POLYARTHRITE RHUMATOIDE Dr Modeste KOUMOUVI Service de rhumatologie Carcassonne I- GENERALITES A-DEFINITION : *La polyarthrite rhumatoide: -rhumatisme inflammatoire chronique évoluant par poussées, susceptibles d entraîner des déformations articulaires *Expression clinique polymorphe: pouvant assoc. -signes articulaires : constants -signes extra-articulaires : inconstants *Maladie sévère et invalidante : 25% *Elément clé de la PEC : diagnostic précoce 1
B- EPIDEMIOLOGIE -Le + fréquent des RIC : prévalence en France -Sex-ratio : 4 femmes /1 homme -Début : 40-50 ans (peut s observer à tout âge) -Il existe une prédisposition génétique C- PATHOGENIE : maladie polyfactorielle -facteurs psychologiques -facteurs hormonaux -facteurs génétiques (HLA DR4 DR1) -facteurs immunologiques 2
ARGUMENTS DU DIAGNOSTIC A- ARGUMENTS CLINIQUES 1- Atteintes articulaires : arthrites Topographie proximale et distale Bilatérale et symétrique 3
*Topographie -Articulations distales des membres, bilat..ms : poignets, MCP, IPP.MI : MTP -Extension : atteinte prog. des artic. initialement épargnées 2- Atteintes périarticulaires : -ténosynovites -bursites 4
3- Atteintes extra-articulaires : inctes -AEG, fièvre, myalgie -Nodules rhumatoides : nodosités sous cut. -Manif. viscérales : neuro, cardiaque, oculaires, pleuropulm. B- ARGUMENTS D IMAGERIE 1- Rx standards -Sites : 2 poignets/mains et 2 avants pieds : syst toutes les artic. périph touchées rachis cervical -Résultats : début : Rx normales plus tard : déminéralisation érosions osseuses pincements interlignes artic. géodes sous chondrales 5
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2- Echographie articulaire +++ synovites : actives/inactives ténosynovites érosions osseuses 3- IRM : détection précoce des lésions osseuses analyse des lésions syn. et tendineuses Inflammation membrane synoviale Articulation normale Liquidien Anéchogène Compressible Absence de signal doppler 7
Inflammation de la gaine des tendons : ténosynovites Erosions osseuses Solution de continuité intra-articulaire de la corticale visible sur 2 coupes perpendiculaires 8
C- ARGUMENTS BIOLOGIQUES 1- Signes biologiques inflammatoires +++ sanguins : VS, CRP : augmentées liquide synovial : leucocytose >2000 PN>75% 2- Signes immunologiques : facteur rhumatoide Immunoglob. Anti-IgG sa présence arg. diag. Important (+) 80% de PR ap. 1 an d évolution anticorps antipeptides citrullinés : anti-ccp autres signes : AAN : (+) taux faible D- ARGUMENTS ANAPATH Biopsie synoviale, nod. rhumatoide :lésions évoc. -Nombreuses années EVOLUTION A- Evolution de PR -Poussées alternées de rémission -Progressive : augm. du nb d artic. atteintes aggravation des lésions de chaque artic. Conséq. : -raideurs -déformations 9
B- Pronostic fonctionnel : -La gravité du pronostic fctl dépend : extension topographique gravité des destructions et déform. artic -Principales lésions et déformations : Mains/poignets : dos de chameau, coup de vent cubital, col de cygne, maillet, boutonnière, I en Z Pieds : avants pieds triangulaires/ronds, coup de vent fibulaire, orteils en griffe, pied plat, pied valgus 10
TRAITEMENT Objectifs : -Diagnostic et traitement précoces -Prise en charge globale *Ttt sympto : lutte contre doul et inflam. *Ttt fond : controler l évolution s opposer : destructions/déformations *Education, psycho, assistance sociale Moyens : 1-Traitements généraux : -Sympto : repos, antalgiques, AINS, CTC -Fond : *immunosup. : MTX, leflunomide, SLZ *agents biologiques : -anti-tnf : Enbrel, Humira, Rémicade, Simponi -anti-il6 : Tocilizumab (Roactemra) -anti-lymphocytes B : Mabthera -modulateur de lymphocyte T : Orencia 11
2-Traitements locaux : -médic. : ponction, infil. artic., synoviorthèse -kiné : artic. et musc. -ergothérapie -Chir : synovectomie, réalign.artic.,arthrodèse, prothèse 3- Prise en charge complémentaire : -info. patient -soutien psycho -assistance sociale 12