LIGNES DIRECTRICES EN MATIÈRE DE COMMOTION CÉRÉBRALE DE CANADA SOCCER LA SANTÉ ET LA SÉCURITÉ DES JOUEURS EN PREMIER COMITÉ DE MÉDECINE SPORTIVE DE CANADA SOCCER
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RÉSUMÉ Une commotion cérébrale est une lésion cérébrale. Toutes les commotions cérébrales doivent être considérées comme potentiellement graves. La majorité des commotions cérébrales se rétablissent complètement lorsqu elles sont traitées correctement. Un traitement incorrect d une commotion cérébrale peut mener à d autres blessures. Les commotions cérébrales devraient être gérées conformément aux lignes directrices en vigueur. Toute personne ayant les symptômes d une commotion cérébrale après une blessure doit immédiatement être retirée du jeu ou de l entraînement et ne doit pas retourner au jeu ou à l entraînement la même journée. Les commotions cérébrales doivent être diagnostiquées et gérées par des professionnels de la santé travaillant dans leur champ de pratique et d expertise. Les commotions cérébrales sont traitées avec du repos physique et cérébral jusqu à ce que les symptômes disparaissent. Le retour à l école ou au travail doit avoir la priorité sur le retour au soccer. Les symptômes de commotion cérébrale doivent avoir complètement disparu et une autorisation médicale doit avoir été reçue avant de reprendre l entraînement ou de jouer au soccer. Un programme d exercice progressif qui réintroduit un individu à l entraînement et, ultimement, à jouer au soccer est recommandé après avoir récupéré d une commotion cérébrale. La récurrence des symptômes de commotion cérébrale lors d un programme d exercice progressif exige le retrait de l entraînement ou du jeu et une réévaluation par des professionnels de la santé. CANADA SOCCER /// COMITÉ DE MÉDECINE SPORTIVE 3
LIGNES DIRECTRICES EN MATIÈRE DE COMMOTION CÉRÉBRALE DE CANADA SOCCER LES PETITS CARACTÈRES Ces lignes directrices visent à guider ceux qui gèrent les commotions cérébrales au soccer à tous les niveaux. Les joueurs des niveaux professionnels et nationaux ont généralement accès à un meilleur niveau de soins médicaux, ce qui signifie que leurs commotions cérébrales et leur retour au jeu peuvent être gérés de manière plus étroitement surveillée. Ces lignes directrices sont fondées sur des preuves et exemples des meilleures pratiques prises par les organismes de soccer autour du monde et par d autres sports, incluant la Football Association, la Scottish FA, World Rugby et la Collaborative canadienne pour les commotions cérébrales. Ces lignes directrices ont été révisées et approuvées par le comité de médecine sportive de Canada Soccer. Elles sont conformes avec l actuelle Déclaration de consensus sur les commotions cérébrales dans le sport issue par la quatrième Conférence internationale sur les commissions cérébrales dans le sport, Zurich 2012. Alors que ces lignes directrices visent à refléter les «meilleures pratiques», il faut reconnaître qu il y a présentement un manque de preuve concernant l efficacité dans la prévention des dommages à long-terme. Le comité de médecine sportive de Canada Soccer continuera à surveiller la recherche et le consensus dans le domaine des commotions cérébrales et mettre à jour ces lignes directrices en conséquence. AUTRES RESSROUCES SITES WEB Outil de formation et de sensibilisation aux commotions cérébrales: www. cattonline.com Parachute: www.parachutecanada.org/concussion Centres de contrôle et prévention des maladies: www.cdc.gov/headsup Ressources sur les commotions cérébrales du ministère de la Santé de l Ontario: www.health.gov.on.ca/en/public/programs/concussions/resources.aspx VIDÉOS Dr. Mike Evans Health Lab Concussions: www.evanshealthlab.com/concussions/ 4 CANADA SOCCER /// LIGNE DIRECTRICES EN MATIÈRE DE COMMOTION CÉRÉBRALE
