Pré-requis: qu est-ce qu une maladie pulmonaire obstructive chronique? Nathalie Rozensztajn CCA service de pneumologie Hôpital Tenon

Classification des maladies respiratoires Grands types de maladies respiratoires : Obstructives Restrictives Mixtes Vasculaires D origine centrales

membrane alvéolo-capillaire Schématiquement : poumon fait de : -sacs (alvéoles) -tuyaux (bronches) -vaisseaux sanguins commande volumes débits le sac le tuyau

Maladie respiratoire avec trouble obstructif maladies du «tuyau» volumes normaux débits

Quizz 1 De quel type de maladie respiratoire chronique font partie l asthme et la BPCO? A. Obstructives B. Restrictives C. Mixtes D. Vasculaires

Quizz 1 Quelle partie du poumon est atteinte dans ce type de maladie? A. les alvéoles B. les bronches C. le cerveau D. les vaisseaux

Comment mesure-t-on l obstruction bronchique? EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des débits et des volumes pulmonaires Réalisée dans le secteur «explorations fonctionnelles» du service de pneumologie Par une technicienne/une IDE formée/un médecin

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie Volume courant : Utilisé pour une respiration normale, «sans forcer» Capacité vitale : Utilisée pour une respiration profonde, avec inspiration et expiration maximales

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie Courbe débit-volume : Sert à détecter une obstruction

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie CV = Capacité Vitale : Le plus grand volume pulmonaire mobilisable VEMS : Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde Il sert à mesurer la sévérité de l obstruction VEMS/CV = «rapport de Tiffeneau» Son abaissement traduit une baisse des débits Donc une obstruction des bronches Pourquoi volumes «mobilisables»? Il reste de l air dans les poumons même à la fin d une expiration forcée; c est le Volume Résiduel, non mobilisable

insuffisance respiratoire avec trouble obstructif maladies du «tuyau» volumes normaux débits des débits (VEMS) disproportionnée par rapport à la des volumes (CV) VEMS/CV < 70 % (tiffeneau)

Quizz 2 En dormant, le volume d air qui transite par les poumons à chaque respiration correspond à : A.capacité vitale B.VEMS C.volume courant

Quizz 2 Les initiales VEMS veulent dire : A.Volume Endobronchique Mesuré par la Spirométrie B.Volume Extra-pulmonaire Mobilisable par Seconde C.Volume Expiratoire Maximal en une Seconde

Quizz 2 Quel paramètre doit être diminué pour que l on pose le diagnostic de trouble ventilatoire obstructif? A.le VEMS B.le volume courant C.la capacité vitale D.le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV)

Maladies pulmonaires obstructives les plus fréquentes Asthme : 5-7% des adultes BPCO : 5-10% des adultes Un trouble ventilatoire obstructif peut s observer aussi dans : Dilatation des bronches Mucoviscidose

Trouble ventilatoire obstructif dans l asthme L obstruction est réversible Absente en dehors des crises Présente lors des crises Sensible aux broncho-dilatateurs

Trouble ventilatoire obstructif dans l asthme La réversibilité est mise en évidence lors des EFR par un test de réversibilité Le patient fait 2 fois de suite la spirométrie Avant et après un traitement par bronchodilatateurs Si le VEMS augmente, c est que le trouble ventilatoire obstructif est réversible

Trouble ventilatoire obstructif dans la BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive) L obstruction est habituellement fixée Il peut y avoir un effet des broncho-dilatateurs (réversibilité), mais le VEMS ne redevient jamais normal L obstruction s aggrave au cours du temps, d autant plus si le patient continue à fumer

Quizz 3 Quelles sont les deux maladies pulmonaires obstructives chroniques les plus fréquentes?

Quizz 3 Vrai ou faux : On peut être asthmatique et avoir un jour des EFR normales On peut être atteint d une BPCO et avoir un jour des EFR normales Les médicaments broncho-dilatateurs ont un effet sur l obstruction bronchique mesurée lors des EFR chez un asthmatique

A retenir Asthme et BPCO sont 2 maladies pulmonaires chroniques obstructives L obstruction se mesure grâce aux EFR Le Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde quantifie la sévérité de l obstruction L obstruction est réversible dans l asthme, fixée dans la BPCO