Grippe aviaire et grippe porcine

Grippe aviaire et grippe porcine

Deux protéines essentielles V R U S G R P P A U X L'Hémagglutinine (HA) lui permet de se fixer sur ses cellules cibles en se liant à des récepteurs spécifiques. 1 à 16 La Neuraminidase (NA) (ou sialidase) est une enzyme qui coupe la liaison entre les acides sialiques récepteurs du virus portés par la cellule et la membrane cellulaire 1 à 9 Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N

3 types de virus nfluenza V R U S G R P P A U X Type A chez homme et autres espèces animales les oiseaux sont le réservoir naturel du virus: on peut y trouver tous les virus nombreux sous-types : 16 HA et 9 NA seuls 3 sous-types chez l homme : H1N1, H2N2, H3N2 pouvant être responsable de grandes épidémies atteint tous les groupes d âges Type B faiblement épidémique humains seulement affecte essentiellement les enfants Type C rarement observé chez les humains et les porcs non épidémique Potentiel de mutation élevé des virus grippaux.

V R U S G R P P A U X 2 types de modifications antigéniques possibles virus A soit un «glissement antigénique» ou «drift» mutations ponctuelles du génome viral. Elles ne justifient pas la dénomination d'un nouveau soustype de HA ou NA, mais sont responsables des épidémies annuelles. soit une «cassure» ou «shift» : échange de segments de gènes entre sous-types de virus avec apparition de protéines HA et NA ayant des caractères antigéniques spécifiques justifiant l'attribution d'un numéro différent, responsable de pandémies. Ne concerne que le type A.

V R U S G R P P A U X Recombinaison entre sous-types humains et animaux Survient lorsque deux virus grippaux infectent simultanément le même hôte : ils peuvent échanger une partie de leur patrimoine génétique (cassure puis recombinaison entre gènes H et/ou N de virus humain et virus animaux). Favorisée par promiscuité humains-animaux. Facilitée par un hôte intermédiaire (porc) sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine. Peut aussi se produire directement chez l homme en cas de co-infection.

V R U S G R P P A U X Oiseaux sauvages, porteurs du virus, non malades Oiseaux domestiques contaminés, malades Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine Virus de la grippe animale Virus de la grippe humaine Recombinaison hypothétique Homme contaminé directement par la grippe du poulet Homme contaminé par le virus recombiné Homme contaminé par un autre homme

É P D É M O L O G E Quelques dates marquantes au XXème siècle 1918-19 : H1N1 «espagnole» 1957-58 : H2N2 «asiatique» 1968-69 : H3N2 «Hong Kong» 1977 : H1N1 «russe» 1997 : H5N1 «aviaire» : 18 cas humains, Hong Kong 1999 : H9N2 «aviaire» : 2 cas humains, Hong Kong 2003 : H7N7 «aviaire» : 85 cas humains, Pays-Bas 2004-2009 : H5N1 «aviaire» 2009 : H1N1 swl (swine like) Temps

Vaccins grippaux Composition 2009-2010: A A B A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007 (H3N2) B/Florida/4/2006

La grippe espagnole É P D É M O L O G E «L épidémie la plus considérable et la plus rapide de l histoire de l humanité.» C. Hannoun Épidémie d extension universelle (pandémie) Évolution sur 2 ans Trois phases : Phase 1 : mars- juin 1918 Phase 2 : fin août 1918- mars 1919 Phase 3 : mars 1919- juin 1920 Recombinaison d un segment de gène HA entre un gène aviaire et un gène porcin ou mutation? Environ 40 millions de morts En France : 120 000 morts Aux États Unis : 400 000 morts Age moyen 33 ans Fréquence des formes fulminantes : jeunes adultes, mortalité x 20

La grippe aviaire ou peste aviaire Provoquée par des virus grippaux de type A, en particulier les sous-types H5, H7 et H9. Peut toucher presque toutes les espèces d'oiseaux, sauvages ou domestiques. Généralement asymptomatique chez les oiseaux sauvages, mais peut devenir fortement contagieuse et entraîner une mortalité extrêmement élevée dans les élevages industriels de poulets et de dindes, d'où le nom de peste aviaire. Le virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales comme le porc et d'autres mammifères, dont l homme.