RÉPONDRE - NOUS DEVONS TOUS JOUER UN RÔLE DANS LA RECON- NAISSANCE ET LA GESTION DES COMMOTIONS CÉRÉBRALES En tant que Canadiens, nous avons une prise de conscience accrue des commotions cérébrales, liée à la couverture médiatique de cette lésion cérébrale et de ses répercussions, aux incidents de commotion cérébrale impliquant des athlètes connus et à une compréhension accrue des conséquences de traumatismes à répétition sur le cerveau, principalement au sein des sports professionnels. QU EST-CE QU UNE «COMMOTION CÉRÉBRALE»? Une commotion cérébrale est une lésion au cerveau entraînant une perturbation aux fonctions cérébrales impliquant la pensée et le comportement. QU EST-CE QUI CAUSE UNE COMMOTION CÉRÉBRALE? Les commotions cérébrales peuvent être causées par un coup direct à la tête ou par un impact au corps causant un mouvement rapide de la tête et un mouvement du cerveau à l intérieur du crâne. APPARITION DES SYMPTÔMES Les symptômes d une commotion cérébrale apparaissent immédiatement, mais peuvent évoluer dans les premières 24 à 48 heures. QUI EST À RISQUE? Tous nos participants sportifs (joueurs, mais aussi le personnel d équipe et les officiels). Quelques participants au soccer courent des risques accrus pour des commotions cérébrales : Les enfants et les adolescents (18 ans et moins) sont plus sensibles aux lésions cérébrales, prennent plus de temps à se rétablir et sont plus susceptibles d avoir des complications cérébrales rares, qui peuvent inclure la mort. Les joueuses féminines ont un plus haut taux de commotions cérébrales. Les participants ayant déjà eu des commotions cérébrales courent un plus grand risque d avoir d autres commotions cérébrales qui peuvent prendre plus de temps à se rétablir. CANADA SOCCER /// COMITÉ DE MÉDECINE SPORTIVE 5
QUELS SONT LES DANGERS DES LÉSIONS CÉRÉBRALES? Ne pas reconnaître et rapporter les symptômes de commotion cérébrale ou de retourner à l activité avec des symptômes de commotion cérébrale peut entraîner : 1. Commotion cérébrale cumulative 2. Syndrôme du second impact Le syndrôme du second impact est une éventualité rare. Un athlète subit une lésion cérébrale et, tout en continuant à éprouver des symptômes (pas entièrement rétabli), subit une deuxième lésion cérébrale, qui est accompagnée d un œdème cérébral et d une lésion cérébrale permanente ou la mort. L œdème cérébral peut aussi se produire sans traumatisme antérieur. Les lésions cérébrales récurrentes sont présentement impliquées dans le développement de l encéphalopathie traumatique chronique. L encéphalopathie traumatique chronique (ETC) est une maladie dégénérative du cerveau chez les gens qui ont un historique de traumatismes cérébraux. Pour les athlètes, le traumatisme cérébral a été répétitif. Initialement diagnostiquée chez les boxeurs décédés, elle est maintenant reconnue dans plusieurs sports. Les symptômes comprennent la difficulté de penser, des comportements explosifs et agressifs, des troubles de l humeur (dépression) et des troubles du mouvement (parkinson). RECONNAÎTRE - APPRENEZ LES SIGNES ET SYMPTÔMES D UNE COMMOTION CÉRÉBRALE POUR QUE VOUS PUISSIEZ COMPRENDRE LORSQU UN JOUEUR DE SOCCER PEUT AVOIR UNE COMMOTION CÉRÉBRALE. Tout le monde impliqué dans le sport (incluant le personnel près du terrain, les entraîneurs, les joueurs, les parents et tuteurs des enfants et adolescents) devraient être au courant des signes, symptômes et dangers des commotions cérébrales. Si l un des signes ou symptômes suivants sont présents après une blessure, il faut soupçonner le joueur comme ayant une commotion cérébrale et le retirer du match ou de l entraînement. «Si vous avez un doute, retirez-les du jeu.» «C est mieux de manquer un match que de manquer l entière saison.» 6 CANADA SOCCER /// LIGNE DIRECTRICES EN MATIÈRE DE COMMOTION CÉRÉBRALE
REPÈRES VISUELS D UNE COMMOTION CÉRÉBRALE CE QUE VOUS POURRIEZ VOIR : L un ou plusieurs de ces repères visuels peuvent indiquer une commotion cérébrale: Regard vide et confus Rester sans bouger sur le sol / difficulté à se relever Perte de conscience confirmée ou soupçonnée Instable sur ses pieds ou problème d équilibre ou tomber ou une mauvaise coordination Perte de conscience ou de réactivité Confusion ou non au courant du match ou des événements Se prendre, serrer ou secouer la tête Crise épileptique Plus émotionnel ou irritable qu à l habitude Événement de blessure qui pourrait avoir causé une commotion cérébrale SYMPTÔMES D UNE COMMOTION CE QU UN JOUEUR BLESSÉ POURRAIT VOUS DIRE : La présence de l un ou de plusieurs des symptômes suivants peut suggérer une commotion cérébrale: Maux de tête Vertiges Obnubilation, confusion ou sentiments ralentis Difficulté à voir Nausée ou vomissement Fatigue Somnolence ou se sentir comme «dans un brouillard» ou difficulté à se concentrer «Pression dans la tête» Sensibilité