LES PLAIES CHRONIQUES du sujet âgé La compression veineuse en pratique En cas d ulcère de jambe d origine veineuse
Sommaire Définition et objectifs Contre-indications Important : un principe incontournable Quelle compression en cas d ulcère veineux? Généralités Les différents dispositifs Allongement court Multitypes Allongement long Poser une bande : l essentiel La prescription médicale Conclusion et Quizz 2
Définition et objectifs Compression veineuse = action d un textile plus ou moins élastique sur un segment de membre, au repos et à l effort Les objectifs Améliorer le retour veineux en diminuant l hyperpression veineuse Diminuer la douleur Réduire l œdème Éviter les récidives d ulcère Maintenir le volume réduit Traitement INDISPENSABLE de l insuffisance veineuse La compression fait partie d une prise en charge globale de la personne 3
Contre-indications de la compression Contre-indications absolues AOMI avec IPS < 0,6 Microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression > 30 mmhg) Phlegmatia coerulea dolens (phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle) Thrombose septique Cas nécessitant une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque AOMI avec IPS entre 0,6 et 0,9 Neuropathie périphérique évoluée Dermatose suintante ou eczématisée Intolérance aux fibres utilisées La mesure de l IPS est systématique avant toute prescription de compression veineuse, à la recherche d une atteinte artérielle associée 4
IMPORTANT Un principe incontournable AVANT TOUTE POSE DE COMPRESSION, s assurer de L ETIOLOGIE VEINEUSE DE L ULCERE Diagnostic par Mesure de l IPS Echo-doppler des membres inferieurs Mesure de la TcPO 2 5
Quelle compression choisir? Recommandations de la HAS (2010) : 3 dispositifs de compression recommandés en cas d ulcère veineux Bandes à allongement court Kits multitypes Chaussettes, bas classe IV 6
Quelle compression choisir? Généralités Bas et chaussettes en cas de pansement peu recommandés et non pratiques en cas de pansement Dispositifs de classe IV toujours difficiles à enfiler, surtout pour les personnes âgées Choix entre bande à allongement court et kit multitypes Maintien et conforts meilleurs avec les kits multitypes, moins de glissement, peuvent tenir en place 5 jours Kits remboursés en ville et non les bandes 7
Quelle compression choisir? Généralités Pour toute pose Allongement court et long : importance de la régularité du recouvrement Plus on recouvre, plus la pression est forte Certains ont des indicateurs de pose Pose des kits Bien lire le mode d emploi car modalités du recouvrement différentes selon les marques Ne pas hésiter à consulter les sites Internet des fabricants,qui proposent des vidéos de démonstrations de pose 8
Les différents dispositifs Bandes à allongement court Effets Diminution rapide de l œdème Pression plus élevée a la marche et basse au repos ou mouvement des orteils Possibilité de ressentir comme une sensation d être dans un plâtre au début Se gardent 24h/24h et plusieurs jours (4 jours) Pose délicate apprentissage nécessaire Jamais à même la peau soit une bande crêpe, ouate ou un bandage tubulaire extensible en jersey différentes tailles Pied à 90 pour la pose Pression avec la superposition Si surplus de bande, possibilité de redescendre Différents types : sèches, cohésives à l oxyde de zinc Lavables en machine Penser à les renouveler tous les 2 à 3 mois selon l usure 9
Les différents dispositifs Les bandes multitypes Définition : superposition de bandes de même nature ou de natures différentes Sets multitypes Comporte 2 à 4 couches (bandes de coton inextensible, bande Velpeau, bande élastique) Très bon maintien Peut rester plusieurs jours en place, à changer 1 à 2 fois/semaine À usage UNIQUE Ne pas se chausser avec des chaussures trop serrées Pose Pose spécifique, bien se former Chaque marque recommande une méthode de pose Pied à 90 à la pose 3 kits remboursés (Profore, COBAN2, UrgoK2 ) 10
Les différents dispositifs Les bandes à allongement long Même si hors recommandations HAS il n est pas interdit de poser des bandes à allongement long (> 100% d allongement) Effets Pression élevée au repos Bande avec étalonnage notée + permet d exercer la pression la plus adéquate Cohésive ou non cohésive Ne porter que le jour (port seulement diurne), retirer la nuit et changer tous les 3 mois Remarques pour la pose Impossible de la superposer, ni de descendre ou monter Ne pas la poser en «8» car effet garrot, sinon la poser sans tension Pied à 90 Remboursées mais dépassement en officine le plus souvent Tailles longueur et largeur variables 11
Poser une bande : l essentiel LA POSE D UNE BANDE EST OPÉRATEUR DÉPENDANTE OSER L AUTOCRITIQUE Défaire et refaire la pose de compression si incorrecte! NE JAMAIS LAISSER EN PLACE UNE COMPRESSION MAL POSÉE Risques de dégâts cutanés et de nouvelle ulcération 12
