PROGRAMME DE MAINTENANCE A LA METHADONE CASABLANCA S.Berrada- Z.Haimeur N. Bousfiha Service d Addictologie CHU IBN ROCHD Casablanca. MAROC
Traits distinctifs de l usage d héroïne au Maroc Proximité avec des pays de forte prévalence de l héroïne, de l injection et du VIH (Espagne-France- Italie) Mobilité des usagers entre l Europe et Le Maroc Faiblesse des connaissances: prévention VIH chez usagers Faible diffusion des outils de prévention au Maroc
Méthadone Substitution aux opiacés Substitution vraie ne modifie pas les comportements de dépendance traite le manque Traitement de maintenance: changement de comportement s inscrit dans la durée Programme de réduction des risques
Implantation Le programme de méthadone a été introduit au Maroc en juin 2010. Il a été implanté dans trois villes Casablanca Rabat Tanger
Objectifs du Programme Permettre une amélioration de l état de santé physique Permettre une amélioration de Qualité de vie Favoriser la restauration des liens familiaux Favoriser la reprise d activité
Critères d inclusion Être dépendant des opiacés Test urinaire positif aux opiacés Absence d anomalies de l ECG Âge de 18 ans minimum Résider à Proximité du programme Pas de troubles psychiatriques aigus à l entrée ( ou inclusion durant hospitalisation, si nécessaire)
Suivi Posologie : 60 et 120 mg / J Dosage urinaire Nécessaire pour apprécier éligibilité avant le 1e Jour Utile comme : Élément de «fiabilisation» Marqueur de l évolution
Expérience du centre d Addictologie - Casablanca
Composition d équipe pour dispensation et suivi 2 Psychiatres 2 Infirmiers
Dossier du patient Anonymat Dossier médical Dossier infirmier Fiche de délivrance de la méthadone Contrôle urinaire Consentement Délivrance quotidienne Pendant les tranches d horaires Respecter les règles du contrat. Echelle de fonctionnement global
File Active Le premier patient a été recruté en juillet 2010 Deux ans après début du programme : 56 patients File active de 27 4 sevrages à la méthadone dont une femme 7 abandons pour déménagement 1 incarcération (une femme) 17 retours au pays d origine et ou de residence (France, Italie et Espagne)
Données sociodémographiques Sexe
Données sociodémographiques Age
Données sociodémographiques Répartition des patients selon leur logement durable indépendant 39.60% provisoire chez les proches 2.10% durable famille 58,30%
Données sociodémographiques Situation Matrimoniale
Données socio-démographiques Enfants à charge
Activité professionnelle Désinsertion professionnelle chez 51%
Antécédents judiciaires Antécédents d incarcération chez 40%
Modalités de Consommation des Opiacés Presque 59% sont des fumeurs et 32,6% des injecteurs
Modalités de Consommation des Opiacés Mais plus de la moitié ont été injecteurs dans le passé 20% ont partagé des seringues oui, le mois passé 11.1% jamais 44.4% oui, avant 44.4%
Dépendances associés Les dépendances associées sont fréquentes
Suivi psychiatrique CS privée 11.4% hopital 22.9% non 65.7%
Les comorbidités associés Diagnostic Fréquence Pourcentage TROUBLE PSYCHIATRQUE 8 40% depression 4 20% Scizophrénie 2 10% trouble de la personnalité 1 5% Trouble bipolaire 1 5%
Sérologie VIH jamais faite, 24.4% faite depuis plus de 2 ans et négative, 27% faite depuis moins de 2 ans et négative, 48.6%
Sérologie Hépatite Virale C Sérologie hépatite C Fréquence Pourcentage faite depuis moins de 2 ans et négative 13 33% faite depuis plus de 2 ans et négative 14 35.9% jamais faite 9 23.12% positive 3 7.8%
Dose de délivrance Dose moyenne : 61.8mg Tests urinaires : hebdomadaires
Echelle de fonctionnement global Evolution du score
Difficultés Sérologies VIH et HVC : formation équipe tests rapides Recrutement: population cachée, cartographie, unité mobile Groupe : information Sensibilisation Soutien Parole Autosupport Sécurité