FORUM EHPAD PREVENTION DES CHUTES 2013 Définition de la chute 1
Plan Une chuteuse.. 1 ère partie: PEC initiale du chuteur: Place du soignant Place du gériatre Place de kinésithérapeute 2ème partie : Prévention secondaire et primaire: Place du soignant Place du gériatre Place des rééducateurs Aménagement de l environnement Le projet de soins individualisé Actions institutionnelles Conclusions 2
Une chuteuse, Madame Tinetti Contexte: 85 ans, entrée à l EHPAD depuis 1 mois Chute dans sa salle de bain à 21 heures après avoir pris son somnifère à 20 heures alors qu elle n a pas beaucoup dîné Antécédents: HTA, AC/FA, diabète de type 2, syndrome anxio-dépressif Traitement: Diamicron 60, hyperium, cardensiel, coumadine, coversyl, seropram, lexomil et stilnox, 3
Pourquoi ne pas sous estimer l impact des chutes? 4
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Quelques chiffres (suite) chute = marqueur prédictif de mortalité à 6 mois x4 dans l année qui suit chute = facteur d entrée en institution Périodes les plus à risque de chute : Maladie aiguë (ex: fièvre, déshydratation), exacerbation de maladie chronique (ex: déclin moteur de la maladie de Parkinson), changement de lieu de vie (ex: retour d hospitalisation, période suivant l entrée en EHPAD) 6
Quelques chiffres (suite) en EHPAD : étude 2009 (Dr Desternes analyse de 6 mois de chute) En institution taux moyen/ résident :1,5/an - majoritairement classés GIR 2 (sur 80 résidents) Lieu de chute: - 70% des chutes ont lieu dans la chambre - 10% dans la salle de bains soit 80% des chutes dans ce qui doit être considéré comme un lieu privé. - 1 fois sur 2 présence d un obstacle ou élément indésirable -1 résident sur 2 était en principe chaussé correctement - Les chutes se produisent essentiellement en dehors des horaires réservés aux repas - Lors de la chute, 26% ont présenté une modification de leur état habituel (malaise, fièvre ) - 13% ont nécessité une hospitalisation - 4% présentent des séquelles définitives et n ont pas 7 retrouvé leur autonomie initiale (20% dans les
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Prise en charge des chutes en EHPAD En cas de chute : Le personnel doit se référer au protocole établi par le médecin coordonnateur : Protocole signé par le médecin coordonnateur et réévalué chaque année. Il doit être connu et accessible. Il décrit la marche à suivre en cas de chute: actions immédiates et celles à venir. La déclaration de chute dans l EHPAD, remplie selon le protocole établi, servira de référence et de document médico-légal 9
A propos de Madame Tinetti 1 ère étape : évaluation de l équipe paramédicale Critères de gravité: Repérer le contexte de la chute : Lieu, horaire, état du sol La notion de séjour au sol > à 1heure L état de conscience La présence de douleurs localisées spontanées ou provoquées à la mobilisation ou d attitude vicieuse La présence de plaies 10
Prise en charge des chutes en EHPAD Actions : - Prise de la tension artérielle - Prise du Pouls - Soins effectués Transmissions : - Infirmière prévenue ou non - Médecin traitant prévenu ou non - Appel au 15 ou non - Famille prévenue ou non Remarques : - glycémie capillaire, fréquence respiratoire, SA O2 : ces constantes, qui peuvent, selon les circonstances, être utiles, n apparaissent pas systématiquement sur certains modèles de déclaration de chute. Elles peuvent être soit rajoutées, soit tracées dans les transmissions par l IDE (ou l AS de nuit, si compétente et autorisée ) - intérêt d une présentation avec cases à cocher - la déclaration de chute devra être validée dans les 24h à 48h par le médecin coordonnateur 11
Exemple de fiche de déclaration de chute Page sur 34 8 12
2ème étape : le relever du sol pas si anodin que cela Aide soignante ou IDE (1) Dans la technique : préserver la personne âgée et le soignant 13
2ème étape : le relever du sol pas si anodin que cela Aide soignante ou IDE (2) Dans la prévention du syndrome post-chute (retentissement psychologique ) vidéo 14
3 ème étape: l intervention du gériatre Pourquoi la chute? Plus de 400 facteurs de risque identifiés vieillissement FACTEURS INTRINSEQUES Etat de santé Fragilité posturale Maladies chroniques FACTEURS COMPORTEMENTAUX FACTEURS EXTRINSEQUES 15
Quels sont les niveaux de preuve? INPES mai 2005: «référentiel bonnes pratiques : Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile» 16
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3 ème étape: dans le cas de Madame Tinetti Hiérarchiser les causes 1 er réflexe : la iatrogénie (benzodiazépine et hypnotique) 2 ème réflexe : la recherche d hypotension orthostatique 3 ème réflexe : recherche des troubles ioniques 4 ème réflexe : causes somatiques (cardiaques, neurologiques, cognition, dépression, infection ) Scanner cérébral, EEG 5 ème réflexe : les divers (vue, appareil auditif, environnement, chaussage ) Recommandations HAS : Pas de Holter systématique, ni scanner Iono nfs crp albuminèmie Calcémie ECG 19
Risque de chutes et nombre de médicaments NOMBRE DE MEDICAMENTS Ratio risque de chutes 1 1,4 2 2,2 > 3 2,4 Psychotropes : risque élevé de chutes si * Prescription< à 15 jours * = 2 psychotropes *Antidépresseurs tricycliques *Tranquillisants/somnifères, notamment BZP *½ vie longue : effet résiduel période à risque le réveil *½ vie très courte : début d action très brutal : période à risque : ingestion 20
