Syndrome d Apnée du Sommeil Un facteur de risque cardio vasculaire Florence L HOSTIS Infirmière CH Douai
SAS Le Syndrome d Apnées du Sommeil (SAS) touche entre 2 et 5% de la population soit 1 à 3 millions de personnes en France 400 000 personnes ont été prises en charge en 2011
SAS Hommes > Femmes Age : entre 30 et 60 ans Obésité HTA rebelle
VAS libres Respiration normale
Obstacle partiel sur VAS = Ronflement, +/- hypopnée
Apnée obstructive collapsus des voies aériennes supérieures
définitions Apnée = interruption complète du flux ventilatoire > 10 secondes
définitions Hypopnée = interruption partielle de ce flux ventilatoire.
définitions IAH =Index apnées hypopnées = nombre d évènements par heure de sommeil
définitions SAS Le syndrome d apnées du sommeil associe: une plainte clinique la présence d un index d apnéeshypopnées supérieur à 5 par heure de sommeil.
Facteurs aggravants: Le syndrome d apnées du sommeil est majoré par : L affaissement des tissus musculaires Médicaments hypnotiques, somnifères, antidépresseurs Alcool Surpoids, obésité L inflammation Tabac, alcool
Signes évocateurs le conjoint rapporte:
Signes évocateurs le conjoint rapporte: Ronflement chronique Arrêt de la respiration Reprise bruyante de la ventilation
Signes évocateurs Sommeil de mauvaise qualité Nombreux réveils Fatigue Somnolence Diurne
Troubles mnésiques Signes évocateurs Difficultés de concentration Maux de tête au réveil Altération fonction sexuelle
Signes évocateurs Nycturie Plusieurs levers dans la nuit Sueurs nocturnes
Questionnaires Échelle de somnolence d EPWORTH 0 = aucune chance de somnoler ou de s endormir 1 = faible chance de s endormir 2 = chance moyenne de s endormir 3 = forte chance de s endormir SITUATION CHANCE DE S ENDORMIR Assis en train de lire 0 1 2 3 En train de regarder la télévision 0 1 2 3 Assis, inactif dans un lieu public(cinéma, théâtre, réunion) 0 1 2 3 Comme passager d une voiture (ou transport en commun) roulant sans arrêt pendant une heure 0 1 2 3 Allongé l après-midi lorsque les circonstances le permettent 0 1 2 3 Etant assis en parlant à quelqu un 0 1 2 3 Assis au calme après un déjeuner sans alcool 0 1 2 3 Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes 0 1 2 3 Score TOTAL
Questionnaires Échelle de somnolence d EPWORTH Score de Berlin Agenda du sommeil Questionnaire de dépression de PICHOT Évaluation de l intensité des troubles Évaluation de l anxiété
Dépistage, diagnostic Orientation, dépistage : Clinique Questionnaires = faisceau de présomptions Enregistrement nocturne = Diagnostic
Diagnostic Du + simple Oxymétrie nocturne Polygraphie Au + compliqué Polysomnographie
Diagnostic Oxymétrie nocturne : permet de mettre en évidence les désaturations nocturnes
Diagnostic Oxymétrie nocturne Avantage : peut se réaliser dans n importe quel service. Nouveaux moniteurs pour SaO2+PCO2 Fréquence cardiaque Un monitoring de la SaO2 en USIC peut donner des pistes
Diagnostic Polygraphie:
Diagnostic Polygraphie: Flux nasal, ronflement Mouvements thoraciques et abdominaux SaO2, FC réalisé en unité du Sommeil, dans un service ou à domicile: peu encombrant, permet l enregistrement en ambulatoire La lecture permet le calcul de l Index d Apnées Hypopnées (IAH)
Diagnostic Polysomnographie: =Unité du sommeil +/- ambulatoire
Diagnostic Polysomnographie: Tracés ventilatoires Étude du sommeil: EEG, mouvements des yeux, tonus musculaire, Mouvements des jambes hypnogramme : structure du sommeil index des micro-éveils
Diagnostic SAS Obstructif SAS d origine centrale Dans les pathologies cardiaques avancées : SAS mixtes +++
