I. INTRODUCTION L asthme est actuellement la plus fréquente des maladies chroniques de l enfant, de nombreuses recherches font ressortir une augmentation de sa prévalence. Les études de prévalence donnent des chiffres variant de 1.5 à 23% selon les pays et même d une région à une autre dans le même pays et selon les modalités de l enquête ou du diagnostic de l asthme. Cette étude vise à faire une approche épidémiologique dans notre wilaya ; L asthme de l enfant représente une Nosologie particulière L école : plus de 6h /jour,6 jours /Semaine Crainte sur la scolarité Région particulière: proximité de zone de forte pollution environnementale le milieu scolaire = source d information et de dépistage sur l état sanitaire de la population pédiatrique notamment pour la pathologie respiratoire. II. OBJECTIFS DE L ETUDE Déterminer la prévalence de l asthme bronchique et des symptômes lies à l asthme (sifflements, toux sèches spasmodiques) et des rhinites allergiques. Notre wilaya est considérée comme une région intermédiaire : «côtière haut plateau», nos critères diagnostics sont anamnestiques reposant sur un questionnaire validé et utilisé dans l une des plus grandes études épidémiologiques au monde : l étude I.S.A.A.C. Méthodes Enquête par questionnaire parents dans une première phase Reproduction de la première phase l année suivante: Recherche crises asthme ou symptômes : 12 derniers mois (prévalence actuelle) Déterminer la prévalence cumulée (sifflement vie) 1
Préparation de l enquête A partir des Effectifs scolaires» par palier» Daïra» commune Par la Formation de 16 médecins enquêteurs 14 médecins UDS 2 Résidents encadrés par l auteur Par la préparation de la Convocation des parents Démarche Générale de l enquête 684 élèves de 3 et 4 année (8 à 10 ans) ont été concernés 646 ont été retenus 18 exclus de l enquête age < 8ans ou >10 ans Non répondants RESULTATS A. Description de la population p étudiée Répartition de l échantillon par année scolaire et par région (Population globale) Région Classe 3 ème Année Sidi Bel Abbes Sfisef Makedra Total 326 (47.6%) 40 (05.8%) 47 (06.8%) 413 (60.3%) Répartition globale de l échantillon par année scolaire et par région(population étudiée) Région Classe Sidi Bel Abbes Sfisef Makedra Total 166 59 46 271 4 ème Année (24.2%) (08.6%) (06.7%) (39.6%) Total 492 (71.9%) 99 (14.4%) 93 (13.5%) 684 (100%) 3 ème Année 319 (49.3%) 34 (05.2%) 41 (06.3%) 394 (61%) Des 684 enfants questionnés.ont été exclus ceux dont l âge était inférieur à 9 ans ou supérieur à 10 ans, donnant un effectif de 646 enfants. 4 ème Année Total 159 (24.6%) 478 (73.9%) 53 (08.2%) 87 (13.4%) 40 (06.1%) 81 (12.5%) 252 (39%) 646 (100%) 2
Répartition globale de l échantillon par année scolaire et par région(population étudiée) Répartition de la population par sexe et par région 250 241 237 87 (13%) 81 (13%) 478 (74%) Sidi bel Abbès Sfisef Makedra 200 150 100 Garçons Filles 50 48 39 42 39 0 Sidi Bel Abbès Sfisef Makedra La répartition par sexe est à peu près superposable dans les trois régions enquêtées Elle est de l ordre de 50.4%, 55.1%, 51.8% et 51.2% respectivement pour la région de Sidi Bel Abbes, Sfisef, Mekedra et la Wilaya de Sidi Bel Abbes. -Sex-ratio (G/F) de la population enquêtée est de 1.05, il est de 1.02 à Sidi Bel Abbes, 1.2 à Sfisef et 1.08 à Makedra. B. Prévalence de la maladie - L âge moyen de la population enquêtée est de 9,155 ans +/- 0,772. - L âge moyen des garçons de la population enquêtée est de 9,193 ans +/- 0,789. - L âge moyen des filles de la population enquêtée est de 9,114 ans +/- 0,753. Figure 1: Graphique de la prévalence de l asthme et des deux principaux symptômes liés à l asthme Prévalence de l asthme et des deux principaux symptômes Liés à l asthme (Sifflements vie, toux sèche) 12 Prévalence Fréquence Pourcentage 10 Asthme Oui 40 06.2% (prévalence actuelle) Non 606 93.8% Sifflements /vie (prévalence cumulée) Toux sèche chronique Oui Non Oui Non 75 571 62 584 11.6% 88.4% 09.6% 90.4% 8 6 4 2 0 Asthme (40) 6,2% Sifflements Vie (75) 11,6% (62) 9,6% TouxSèche 3