É P D É M O L O G E Grippe aviaire : historique des cas humains * Dont 77 conjonctivites isolées

Manifestations cliniques humaines Grippe aviaire H5N1 Sans transmission interhumaine L incubation est de 1 à 3 jours pouvant aller jusqu'à 7 jours Signes généraux Hyperthermie > 38,5 C Asthénie aiguë Syndrome de détresse respiratoire aigu Signes digestifs : vomissements, diarrhées Défaillance multiviscérale L excrétion virale débute un jour avant les signes physiques et dure 3 à 7 jours

Cas de Grippe Humaine H5N1 notifiés à l OMS ( 2009) Coun try 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total c d c d c d c d c d c d c d c d Azerb 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 0 0 0 0 8 5 Bangl 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 Camb 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 1 0 0 0 8 7 China 1 1 0 0 8 5 13 8 5 3 4 4 7 4 38 25 Djib 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Egypt 0 0 0 0 0 0 18 10 25 9 8 4 34 4 85 27 ndon 0 0 0 0 20 13 55 45 42 37 24 20 0 0 141 115 raq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 3 2 Lao 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2 Myan 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 Nigeri 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 Pakis 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 3 1 Thail 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 0 0 0 0 25 17 Turke 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 0 0 0 12 4 Viet 3 3 29 20 61 19 0 0 8 5 6 5 4 4 111 56 Total 4 4 46 32 98 43 115 79 88 59 44 33 45 12 440 262

Rappel H5N1 2003 à 2009: 262 morts (440 cas) Grippe de Hong-Kong 1968 1 million de morts 18 000 morts en France

Cas humains de grippe H5N1 en Asie, 2004-2005 Grippe A / CL-FB / 21.10.05

Facteurs aggravants : Migration des oiseaux

Classification épidémiologique et Stratégie de Lutte Période Phases nterventions nterpandémique Alerte à la Pandémie Pandémie 1: Aucun nouveau sous type de virus 2: Nouveau sous type de virus en circulation chez les animaux 3: nfection chez l homme due à un nouveau sous type de virus (Phase actuelle) 4: Transmission nter Humaine limitée 5: Transmission nter Humaine plus étendue mais localisée 6: Transmission généralisée à travers le monde Renforcement de la préparation à la pandémie de grippe Réduction au minimum du risque de transmission à l homme, renforcement surveillance épidémiologique Prise en charge des cas- Caractérisation du nouveau sous type de virus- Dépistage-Notification Confinement du virus dans les foyers limités-mise au point vaccin Renforcer au maximum les efforts pour retarder l extension de la maladie Réduction au maximum des effets de la Pandémie

Nouveau variant H1N1 swl Virus dérivé du H1N1 par glissement Ag Décrit initialement chez le porc Premiers cas au Mexique

Bilan au 6 septembre 2009 Cumulative total Region as of 6 September 2009 Cases* Deaths WHO Regional Office for Africa (AFRO) 6336 35 WHO Regional Office for the Americas (AMRO) 120653 2467 WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean (EMRO) 9844 51 WHO Regional Office for Europe (EURO) Over 49000 At least 125 WHO Regional Office for South-East Asia (SEARO) 22387 221 WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 69387 306 Total Over 277607 At least 3205

NORD SUD

Nombre quotidien de visites pour syndrome grippal (depuis nov08)

Nombre hebdomadaire de passage aux urgence pour grippe

Evolution des cas confirmés de grippe

Types de virus isolés en France métropolitaine (données CNR)

Définition du cas à ce jour Cas suspect T >38 C ou courbatures ou asthénie ET toux ou dyspnée Cas possible Diagnostic virologique par PCR ou isolement viral

Protection du personnel Prélèvement Protection du personnel au contact tenue de travail Sur-blouse en intissée à usage unique, masque de type FFP2 gants à usage unique lunettes à usage unique pour toutes manœuvres sur la sphère ORL ou pulmonaire (aspiration, intubation, écouvillonnage )

Protection du personnel Prélèvement Jeter le matériel souillé dans les containers prévus à cet effet Déchets d activités de soins à risque (DASR) Réaliser une hygiène des mains (solution hydroalcoolique) Désinfecter le matériel (stéthoscope ) Désinfection du véhicule Aérer Désinfection/détergent classique»

Protection du personnel Prélèvement Kit de prélèvement pré-constitué Écouvillonnage nasopharyngé Prélèvement dans réceptacle à triple emballage Envoi vers laboratoire de référence avec transporteur agréé

Traitement à discuter en fonction des facteurs de risque Prélèvement: adressé dans un laboratoire agréé CHU La Timone HA Laveran Résultats en 24h Traitement curatif Prescrire le plus tôt possible Moins de 48h après de début des symptômes Après l écouvillonnage (prélèvement naso-pharyngé) Osetalmivir (TAMFLU )

Principes généraux pour le personnel soignant, Le patient, l entourage Précautions standard Mesures d isolement respiratoire de type gouttelettes Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains avec solution hydro alcoolique Les soignants portent lors de réalisation de soins exposant aux sécrétions respiratoires Un masque de protection respiratoire individuel (FFP2) Des gants à usage unique Casaque et lunettes de protection Les déchets sont éliminés dans un sac poubelle étanche dans la filière des déchets d activités de soins à risque infectieux

Principes généraux pour le personnel soignant, Le patient, l entourage Le patient Lavages de mains avec savon antiseptique et désinfection des mains avec solution hydro alcoolique solement en chambre individuelle Port d un masque antiprojection dit «chirurgical» Utilisation de mouchoirs à usage unique Aération de la pièce

Merci de votre attention