Risques SAS Micro réveils Fragmentation du sommeil Somnolence diurne Diminution des performances physiques et intellectuelles Accidents de la route(risque x6) et du travail Retentissement psychologique Dépression Isolement
Risques Risque de mort subite x 2 La mort subite survient la nuit : entre 0h et 6h La pathologie cardio vasculaire est la principale cause de morbidité et de mortalité dans le SAOS : HTA, coronaropathie, AVC
Risques SAS Hypoxie intermittente +/- comorbidité, hérédité Complications cardiovasculaires HTA IDM Insuffisance cardiaque Arythmies AVC
Hypoxie intermittente
HTA, Athérosclérose, Arythmie Apnée +hypopnée = hypoxie intermittente Augmentation activité sympathique Variabilité rythme cardiaque Stress oxydatif Vasoconstriction Augmentation des catécholamines Inflammation Troubles coagulation Remodelage vasculaire
Syndrome métabolique Le syndrome d apnées du sommeil : Résistance à l insuline Augmentation taux de triglycérides Baisse du cholestérol HDL Favorise le syndrome métabolique A un effet spécifique sur la répartition de la graisse abdominale Le surpoids aggrave le SAS = cercle vicieux
Insuffisance cardiaque Troubles respiratoires du sommeil présents chez 50% des patients insuffisants respiratoires SAOS et/ou apnée centrale avec respiration de Cheyne-Stoke accélère l'aggravation de l'insuffisance cardiaque en provoquant : hypoxies à répétition augmentation de la post-charge cardiaque augmentation de l'activité sympathique variations du rythme cardiaque et de la tension artérielle.
Insuffisance cardiaque
SAS Hypoxémie Hypercapnie Variations de pression intra thoracique MÉCANISMES Activation Sympathique Vasoconstriction Augmentation catécholamines Tachycardie Dysfonction endothéliale Stress vasculaire oxydatif Inflammation Hyper Coagulation RISQUE CARDIO- VASCULAIRE Hypertension Dysfonction systolique Dysfonction diastolique Arythmie cardiaque Bradycardie Bloc A-V FA Fragmentation du sommeil Désordre métabolique Résistance à la leptine Obésité Résistance à l insuline Ischémie cardiaque Insuffisance coronaire Angor nocturne IDM Athérosclérose
le traitement : Mesures hygiéno diététiques Éviction des facteurs aggravants: alcool, médicaments Ventilation nocturne
le traitement : ventilation nocturne SAOS Ventilation nocturne par Pression Positive Continue PPC pression fixe ou autopilotée Ouverture des voies aériennes Air de la pièce
le traitement SAOS Pression Positive Continue PPC
le traitement SAOS avec évènements centraux = SAS mixte Syndrome hypoventilation de l obèse Affections obstructives et restrictives des voies respiratoires (BPCO) Insuffisance respiratoire Ventilation à deux niveaux de pression
le traitement SASC Respiration de Cheyne_Stokes SAS + insuffisance cardiaque Ventilation Servo Contrôlée
le traitement Mise en place en milieu hospitalier ou à domicile Importance de d information et de l éducation du patient Prise en charge SS (IAH) Favoriser l observance Suivi à domicile, groupes de parole Relevés d utilisation
le traitement Supprime les stimuli délétères Efficace, pas d effet secondaire Possibilité d apport d O2 Attention, à la mise en place risque de chute PA et désamorçage Amélioration des symptômes diurnes Effets favorables sur les complications cardiovasculaires
le traitement IC : Amélioration de la fonction cardiaque = augmentation de la Fraction d Éjection HTA : Réduction significative de la PA Survenue d évènements cardiovasculaires (coronariens, HTA) moins nombreux chez les patients avec SAS traité Risque de mort subite diminue au niveau de la population générale Récidive FA après ablation par RF = 80% pour patients SAS non traité SAS traité, récidive FA comme patient non SAS
Bonne nuit!
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