DEMANDE DE PARRAINAGE NOTEZ BIEN: Le terme de PVA (Personne(s) vivant avec l'albinisme) sera utilisé en lieu et place de celui d'albinos dans ce qui suit. Instructions: VOUS DEVEZ LIRE CE QUI SUIT: 1. LE PARRAINAGE (LA BOURSE) NE COUVRIRA PAS: - L'argent liquide ou argent de poche. AUCUN argent liquide ou argent de poche ou autres formes d'argent, à quelque fin que ce soit, ne vous seront transférés. - Les frais médicaux personnels qui pourraient survenir. - Plus de 2 représentants par pays qu'ils viennent au nom d'une association pour PVA ou pas. - Les démarches pour votre Passeport - Les démarches de demande de visa qui pourrait être requis pour voyager en Tanzanie. 2. LE PARRAINAGE (BOURSE) COUVRIRA SEULEMENT: - Votre Billet d'avion Aller / Retour en Tanzanie, à partir de votre pays (Africain) - L'hébergement durant la Conférence du 22-25 Janvier - Les repas pendant la Conférence - Votre transport de l'aéroport à l'hôtel; de l hôtel à l aéroport; puis entre l'hôtel et le Centre où auront lieu les activités prévues pendant la Conférence (des bus navettes seront pourvus). 3. LES CRITÈRES POUR LE PARRAINAGE (BOURSE) - Nous prendrons en considération: o Les candidatures individuelles même si les postulants ne sont pas membres d'une association pour PVA (La priorité sera donnée aux PVA). o Un maximum de 2 personnes (candidatures) par association de PVA. Si votre association envisage d envoyer plus de 2 membres, vous devrez trouver des sponsors pour les membres supplémentaires. o Les relations antérieures (partenariat) du candidat (personne privée ou association pour PVA) avec UTSS. 1
o La parité par sexe des candidatures (nombre égal de candidatures féminines et masculines). o La parité par zone géographique (Afrique de l Est, de l Ouest, Centrale, du Nord et du Sud). 4. LES CANDIDATS RETENUS seront notifiés par courriel dans les 30 jours qui suivent la date limite de dépôt des candidatures. DATE LIMITE: Toutes les demandes de parrainage (bourse) devront être envoyées SEULEMENT par courriel OU Fax, au plus tard le 30 Avril 2014. Aucune EXCEPTION / DÉROGATION ne sera faite, passée cette date. DEMANDE DE PARRAINAGE (BOURSE) 1. FAITES-VOUS LA DEMANDE EN TANT QUE MEMBRE D'UNE ASSOCIATION POUR PVA? (oui ou non): Si NON, allez à la question 2 ci-dessous. Si OUI, allez à la question 3 ci-dessous. 2. INFORMATIONS PERSONNELLES Nom: (1 er prenom) (Initiale du 2 ème prenom) (Nom de famille) Avez-vous complété & joint le Formulaire d'inscription à la Conférence (oui ou non)? : Parlez-nous de vos relations ou expériences avec les associations pour personnes vivant avec l albinisme ou associations pour personnes handicapées (250 mots maximum): 2
3. INFORMATIONS SUR VOTRE ASSOCIATION POUR PVA Nom de l'association: Depuis quand cette association existe-t-elle? : Votre association est-elle enregistrée légalement (oui ou non)? Si "OUI", indiquez son numéro d'enregistrement: Si "NON", nous vous encourageons FORTEMENT à effectuer les démarches nécessaires pour obtenir votre agrément officiel et, veuillez nous en communiquer le numéro d'enregistrement dès que vous l'avez. 1 er Représentant de l'association Nom: (1 er prénom) (Initiale du 2 ème prénom) (Nom de famille) Fonction dans l Association: Sexe (Féminin ou Masculin) Courriel 1: Courriel 2: (L'adresse courriel ou email est le moyen principal par lequel nous pourrons communiquer avec vous sur la conférence. En cas de changement d'adresse email, veuillez s'il vous plaît nous en informer le plus tôt possible). 1 er numéro de Tél: 2 ème numéro de Tél: 2 ème Représentant de l'association Nom: (1 er prénom) (Initiale du 2 ème prénom) (Nom de famille) Fonction dans l association: Sexe (Féminin ou Masculin) Courriel 1: Courriel 2: 3