à la lumière ou aux bruits QUESTION À POSER À UN JOUEUR ADULTE OU ADOLESCENT : Ne pas être capable de répondre à l une de ces questions correctement est une indication d une commotion cérébrale. «À quel terrain sommes-nous aujourd hui?» «Dans quelle demie sommes présentement?» «Qui a marqué le dernier but dans ce match?» «Contre quelle équipe as-tu joué la dernière fois?» «Est-ce que ton équipe a remporté le dernier match?» QUESTIONS À POSER À UN ENFANT (12 ANS ET MOIS) : Ne pas être capable de répondre à l une de ces questions correctement est une indication d une commotion cérébrale. «Où sommes-nous présentement?» «Est-ce que nous sommes avant ou après (dernier repas, p. ex. dîner)?» «Quel est le nom de ton entraîneur/enseignant?» CANADA SOCCER /// COMITÉ DE MÉDECINE SPORTIVE 7
RETIRER - SI ON SOUPÇONNE QU UN JOUEUR DE SOCCER A UNE COMMOTION CÉRÉBRALE, IL DOIT ÊTRE RETIRÉ DE TOUTE ACTIVITÉ IMMÉDIATEMENT. Les coéquipiers, personnel sur le terrain, entraîneurs, joueurs ou parents et tuteurs qui soupçonnent qu un joueur a une commotion cérébrale DOIVENT travailler ensemble pour veiller à ce que le joueur soit retiré du jeu d une manière sécuritaire. Si une blessure au cou est soupçonnée, le joueur devrait seulement être retiré du jeu par des professionnels de la santé d urgence qui ont une formation appropriée en soins vertébraux. Appelez le 911. Activez votre plan d action d urgence. Des formes plus sévères de lésion cérébrale peuvent être confondues avec une commotion cérébrale. Si l UN des éléments suivants est observé ou signalé à l intérieur de 48 heures après une blessure, le joueur doit être transporté pour une évaluation médicale d urgence à l hôpital le plus près (symptômes ci-dessous). Appelez le 911. Activez votre plan d action d urgence. Douleurs sévères au cou Détérioration de la conscience (plus somnolent) Augmentation de la confusion et de l irritabilité Maux de tête sévères et croissants Vomissements répétés Changement de comportement inhabituel (irritabilité persistante chez les jeunes enfants; agitation croissante chez les adolescents) Crise épileptique Vision double Faiblesse ou picotements / brûlements dans les bras et jambes TOUTE PERSONNE AVEC UNE COMMOTION CÉRÉBRALE SOUPÇONNÉE NE DEVRAIT PAS : être laissée seule lors des premiers 24 heures consommer de l alcool dans les premières 24 heures, et par la suite éviter l alcool jusqu à la disparition des symptômes de commotion cérébrale conduire un véhicule et ne devrait pas conduire à nouveau jusqu à ce qu une autorisation d un médecin ou d un professionnel de la santé soit fournie Une fois que le joueur a été retiré en toute sécurité du jeu, il ne doit pas retourner à l activité cette journée-là. 8 CANADA SOCCER /// LIGNE DIRECTRICES EN MATIÈRE DE COMMOTION CÉRÉBRALE
RÉFÉRER - UNE FOIS RETIRÉ DU JEU, LE JOUEUR DEVRAIT ÊTRE RÉFÉRÉ À UN PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ QUALIFIÉ AVEC UNE FORMATION EN ÉVALUATION ET GESTION DE BLESSURE À LA TÊTE ET COMMOTION CÉRÉBRALE. Les commotions cérébrales et formes plus sévères de lésions cérébrales doivent être diagnostiquées par des professionnels de la santé à l intérieur de leur domaine de pratique et d expertise. Dans tous les cas de commotions cérébrales soupçonnées, il est recommandé que le joueur soit référé à un médecin ou professionnel de la santé pour diagnostique et conseils de gestion, même si les symptômes ont disparu RAPPORTER LA COMMUNICATION ENTRE LES JOUEURS, PARENTS, PERSONNEL D ÉQUIPE ET LEURS FOURNISSEURS DE SOINS DE SANTÉ EST VITALE POUR LE BIEN-ÊTRE DU JOUEUR. Pour les enfants et adolescents soupçonnés d avoir une commotion cérébrale qui n ont pas été directement transférés pour gestion médicale, les entraîneurs doivent communiquer leurs préoccupations directement aux parents ou tuteurs. Les joueurs, parents et tuteurs doivent divulguer la nature et état de toute blessure active aux entraîneurs et personnel d équipe. SE REPOSER ET GUÉRIR LE REPOS EST LA PIERRE ANGULAIRE DE LA GESTION D UNE COMMOTION CÉRÉBRALE. La gestion d une commotion cérébrale implique du repos physique et cérébral jusqu à ce que les symptômes aient disparu, tel que recommandé par votre fournisseur de soins de santé. En collaboration avec votre école et professionnels de l éducation et fournisseur de soins de santé, des recommandations seront effectuées pour savoir s il y a lieu de prendre congé de l école, ou si le retour à l école doit être fait de manière progressive, ce qu on appelle un «retour à l apprentissage». Votre fournisseur de soins de santé fera aussi des recommandations quant à savoir s il est approprié de prendre congé du travail, ou si le retour au travail doit être fait de manière progressive, ce qu on appelle un «retour au travail». CANADA SOCCER /// COMITÉ DE MÉDECINE SPORTIVE 9