Médicaments et chutes Estimation du risque de chute pour différentes classes de médicaments Tout psychotrope : 1,73 ATD : 1,66 Sédatifs hypnotiques : 1,54 BZD : 1,48 Neuroleptiques : 1,50 Digoxine : 1,22 Anti -arythmiques Ia : 1,59 Diurétiques de tous types : 1,08 IEC : 1,20 21
4 ème étape: le bilan de rééducation Fonctionnel ET segmentaire 22
Evaluation selon les Recommandations De La HAS Podologique, articulaire, musculaire, proprioceptif TUG : timed up ant go test TMM : Test moteur minimum 23
Repérage simple du risque de chute par l équipe: La notion de chute récurrente (2 chutes dans l année écoulée) La durée de séjour au sol La peur de chuter La polymédication (Plus de 5 médicaments) L hypotension orthostatique Le TUG >20 secondes Lors de l admission en EHPAD = prévention primaire L IMC <19 la perte de poids >4 kg en un an Le relevé d une chaise > 15 secondes La vitesse de marche<0, 8 secondes Dans la boite à outil 24
Evaluation de la fonction d équilibration INTEGRATEURS DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL RECEPTEURS EFFECTEURS MUSCULAIRES SQUELETTIQUES OCULOMOTEURS ARTICULAIRES 25
Importance du chaussage 26
Importance du déchaussage 27
Prévention secondaire: Place du soignant Place du gériatre Place des rééducateurs Aménagement de l environnement Le projet de soins individualisé 28
Stratégie de prévention : Prise en charge du résident chuteur ou à haut risque 5 axes Médicaments Traitement des pathologies sous jacentes Rééducation Et Education Environnement Hygiène de vie Révision ordonnance Vision (lunettes cataracte) Neurologie (sensibilité et chaussant cognition et médicaments) Cardiologie Sarcopénie et force musculaire Phobie de la chute Kiné, relever du sol, équilibre, aides techniques, Protecteurs de hanche Podologie Nutrition Soutien psychologique Espaces de déambulation sans obstacles, éclairage, rampes, état du sol, couleurs barres de maintien, rehausseur, accoudoirs, accessibilité appel malades M A R C H E 29
10 Points essentiels : ne pas banaliser la chute! c est l affaire de tous! Sensibiliser le personnel Aménager les locaux Repérer les sujets à plus haut risque : «sérial chuteur» Pour tous les individus à risque : identifier les facteurs de risque individuels et environnementaux Éviter le déconditionnement physique (groupe de gym, équilibre) : inciter le résident à la station debout, à la verticalité 20mn/jour L usage de la contention physique est limitée et codifiée ANAES 2000 Faire adopter aux soignants les bonnes stratégies pour assurer les transferts, la verticalisation, l accompagnement à la marche Prévenir la dénutrition Prescrire aux personnes à haut risque des séances de rééducation Éduquer les patients (et leur entourage ) sur les situations à risque et les gestes dangereux à éviter 30
Exemple de prévention qui sensibilise les soignants et la personne âgée chuteuse : équipe de Douai fiche action Consignes à l égard du résident Consignes à l égard du personnel 31
2 ème étape: Prescription de rééducation Rééducation de la marche et de l équilibre Ou de l équilibre et de la marche? «Rééducation analytique et globale musculo-articulaire des deux membres inférieurs, de la posture, de l équilibre et de la coordination» (AMK 8). Hors pathologie spécifique, à réévaluer régulièrement Mais qui est le réel prescripteur? Le médecin, le résident le soignant, la famille? 32
3 ème étape: Place des rééducateurs Kinésithérapeute Ergothérapeute Pédicure-Podologue Psychomotricien 33
Prévention des chutes en EHPAD Tout un programme!! TAI CHI? (XII siècle) WII FIT? (XXI siècle)
Rééducation de l équilibre et de la locomotion en Gériatrie? 35
Ne pas se limiter à la marche en ligne droite! 36
Vie quotidienne (1) EVALUATION ET MISE EN SITUATION AVQ: Toilette et habillage thérapeutique Gestion des déplacements Mise en situation «cuisine» AMENAGEMENT DE L ENVIRONNEMENT: Chambre: * enlever les tapis, meubles encombrants, table adaptable, Salle de bain: * mettre à proximité les éléments essentiels : sonnette, lumière, téléphone, télécommande AIDES TECHNIQUES: Pince à long manche, antidérapant, barres d appui, coussin d assise, fauteuil adapté (roulant ou fixe), chausse-pied à long manche, enfile-bas, marche-pied, attelle de releveur, lit adapté (hauteur, barres de lit, protège-barrière). 37
Vie quotidienne (2) L ETERNELLE QUESTION ETHIQUE DE LA CONTENTION Cf recommandations de bonnes pratiques à mettre en adéquation avec la réalité quotidienne (la contention peut favoriser la chute) 38
5ème étape: Le projet de soin individualisé Entre liberté et risque L éducation du résident et de son entourage : un défi à relever en équipe 39
Objectifs institutionnels Former le personnel Recenser les chutes: Pour en déterminer les causes et circonstances Pour la gestion des risques a posteriori Pour repérer les «serial chuteurs» Pour satisfaire aux exigences de production d indicateurs qualité Protocoliser la prévention des chutes Mettre en place une ETP en associant les proches Mettre en place des EPP, RMM 40
Conclusion Pour qu il reste un homme debout.. 41
Bibliographie HAS 2005 : Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée. HAS 2005 : Masso-kinésithérapie dans la conservation des capacités motrices de la personne âgée fragile à domicile. HAS 2009 : Evaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées. ANESM 2012 : Qualité de vie en EHPAD, volet 4. 42