Poser une bande : l essentiel Les complications d une bande de compression mal posée Dégâts cutanés (sillons de striction) Douleur Inefficacité Risque de chute si la bande traîne au sol à la déambulation X 13
Poser une bande : l essentiel AVANT!!! Tout bandage de maintien du pansement débute à la base des orteils et remonte sur le mollet quelque soit l emplacement de l ulcère Laver et sécher la jambe au complet La peau des personnes âgées est fragilisée donc lavage de la jambe au complet, des orteils et espaces interdigitaux jusqu au creux poplité, à l arrière du genou Séchage par tamponnement de la peau périphérique et hydratation ++ de la peau. Si vous ne le faites pas au moment de la réfection du pansement ce n est pas le patient qui va le faire surtout en cas d utilisation de kit sur plusieurs semaines ATTENTION, prévoir des systèmes de protection des zones fragiles (creux malléolaires, saillies osseuses, tendons) Utiliser ouate, mousse dense spécifique pour comblement, bande de coton ou système D (compresses, pansements américains, etc.) 14
Poser une bande : l essentiel PENDANT la pose!!! Position déclive, pied à 90 Toujours démarrer à la base des orteils, prendre les talon et finir 3 cm environ sous le pli du genou en croisant de préférence sur le dos du pied Spires régulières Faire 1 à 3 tours de spires à la cheville, redescendre sur le pied afin de bien prendre le talon puis chevauchement 1/3-2/3 ou en épis Pression dégressive de la cheville au genou Ne JAMAIS couper une bande pour quelque raison que ce soit 15
Poser une bande : l essentiel PENDANT la pose!!! Il est préférable de commencer par une compression plus douce et d augmenter la pression durant le traitement COMPLIANCE DU PATIENT INDISPENSABLE 16
Poser une bande : l essentiel À NE PAS FAIRE!!! X X 17
Poser une bande : l essentiel Lire la notice des fabricants!!! Exemple 1 - Kit Multitype : avec le kit COBAN2, la première bande ne prend pas le talon 18
Poser une bande : l essentiel Lire la notice des fabricants!!! Exemple 2 - Kit Multitype : avec le kit UrgoK2, les 2 bandes prennent le talon 19
Poser une bande : l essentiel APRÈS!!! Quelle que soit la compression la cheville reste mobile Chaussage possible 20
La prescription médicale Préciser le type de compression (bande ou bas) Pour les bandes à allongement long, indiquer la force (la marque), la longueur, la largeur Si < 1,65 m : 3 m de long et 8 cm de large De 1,65 à 1,70 m : 3,5 m de long et 8 ou 10 cm de large Si > 1,70 m : 3,5 à 4 m de long et 10 cm de large Pour les bandes à allongement court, préciser la largeur (longueurs constantes selon le fabricant) Il est préférable d indiquer le nom de marque désiré Pour les bas, indiquer le type (collant, bas-cuisse, chaussette), la pression (± la classe), la hauteur Pas de marque car chacune à sa grille de taille 21
La prescription médicale Renouvellement régulier de la prescription (8 paires/an) Indiquer que le dispositif de compression doit être porté dès le lever 22
Conclusion Traitement de base de l insuffisance veineuse INDISPENSABLE dans le processus de cicatrisation d un ulcère veineux ou mixte (après IPS) et dans la prévention de la récidive Éducation du patient par chacun des intervenants pour améliorer la compliance Ne jamais forcer une personne à porter un dispositif de compression Réévaluation régulière de la bonne utilisation par la personne, des difficultés rencontrées, de l efficacité et du rapport bénéfices/risques 23
QUIZZ- VRAI OU FAUX? Les bandes à allongement long ou bandes élastiques Se posent pied à 90, patient au repos et de préférence le matin avant de se lever Doivent être maintenues la nuit Ne doivent pas prendre le talon si pansement Ne peuvent pas être coupées Se retirent la nuit car pression élevée au repos 24
QUIZZ- VRAI OU FAUX? Les bandes à allongement long ou bandes élastiques Se posent pied à 90, patient au repos et de préférence le matin avant de se lever Doivent être maintenues la nuit Ne doivent pas prendre le talon si pansement Ne peuvent pas être coupées Se retirent la nuit car pression élevée au repos 25
QUIZZ- VRAI OU FAUX? Les bandes à allongement court (inélastiques) a) Ont une technique de pose différente de l allongement long avec la possibilité de monter et descendre b) Se portent 24h/24h c) Ne peuvent pas être coupées d) Doivent être retirées la nuit e) Sont recommandées par la HAS dans les cas d ulcères 26
QUIZZ- VRAI OU FAUX? Les bandes à allongement court (inélastiques) a) Ont une technique de pose différente de l allongement long avec la possibilité de monter et descendre. b) Se portent 24h/24 c) Ne peuvent pas être coupées d) Doivent être retirées la nuit e) Sont recommandées par la HAS dans les cas d ulcères 27
QUIZZ Contention correcte ou incorrecte? A C B 28
QUIZZ Contention correcte ou incorrecte? A C B 29