sité et Activité Physique

Toulouse, Avril 2006 Obésit sité et Activité Physique Dr Eric Garrigue D.Rubio Rubio, Pr D.Rivière Service d EFR d et de Médecine M du Sport Hôpital Larrey - Toulouse

Notion de Balance Énergétique DEPENSES ENTREES ACTIVITÉ PHYSIQUE 20 % (jusqu à 70%) Metabolisme Base 70 % Thermogénèse Post Prandriale 10 % ALIMENTATION Equilibrer les besoins énergétiques (variables selon âge, sexe, activité) Maintenir constant le niveau des réservesr Equilibre => poids stable

Notion de Composition Corporelle Masse grasse 20% Réserve d éd énergie Masse maigre Eau 60% Protéines 15% Minéraux 5% Poste de la dépense d énergétique

Balance énergétique du Sujet Obèse DEPENSES Stockage Lipidique ENTREES SEDENTARITÉ + DESEQUILIBRE ALIMENTAIRE QUANTITATIF ( E ) QUALITATIF Lip Prot Gluc

Balance énergétique lors de la prise en charge ENTREES DEPENSES Perte Ponderale ACTIVITÉ PHYSIQUE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE

Effets de l Equilibre l Alimentaire MASSE GRASSE Repos (MB) MASSE MAIGRE Dépenses E Exercice

Balance Énergétique lors de la prise en charge ENTREES DEPENSES Perte Ponderale ACTIVITÉ PHYSIQUE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE

Effets de l Activitl Activité Physique MASSE GRASSE Repos (MB) MASSE MAIGRE Dépenses E Exercice

Activité physique inadaptée Activité Physique Inadaptée Obésité DEPENSE E SEDENTARITÉ

Balance Énergétique lors de la prise en charge ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE + EQUILIBRE ALIMENTAIRE M Graisse M Maigre MB Dépense E Repos / Exercice Quantitatif : Excès E Qualitatif : Variété Nutr. Apports E ENTREES DEPENSES Perte Ponderale

L Activité Physique Adaptée dans le Traitement de l Obl Obésité

SOURCES D'ENERGIE de la CONTRACTION MUSCULAIRE Fibre musculaire Sang Phosphocréatine ADP + Pi Créatine ATP Contraction Glucose Glucose Glycolyse Phosphorylations oxydatives Glycogène Acide lactique Acide pyruvique Acides gras Oxygène Acides gras Fonction Intensité et Durée

CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2) litre/minute VO2 MAX ENDURANCE RESISTANCE PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA INTENSITE watts

CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2) litre/minute VO2 MAX ENDURANCE RESISTANCE AUGMENTATION DE LA CONCENTRATION D'ACIDE LACTIQUE DANS LE SANG AEROBIE ACTIVE PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA INTENSITE watts

Evaluation du grade d obd obésité et du niveau de risque cardiovasculaire Evaluation de la pratique d activités s physiques Evaluation de l aptitude physique Prescription d activitd activité physique adaptée

Bilan anthropométrique trique Poids Taille Masse grasse Bilan clinique Bilan clinique IMC (= Poids / Taille 2 ) Plis cutanés, impédancem dancemétrie, DEXA Appareil - cardiovasculaire - respiratoire - locomoteur Bilan paraclinique ECG de repos, exploration de la fonction ventilatoire

Evaluation de l Activitl Activité Physique : champs à explorer Scolaire Cours d' Éducation Physique et Sportive Sport scolaire Activité durant les récrr créations Transports Moyen de transport pour se rendre à l école Moyen de transport usuel Loisirs Activités s non structurées Activités s journalières res extra-scolaires Activité physique en famille le week-end end Activités s structurées Type et nombre d heures d de sport hebdomadaires Inactivité Nombre d heures d de télévision, t ordinateur, jeux vidéos

Mesure de l Aptitude l Physique Capacités s Aérobies A Détermination de. la consommation maximale d oxygd oxygène (VO 2 max.) Tests de force et capacités s anaérobies Souplesse Tests de flexibilité

Mesure directe de la consommation. maximale d oxygd oxygène (VO 2 max.) Epreuve d effort d maximale cyclo-ergom ergomètre +++ Surveillance PSA et ECG d effortd Mesure de la consommation d Od 2 et de la production de CO 2 en temps réelr capacités s maximales en endurance limitation périphp riphérique rique? seuil de transition aéroa ro-anaérobie niveau maximal d utilisation d des lipides

Balance énergétique à l'effort Concept du "crossover" LIPIDES (%) 60 50 40 30 20 10 0 Repos 20 40 60 80 100 VO 2 max (%) 100 90 80 70 60 50 40 GLUCIDES (%) 8 Point d utilisation d maximale des lipides "lipox max." kcal/min 6 4 2 0 Glucides Lipides 0 70 90 115 140 (Watts)

Autres tests Tests de terrain Léger (test navette) Léger - Boucher Cooper (test de marche 12 min.) VAMéval Step Test Principe: 3 marches d escabeau d à monter et descendre à une cadence imposée e pendant 3 minutes Enregistrement de la fréquence cardiaque en fin d exerciced

