Cap jeunes Conseil et Aide aux Projets des Jeunes Appel à projets «CAP SUR L EUROPE ET LE SPORT» 2015 A remplir par l administration Date de réception du dossier : N de dossier : Intervenant : Association l association est-elle créée par les jeunes oui non Nom de l association Adresse Commune Code postal Canton Nom, prénom et adresse de la personne qui assure le suivi : Téléphone Télécopie E-mail Numéro de SIRET obligatoire : Composition du bureau de l association Nom-Prénom Profession ou Situation scolaire Adresse E-mail téléphone Président Vice- Président Secrétaire Trésorier Cotisants Nombre d adhérents dont nombre de jeunes (-26 ans)
LES JEUNES PORTEURS DU PROJET Nom Prénom (1) Age Sexe F/G Situation scolaire et/ou professionnelle Adresse Tél & e-mail (1) Si besoin, complétez la rubrique sur papier libre Nombre total de jeunes porteurs du projet Par âge Par sexe Par situation Scolarisés : Salariés De 11 à 15 ans De 16 à 18 ans Plus de 18 ans Filles Garçons Collège Lycée Etudiants Recherche d emploi Autres (précisez) TOTAL : LE PROJET voir cahier des charges «Cap sur l Europe et le Sport» Titre du projet Résumé du projet : Lieu(x) de réalisation du projet : Date(s) de réalisation
Montant de l aide sollicitée : Budget global du projet : Le bilan de l action est prévu en (mois/année) :.../.. Le dossier bilan est à télécharger sur le site du Conseil général de l Hérault ou à demander sur la boite capjeunes@cg34.fr. Thématique(s) abordée(s) (cocher la ou les cases correspondantes) Connaissance de l Union européenne (institutions et politiques sportives ) Citoyenneté Echanges internationaux Engagement associatif Intégrité dans le sport Insertion sociale par le sport Sport Culture Europe Lutte contre les discriminations Autres (précisez ) : Quelles sont les autres financements demandés Conseil général DRJSCS Europe Mairie Education Nationale Famille Région DRAC Actions jeunes CAF Crous Sponsors, précisez. Préfecture Fondations Autofinancement : Autres (précisez) : Le projet est-il inclus dans un dispositif particulier : OUI NON Si oui, le(s)quel(s) : Contrat enfance jeunesse VVV Ville Vie Vacances CUCS Contrat de territoire ( PLAJH ) Contrat Educatif Local Autres (précisez) : Avez vous déjà eu un financement du Conseil général dans le cadre du dispositif «Cap Jeunes»?: OUI NON Si oui, indiquez : Année de l aide Montant versé en
Comment avez-vous eu accès à l information sur cet appel à projets «Cap Jeunes»? Mairie Réseau CRIJ/PIJ Presse, médias DRJSCS Réseau MLI Bouche à oreilles Réseau associatif Internet Autres, (préciser) : Je, soussigné(e), Nom Prénom Qualité Certifie l exactitude des renseignements portés sur cet imprimé A le Signature du porteur de projet Signature de la structure
LISTE DES PIECES A FOURNIR Une lettre de demande d aide au Conseil général, signée du responsable, indiquant le montant sollicité, et précisant les motivations des jeunes pour le projet présenté, l impact social des actions envisagées. Un dossier de présentation du projet comportant un descriptif précis des actions et un budget prévisionnel détaillé et en équilibre. Fournir les devis. Relevé d identité bancaire ou postal du compte à créditer Les statuts certifiés et signés par le Président ainsi que l identification de tous les membres du conseil d administration de l association La photocopie du récépissé de déclaration en Préfecture et de l extrait de parution au Journal Officiel Le compte de résultats et le bilan financier du dernier exercice clos (pour les associations de plus de 2 ans). Le budget global de l exercice en cours Le budget prévisionnel du prochain exercice Le rapport d activités de la dernière année écoulée La présentation des activités de l année en cours Veuillez coller ici le relevé d identité bancaire Le dossier doit être fourni en 2 exemplaires. Le cachet de l organisme et la signature de ses dirigeants doivent figurer sur tous les documents. Tout dossier incomplet sera mis en attente jusqu à réception des pièces manquantes. Dossier à retourner à : Monsieur le Président du Conseil général de l Hérault Département jeunesse sport loisirs 1000 rue d Alco 34087 Montpellier cedex 4