sérum contenant de la silice pour accélérer la Si prélevé AVANT le tube hémostase, il risque donc de perturber les tests d hémostase à cause de l accélérateur de Allergie Auto-immunité Marqueurs tumoraux, HIV Hemato VS
Page 2 sur 5 Tubes Utilisation principale Contre indication Tube sérum contenant un gel séparateur (et de la silice pour accélérer la ) Si prélevé AVANT le tube hémostase, il risque donc de perturber les tests d hémostase à cause de l accélérateur de Electro, IEF, protéines spécifiques, Sérologie (sauf HIV), Hormonologie Auto-immunité, Allergie, Marqueurs tumoraux, Hémato VS (TUBE à GEL INTERDIT) Couleur du bouchon Héparinate de lithium Permet d obtenir du plasma, théoriquement plus représentatif de la réalité physiologique d un sang non coagulé. Biochimie courante LITHIUM HEMOSTASE HEMATOLOGIE Tout examen à réaliser impérativement sur sérum EDTA, K2 EDTA, K3 Oxalate de K + fluorure de Na Afin de rendre le sang incoagulable pour mesurer les éléments figurés du sang, l EDTA complexe le calcium de la Ces 2 anticoagulants précipitent le calcium Le fluorure inhibe la glycolyse pendant 24 heures ce qui évite la dégradation du glucose dans le tube Numération globulaire formule sanguine (NFS) ou hémogramme, groupages sanguins, HBA1c électro de l Hb tests de biologie moléculaire, études génétiques Glucose, lactate L EDTA complexant le Calcium, il entraine une fausse hypocalcémie majeure Le sel de potassium associé (K) entraine une fausse hyperkaliémie Les sels de Na et K entrainent une fausse augmentation du Sodium et du Potassium Citrate trisodique Exclusivement réservé à la VS Tout examen hors VS Héparinate de Na Oligoéléments Ne pas utiliser pour doser le SODIUM Aprotinine, EDTA L aprotinine inhibe certaines enzymes protéolytiques ce qui évite la dégradation d hormones fragiles Certaines hormones Tout examen hors cas particuliers
Page 3 sur 5 EXEMPLES DE PRATIQUES INTERDITES I) INTERFERENCE suspectée au SORTIR des RESULTATS Potassium > 10 mmol/l sur un sans hémolyse, prélevé récemment. Le laboratoire rajoute le Calcium qui n était pas prescrit et trouve un calcium indosable (< 0.50 mmol/l) Commentaire : résultat obtenu après transvasement de sang du tube EDTA (bouchon violet) dans le tube héparinate (bouchon vert)
Page 4 sur 5 II) INTERFERENCE SOURNOISE pouvant induire le médecin en erreur et lui faire prendre des décisions thérapeutiques inappropriées Le potassium est augmenté à 7 mmol/l Le Calcium est un peu bas (1.75 mmol/l) Dans ce cas, il s agissait du non respect de l ordre de des tubes. Un contrôle ultérieur s est avéré tout à fait normal. III) AVEC LES MICROTUBES PEDIATRIQUES, l inversion des bouchons (tube EDTA, tube héparinate) au rebouchage des tubes peut entrainer l une ou l autre des 2 situations ci-dessus.
Page 5 sur 5 IV) INTERFERENCE PAR MELANGE TUBE FLUORURE OXALATE ET TUBE HEPARINATE (ou inversion bouchons des microtubes) K> 10 mmol/l Ca < 0.50 mmol/l Na = 184 mmol/l Commentaire : les anomalies observées font suite au transvasement de sang depuis le tube fluorure de sodium(na)-oxalate de potassium (K) (bouchon gris) vers le tube héparinate (bouchon vert) Le calcium est complexé par l oxalate donc il est indosable. Ces mauvaises pratiques sont source de perte de temps pour toutes les équipes, pour la prise en charge du patient et peuvent avoir des conséquences fâcheuses. Elles sont donc à proscrire