(L'adresse courriel ou email est le moyen principal par lequel nous pourrons communiquer avec vous sur la conférence. En cas de changement d'adresse email, veuillez s'il vous plaît nous en informer le plus tôt possible). 1 er numéro de Tél: 2 ème numéro de Tél: Avez-vous complété et joint un Formulaire d'inscription pour chacun de vos deux représentants (oui ou non)? : Enverrez-vous d'autres représentants de l'association en plus de ces deux (oui ou non)? : Si oui, combien en plus? : NOTEZ BIEN: Le parrainage est limité à deux représentants par association. Tout participant additionnel sollicitant un parrainage au-delà des deux représentants de votre association devra, par ses propres moyens, trouver un parrain pour financer sa participation. Si vous envisagez de faire une demande de parrainage auprès de votre gouvernement ou d'autres organisations, vous pourrez contacter UTSS pour une lettre de soutien. 4. QUESTIONNAIRE POUR TOUS LES POSTULANTS (MEMBRES D ASSOCIATIONS DE PVA ET NON- MEMBRES 4.1 Quels bénéfices vous ou votre association entendez tirer de cette Conférence? (250 mots maximum) 4
4.2 Expliquez ce que vous ou votre association projetez de faire dans votre pays avec l'expérience que vous aurez acquise au cours de cette Conférence. Soyez le plus précis possible. (500 mots maximum) 4.3 Pourquoi pensez-vous que votre candidature ou celle des représentants de votre association devrait être retenue pour la bourse? (250 mots maximum) 5
5. RÉSERVÉ AUX SEULES CANDIDATURES ÉMANANT DES ASSOCIATIONS POUR PVA. (Les postulants individuels peuvent passer directement au No.6) 5.1 Donnez quelques réalisations importantes de votre association en faveur des PVA dans votre pays durant les 3 dernières années? (250 mots maximum): 5.2 Présentez brièvement vos projets actuels (250 mots maximum): 6
6. SIGNATURES Signature pour les candidats NON issus d associations J'ai lu avec attention toutes les informations contenues dans ce formulaire et ses instructions et, toutes les informations fournies sont, à ma connaissance, vraie et correcte. J'ai bien noté que le financement est limité et que l'obtention du parrainage n'est pas garantie. Signature ou initiale du Postulant: Date: (jour/mois/ année): Signature pour les Représentants d'associations de PVA SEULEMENT J'ai lu avec attention toutes les informations contenues dans ce formulaire et, ses instructions et toutes les informations fournies sont, à ma connaissance, vraie et correcte. J'ai bien noté que le financement est limité et que l obtention du parrainage n'est pas garantie. J'ai reçu mandat de signer au nom et pour le compte de mon association de PVA. Nom et fonction dans l association pour PVA Signature ou initiale de la personne nommée ci-dessus Date: (jour/mois/année): 7
7. ENVOYEZ VOS FORMULAIRES AVANT LE 30 AVRIL 2014 PAR: Courriel: conference2015@underthesamesun.com Fax: +1-604-336-8876 * Veuillez s'il vous plait NE RIEN envoyer par voie postale. 8. QUESTIONS OU REMARQUES: Visitez: www.underthesamesun.com/conference Tél: +1-604- 336-8869 Courriel: conference2015@underthesamesun.com RAPPEL Avez-vous: 1. Joint une photocopie lisible de la page photo de votre Passeport? 2. Dûment complété et signé le FORMULAIRE D'INSCRIPTION? 3. Dûment complété et signé le FORMULAIRE DE DEMANDE DE PARRAINAGE si vous postulez pour la bourse? 8