Mesure de l Aptitude l Physique Capacités s Aérobies A Détermination de. la consommation maximale d oxygd oxygène (VO 2 max.) Tests de force et capacités s anaérobies Tonicité de la sangle abdomino-lombaire Force de serrage manuel (HandGrip( HandGrip) Tests de Bosco (Ergojump( Ergojump) Souplesse Tests de flexibilité

Mesure de l Aptitude l Physique Capacités s Aérobies A Détermination de. la consommation maximale d oxygd oxygène (VO 2 max.) Tests de force et capacités s anaérobies Souplesse Tests de flexibilité

Activités s aérobiesa. Intensité modérée: 30 60 % VO2 max. Sujets sédentaires Sujets entraînés Utilisation +++ des lipides risque cardio-vasculaire, sensibilité insuline

Activités s aérobiesa. Intensité élevée: e: 60 85 % VO2 max. Amélioration des capacités aérobies (VO 2 max.) Développement de la masse musculaire augmentation du métabolisme de repos Consommation lipidique élevée en récupération Basal Fin 6h J1 J1 J2 exo post mat. soir mat. Concentration intramusculaire glycogène Basal Fin 3h 6h J1 J1 J2 exo post. post mat. soir mat. Concentration intramusculaire triglycérides

Activités s aérobiesa Adaptation de l intensitl intensité Intensité des exercices détermind terminée e fonction: des capacités s aérobiesa des contraintes orthopédiques en Entraînement augmentation de l utilisation des lipides à l exercice p<0,05 Lipides oxydés(g/h) 25 20 15 10 Avant entraînement Après entraînement

Activités s aérobiesa Contrôle de l intensitl intensité de la séances Cardiofréquencem quencemètre Epreuve d effortd utilisation des fréquences cardiaques observées es au % souhaité de VO 2 max. Absence d éd épreuve d effort d utilisation de la formule de Karvonen: Zone de FC Cible = FC Réserve x (% souhaité) ) + FC (FC Réserve = FC Max. FC Repos ) Repères simples seuil de dyspnée FC Repos

FREQUENCE CARDIAQUE (FC) battements/minute Fréquence Cardiaque Maximale Théorique = 220 AGE en années F C D E R E S E R V E 210 140 50 % b/min FC de REPOS = 70 FC de RESERVE = FC MAXIMALE FC de REPOS Exemple pour un enfant de 10 ans : FC maximale théorique = 210 b/min FC de repos = 70 b/min FC de Réserve = 140 b/min 50 % FC de Réserve = 70 b/min 50 % FC de TRAVAIL = FC REPOS + 50 % FC Réserve = 140 b/min PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE INTENSITE watts

Activités s aérobiesa Durée e et Fréquence Durée Fonction du type d activitd activité et du niveau de l enfantl De 20-30 min. à plusieurs heures Fractionner la durée e des séances s si nécessaire n : emploi du temps, difficultés s de réalisationr Fréquence 3-55 fois / semaine Charge globale détermind terminée e en fonction des antécédents médicaux et sportifs de l enfantl Ne pas fixer des objectifs inaccessibles risque de mise en situation d éd échec

Activités s aérobiesa à privilégier Mobilisation du corps entier Facilité : mettre à profit une taille et un poids élevés Favoriser le côté ludique du sport Type de sport déterminé en fonction des goûts de l enfantl Choisir 2 ou 3 activités s pour ne pas lasser Privilégier les activités à faible risque traumatique : vélo, natation, marche, footing, cardio-training, jeux de ballon et de raquette

Renforcement musculaire et étirements Musculation douce 1 exercice par groupe musculaire Intensité : 50-70% max., vitesse contrôlée Durée Fréquence : 8-12 répétitionsr : 2-3 fois Augmentation de la masse musculaire Augmentation métabolisme repos Augmentation force et tonus musculaire Etirements et gymnastique au sol Amélioration de la souplesse

Lutter contre la sédentarits dentarité Limiter le temps de télévision, t ordinateur et jeux vidéo 1 à 2 heures / jour maximum la télét ne doit pas être un accompagnant permanent Encourager le mouvement Utiliser des moyens de transport non motorisés Emprunter les escaliers au lieu de l ascenseurl Jardinage, bricolage, tâches ménagm nagères Promener le chien Promenades et sorties en famille le week-end end

Pyramide des Activités s Physiques Autres Renforcement musculaire Activités s aérobiesa Lutte contre la sédentarits dentarité

Adaptation du programme d activitd activité physique Ne pas se fixer des objectifs inaccessibles mise en situation d éd échec Adaptation très s progressive de la durée de l intensitl intensité en fonction des résultats r et des difficultés s rencontrées es

Conclusion Les activités s proposées devront garantir La sécurits curité de l enfantl L efficacité de l entral entraînement nement L adhésion au programme

Merci de votre attention