Détresse Respiratoire du nouveau né : Que faire en attendant le transfert??? J.F DIEPENDAELE S.MUR GEN Novembre 2009
2 mots de physiopathologie Détresse respi du nouveau né: 4 grandes causes Maladie des membranes hyalines (MMH) (préma) Détresse respiratoire transitoire Inhalation méconiale Infection Autres causes (malformations, causes neuro )
MMH Surtout chez le prémamais peut toucher l enfant proche du terme ou àterme. Collapsus alvéolaire progressif, aggravation progressive de la détresse respi. Traitement: Empêcher le collapsus alvéolaire. Surfactant.
Détresse RespiTransitoire Réabsorption incomplète du liquide pulmonaire dans les premières minutes de vie. Contextes évocateurs (non systématique) Césarienne (surtout avant 39SA et sans travail). Nné de mère diabétique. Détresse respi immédiate ou très rapide Amélioration progressive avec guérison complète en moins de 24h
Inhalation méconiale Inhalation per-natalede liquide amniotique méconial. Pathologie potentiellement gravissime le plus souvent évitable. Aspiration àla vulve. Contre indication absolue àla ventilation au masque. Intubation et aspiration endo-trachéaleàla moindre détresse respiet/ou hypotonie et/ou FC<100 et aspiration endo-trachéale.
Infection Toute détresse respiratoire secondaire doit faire évoquer le diagnostic d infection materno fœtale. Importance du contexte. Le facteur pronostic le plus important est la précocité du traitement. Association de destruction du surfactant et d apnées.
Que faire devant une DR Libération des voies aériennes supérieures Éliminer un obstacle ORL (bouchon, sécrétion, ) > ASPIRATION nasophayngée Malformation (atrésie choanes, Pierre Robin, ) > canule GUEDEL Obstacle bronchique Méconium > BRONCHOASPIRATION +/- intubation Corps étranger Oxygénation
Supports ventilatoires BUT: Assurer l oxygénation et la décarboxylation en attendant le traitement étiologique. Différentes modalités: Oxygène seul Ventilation artificielle
Modalités de support ventilatoire Lunettes àhaut débit (1 à3l/min): Permet d assurer l oxygénation et de fournir une pression positive dans les voies aériennes qui limite le dérecrutementdes alvéoles pulmonaires. Àl idéal, elles doivent être couplées àun mélangeur qui permet de suivre l évolution de la FiO2 et donc de la gravitéde la pathologie.
ambu ventil Ventilation au masque BALLON AUTO-GONFLABLE NEOPUFF Prudence chez prémat!! Barotaumatisme CI: inhalation méconiale hernie diaphragmatique Avantages: Contrôle Pimax et PEP Contrôle FiO2
Modalités de support ventilatoire Néopuff. Permet de régler les pressions de ventilations délivrées au patient. Peut être coupléàun mélangeur. ATTENTION lors du réglage, le débit doit être régléentre 5 et 15l. Le débit utiliséfait varier les pressions délivrées (on vise par défaut 12 à16 de Pmax et 3 à5 de PEP).
Modalités de support ventilatoire Ventilation nasale Sonde nasopharyngée (enfoncée dans la narine de 4 cm) permettant une ventilation mécanique d attente. Utile en cas d échec d intubation ou chez les patients ayant de faibles besoins ventilatoires et qui font des apnées (infection ) Ventilation avec les mêmes paramètres qu en ventilation endotrachéale+4 en Pmaxet+2 en PEP.(fuites)
Intubation endo-trachéale Intubation naso- ou bucco-trachéale Sonde Calibre: <1,5 Kg 2 ou 2,5 1,5-2,5 Kg 2,5 ou 3 > 2,5 Kg 3 ou 3,5 Repère narine: 7cm + 1 cm/kg Repère bouche: 6 cm + 1 cm/kg Vérification de la bonne position de la sonde Auscultation symétrique Radio thoracique le plus possible
Réglages de base en ventilation contrôlée chez le nouveau né Prémat MMH prémat N-né P insp P eep Ti FR (cmh 2 O) (cmh 2 O) (sec) (/min.) FiO 2 16-22 4-6 0,3-0,35 50-70 30-40 12-14 3 0,35-0,4 40-14 - 18 3 0,4-0,5 30 - (%) Inhalation méco 25-30 3 0,6-0,8 30
Surveillance de la ventilation Clinique: Cyanose Ampliation thoracique (soulèvement) Adaptation du patient à la fréquence de ventilation Tirage musculaire sous machine Agitation, pâleur et sueurs Hémodynamique (tachy ou bradycardie, TRC et PA) Radiologique: Ampliation (EIC, diaphragme) Volume silhouette cardiaque
Saturation en oxygène On vise une SpO2 entre 82 et 96% chez le préma. La qualitédu signal de la courbe conditionne la fiabilitédes données Des désaturationsbrutales et profondes font évoquer le diagnostic d hypertension artérielle pulmonaire. Une différence de saturation entre le territoire pré ductal(main droite) et le territoire post ductal(membres inf) confirme le diagnostic
INDICATIONS ENCEINTE DE HOOD ou O2 dans l incubateur: le moins possible si autre chose est disponible. Lunettes àhaut débit: en première intention si le NN àune respiration autonome. Néopuff(ou BAVU): en salle de naissance pour les premières minutes de réanimation ou chez l enfant ne respirant pas seul si aucun ventilateur n est disponible
INDICATIONS Ventilation nasale: En cas d échec d intubation ou chez les enfants présentant des apnées sans pathologie pulmonaire sévère. Intubation et ventilation endo-trachéale. Systématiquement chez les prématurés de moins de 28 SA (+ surfactant) Quand FiO2 (en%) supérieure au terme (en SA) de manière durable. Chez les enfants n ayant pas de ventilation spontanée. Dans l inhalation méconiale avec détresse respi. En cas de détresse circulatoire.