Prévalence par secteurs géographiques La prévalence actuelle, cumulée de l asthme bronchique et celle de la toux chronique par région de l échantillon enquêté. - La différence des prévalences actuelle et cumulée de l asthme bronchique et de la toux chronique par région enquêtée est statistiquement non significative (dans les 3 cas p>0.05). Prévalence par sexe - La différence de la prévalence de l asthme bronchique par sexe est statistiquement significative. - Sex-ratio (G/F) des enfants asthmatiques est de 3/2. Prévalence de l asthme par sexe Sexe Garçons Filles Total Prévalence Asthme Oui (24) 7.2% (16) 5% (40) 6.2% Non 307 299 606 Total 331 315 646 - La différence de la prévalence actuelle de l asthme bronchique par région est statistiquement non significative (p=0.89). Prévalence par âge - La différence de la prévalence de l asthme bronchique par âge est statistiquement significative (p=0.03). - On constate qu à partir de 10 ans, la prévalence de l asthme augmente de façon significative (p=0.03). La tranche d âge de 10 ans représente 57.5 % de l ensemble des enfants asthmatiques. - L âge moyen des garçons est de 9,4 ans +/- 0,7. - L âge moyen des filles est de 9,5 ans +/- 0,7 3. Prévalence du facteur de risque: rhinite allergique 4
Prévalence par secteurs géographiques Prévalence par sexe Taux de prévalence des symptômes respiratoires et de l asthme Commentaires La prévalence actuelle de l asthme bronchique dans la wilaya est de 6.2%, cumulée de 11.6% alors que celle de la toux chronique est de 9.6%. La prévalence actuelle de l asthme bronchique par sexe dans la wilaya est de 7.2% pour la population masculine et de 5% pour la population p féminine. La différence de la prévalence actuelle de l asthme bronchique par âge est statistiquement significative (p=0.03) dans la wilaya. On constate qu à partir de 10 ans, la prévalence de l asthme augmente de façon significative; la tranche d âge de 10 ans représente 57.5 % de l ensemble des enfants asthmatiques Taux de prévalence des symptômes respiratoires et de l asthme par secteurs géographiques La prévalence actuelle de l asthme bronchique par région dans la wilaya est de 6.2% à Sidi Bel Abbes, 5.75% à Sfisef et 6.1% à Makedra. Age de début des symptômes - Environ 1/3 des enfants ont développé la maladie à l âge de 5 ans, et plus de la moitié d entres eux ont développé la maladie avant l âge de 5 ans (67.5 %).- L âge moyen de la 1 ère crise d asthme est de 4.8 ans+/-1.2 - Age de début moyen chez les garçons : 4.6 ans +/- 1.2 - Age de début moyen chez les filles : 5.1 ans +/- La différence de la prévalence actuelle de l asthme bronchique par région est statistiquement non significative (p=0.98). La prévalence cumulée de l asthme bronchique par région dans la wilaya est de 11% à Sidi Bel Abbes, 12.6% à Sfisef et 13.5% à Makedra et celle de la toux est de 8% à Sidi Bel Abbes, 12.6% à Sfisef et 11.1% à Makedra Les différences de la prévalence cumulée de l asthme bronchique (p=0.76) et de la toux chronique (p=0.47) par région enquêtée sont statistiquement non significatives. 5
Discussion RESULTATS DE LA PHASE I ISAAC GRANDES METROPOLES D'AFRIQUE En Tunisie GHARBI (1986) a retrouvé une prévalence de 2.1 Boukhari(1987) a retrouvé au niveau d Alger une prévalence actuelle de 1.48 Benzaoucha (1996 Alger) en reprenant ISAAC a retrouvé une prévalence actuelle de 6.4. Au Maroc Bartal (2000) à Rabat a retrouvé une prévalence actuelle de 8.5 (questionnaire) En Afrique sub saharienne Guinée (2000) CAMARA 10.31 Cote d Ivoire KOFFI (2000) Pc 15.63 Afrique du Sud Weinbey (1997) 3.17 Pour le continent Africain nos résultats se rapprochent des résultats Maghrébins d études récentes utilisant le même protocole (BENZAOUCHA et BARTAL) Pour le reste de l Afrique les taux restent très élevés sauf pour l Afrique du sud Pays anglo saxons Angleterre et pays de Galles 13.3 Ecosse de 10.2 à 19.8 Nouvelle Zélande 13.5 Australie 25.3 Reste Europe Norvège 8 Suède 2.8 Suisse 2 Finlande 1.8 Taiwan 5.1 HongKong 7.2 Singapour 9.9 Indonésie 4.1 Costa Rica 32.7 Nos Résultats nous rapprochent de ceux obtenus dans les pays à prévalence intermédiaire CONCLUSION Prévalence actuelle 6.2% Sidi Bel Abbès 6.2 Sfisef 5.7 Mekedra 6 2 Mekedra 6.2 Prévalence cumulée 11.6% Augmentation de la prévalence avec l age Rhinite avec une prévalence de 07,60 % associée dans 52.5% des cas avec l asthme. 6
Cette étude permet de situer la région étudiée parmi les pays à prévalences intermédiaires. Le diagnostic d asthme dans notre enquête est le résultat de l anamnèse ; nous n avons pu effectuer d exploration fonctionnelle pour confirmer le diagnostic ou l éliminer, ni de tests cutanés pour explorer l allergie, comme le préconisent Toelle et All. 7