RETOUR AU SOCCER Afin d effectuer un retour sécuritaire au soccer suite à une commotion cérébrale, l athlète doit: ne plus avoir de symptômes, pour les enfants et adolescents une période supplémentaire pouvant aller jusqu à 10 jours de repos asymptomatique est recommandée ne plus recevoir de traitements qui peuvent masquer les symptômes d une commotion cérébrale (p. ex. médicaments pour les maux de tête ou somnifères) avoir reçu une autorisation par écrit d un professionnel de la santé formé dans l évaluation et le traitement des commotions cérébrales adultes : être de retour aux études ou au travail, et étudiants : doivent être de retour à l école ou aux études à temps plein avoir complété un retour progressif au protocole de jeu sans récurrence des symptômes Si les symptômes réapparaissent pendant le retour progressif au protocole de jeu, le joueur doit être immédiatement retiré du jeu ou de l entraînement et être évalué à nouveau par son médecin rapidement. Un joueur avec une présentation inhabituelle ou une guérison prolongée ou un historique de multiples commotions cérébrales récurrentes devrait être évalué et géré par un fournisseur de soins de santé avec de l expérience dans les commotions cérébrales liées au sport dans une équipe multidisciplinaire. CADRE DE SOINS AMÉLIORÉS Dans certaines circonstances (comme au sein de clubs professionnels ou d équipes nationales) il peut y avoir un meilleur niveau de soins médicaux disponibles qui permettent une surveillance plus étroite des soins d un joueur adulte (plus de 18 ans). Dans de telles circonstances, un laps de temps plus court pour le retour progressif peut être possible, mais seulement sous une supervision stricte par le personnel médical approprié dans le cadre d un programme structuré de gestion des commotions cérébrales. 10 CANADA SOCCER /// LIGNE DIRECTRICES EN MATIÈRE DE COMMOTION CÉRÉBRALE
RETOUR PROGRESSIF AU PROTOCOLE DE JEU Débutez l Étape 1 SEULEMENT si les symptômes de commotion cérébrale ont disparu, que le joueur ne prend plus de médicaments pour traiter les symptômes de la commotion cérébrale, est de retour au travail et/ou à l école et a reçu l autorisation d un professionnel de la santé qualifié. Les étapes 1 à 4 prennent un minimum de 24 heures pour les adultes et de 48 heures pour les joueurs âgés de moins de 18 ans. EXERCICES PERMIS % DE RYTHME CARDIAQUE MAXIMAL DURÉE OBJECTIFS REPOS ET GUÉRISON Aucun «Repos du corps, repos du cerveau» Aucun entraînement Jusqu à la disparition des symptômes Guérison Disparition des symptômes ÉTAPE 1 EXERCICES LÉGERS Marche, course légère, nage, vélo stationnaire ou l équivalent Pas de football, entraînement de résistance, musculation, sauts ou course intense < 70% < 15 min Augmenter le rythme cardiaque ÉTAPE 2 EXERCICES SPÉCIFIQUES AU SOCCER Activités avec mouvements simples, p. ex. exercices de course Limiter les mouvements du corps et de la tête AUCUNE activité avec impact à la tête AUCUN coup de tête < 80% < 45 min Ajouter des mouvements ÉTAPE 3 ENTRAÎNEMENT SANS CONTACT Progression vers des activités d entraînement plus complexes avec une intensité augmentée, de la coordination et de l attention, p. ex. Effectuer des passes, changer de direction, tirer, match de petit format Peut commencer l entraînement de résistance AUCUNE activité avec impact à la tête, AUCUN coup de tête les activités pour gardien de but doivent éviter les plongeons et tout risque de recevoir le ballon sur la tête < 90% < 60 min Exercices, coordination et compétences / tactiques ÉTAPE 4 ENTRAÎNEMENT AVEC CONTACT Activités normales d entraînement p. ex. attaque, coups de tête, arrêts avec plongeon Restaurer la confiance et évaluation des compétences fonctionnelles par le personnel entraîneur ÉTAPE 5 JOUTE DE MATCH Joueur réhabilité Retour au jeu CANADA SOCCER /// SPORTS MEDICINE COMMITTEE 11