COURS ETUDIANTS MEDECINE: MODULE 4 -APPAREILLAGE HANDICAP INCAPACITE DEPENDANCE S.EHRLER CRF CLEMENCEAU 03/02/2013 1
GRAND APPAREILLAGE: LPPR prothèses de membre inférieur orthèses de membre inférieur chaussures orthopédiques prothèses de membre supérieur orthèses de membre supérieur ( orthèses de tronc prothèses oculaires) 03/02/2013 2
Intervenants Équipe pluridisciplinaire Le médecin MPR Le kinésithérapeute L ergothérapeute L équipe soignante L orthoprothésiste 03/02/2013 3
LES PROTHESES DE MEMBRE INFERIEUR Amputation traumatique <10% Amputation vasculaire 85% Amputation tumorale ou congénitale 5% PROTHESES FEMORALES PROTESES TIBIALES 03/02/2013 4
La prothèse fémorale est constituée de 3 parties L emboîture réalisée sur moulage Le genou Le segment jambier avec son pied prothétique 03/02/2013 5
L EMBOITURE CONTACT ----ventouse CLASSIQUE: moyen de suspension -----bretelle -----ceinture AVEC MANCHON INTERMEDIAIRE 03/02/2013 6
c Emboîture Contact -------- maintien par ventouse Consommation d énergie: + 60 à 80 % de VO2 e m b o î t u r e 03/02/2013 7 c o n
L EMBOITURE CONTACT ----ventouse CLASSIQUE: moyen de suspension -----bretelle ------ceinture AVEC MANCHON INTERMEDIAIRE 03/02/2013 8
PROTHESE CLASSIQUE actuelle Moyen de suspension: Bretelle Ceinture 03/02/2013 9
L EMBOITURE CONTACT ----ventouse CLASSIQUE: moyen de suspension -----bretelle ------ceinture AVEC MANCHON INTERMEDIAIRE 03/02/2013 10
Réalisation de la Prothèse A partir du moulage, réalisation du«positif» Emboîture Puis fabrication de la prothèse Genou Pied 03/02/2013 11
LE GENOU: différentes catégories A VERROU ARTICULE MONOAXIAL ARTICULE POLYAXIAL Avec contrôle de la phase pendulaire du pas Pneumatique Hydraulique Par microprocesseur intégré: CLeg 03/02/2013 12
première articulation entièrement commandée par microprocesseur sécurité en phase d appui contrôle de la phase pendulaire «Hydraulique» programmé individuellement à l aide d un PC C-LEG 03/02/2013 13
Critères d attribution du Genou C-Leg Le genou C-Leg concerne la prothèse principale Poids patient<125kg Pré test: marche en continu de 500 m à 3km/h avec prothèse habituelle Post test: marche en continu de 2 km à 4 Km / H avec genou C-Leg Monter et descendre une pente de 15% Descendre les escaliers à pas alternés 03/02/2013 14
Pieds non articulés «SACH» Pieds articulés Multifonction classe 1 Pieds à restitution d énergie classe 3 03/02/2013 15
La Prothèse tibiale est constituée d une emboîture de son manchon choisi selon le type de moignon algorithme d un segment jambier d un pied est identique pour les prothèses tibiales et fémorales 03/02/2013 16
Etiologie des amputations tibiales traumatiques vasculaires.tumorales, congénitales Consommation d énergie : + 40 à60 % VO2 03/02/2013 17
Emboiture réalisée sur moulage après choix du manchon 03/02/2013 18
Manchons mousse cellulaire gel de silicone silicone gel de copolymère uréthane 03/02/2013 19
Objectifs de la rééducation Mise en place de la prothèse : 8heures/jour Périmètre de marche : 500m à la sortie Sevrage du FR autant que possible Choix d une aide de marche adaptée
RETROUVER LE GOUT DE VIVRE - Retrouver un rôle social - Retrouver une identité sociale
Un PATIENT---- Bilan médicopsychosocial Age Une Histoire Un état médical Des Antécédants Situation sociofamiliale Situation socioprofessionnelle Famille Aidants Lieu de vie
AMPUTATIONS BILATERALES Tibiales Mixtes Fémorales + 130% VO2 + 180% VO2 + 270%VO2 03/02/2013 23
GRAND APPAREILLAGE: LPPR prothèses membre inférieur orthèses membre inférieur chaussures orthopédiques prothèses membre supérieur orthèses de membre supérieur ( orthèses de tronc prothèses oculaires) 03/02/2013 24
ORTHESE DE MEMBRE INFERIEUR type CRUROPEDIEUSE S adresse aux paralysies de type périphériques: Telles les poliomyélites Les atteintes radiculaires ou tronculaires(ex.crurales) 03/02/2013 25
Orthèse cruro pédieuse Sans ou avec appui ischiatique 2 montants «interne, externe» 2 embrasses supérieures L articulation du genou «libre ou à verrou» 2 embrasses inférieures ensemble montage sur chaussure montage sur semelle interne (dans la chaussure) 03/02/2013 26
Orthèses de membre inférieur RELEVEURS Ils appartiennent au petit ou au grand appareillage selon l atteinte définie par le bilan clinique réalisé 03/02/2013 27
L appareil releveur est composé: d un releveur postérieur de hauteur pré établie (commerce) ou définie cliniquement(sur mesure) d une orthèse plantaire correctrice (BRC, bord pronateur) +/- d un double tracteur releveur 03/02/2013 28
GRAND APPAREILLAGE: LPPR prothèses membre inférieur orthèses membre inférieur chaussures orthopédiques prothèses membre supérieur orthèses de membre supérieur ( orthèses de tronc prothèses oculaires) 03/02/2013 29
chaussures orthopédiques Indications Raccourcissement >2cm Pies rhumatismaux Pieds amputés Pieds congénitaux Pieds avec déformations sévères et irréductibles
PIED DIABETIQUE:PREREQUIS EVALUATION CLINIQUE ET PARA CLINIQUE FAITES: pieds vasculaires 13% pouls, doppler, TCPO2 :seuil critique 30mmHg Pieds neuropathiques 62% Responsable du mal perforant plantaire. Référence: diapason, monofilament se Semmes Weinstein Pieds mixtes 03/02/2013 31
Test au mono filament 10 g 03/02/2013 32
PIED DIABETIQUE:PREREQUIS EXAMEN PODOSCOPIQUE TROUBLES DE LA STATIQUE DU PIED responsables d hyper appuis-----durillons UNE CALLOSITE entraine11fois plus de risques à la survenue d une ulcération DEFORMATIONS D AVANT PIED (le pied rond antérieur en est un des plus redoutable) 03/02/2013 33
PIED DIABETIQUE:PREREQUIS une plaie non déchargée est une plaie non traitée LES TETES METATARSIENNES SUPPORTENT 70% DU POIDS DU CORPS L HYPERKERATOSE FAVORISE L ULCERATION EN CAS D AMPUTATION DU 1er ORTEIL, le risque d ulcération médiane de l avant pied est de 68% 03/02/2013 34
CONCLUSION DES CONSEILS DE CHAUSSAGE ADAPTES CHEZ LE DIABETIQUE PEUVENT: Éviter les complications pouvant aller jusqu à l amputation Décharger une zone de plaie,tout en maintenant la mise en charge et la marche, sans altérer le caractère favorable de l évolution 03/02/2013 35
GRAND APPAREILLAGE: LPPR prothèses membre inférieur orthèses membre inférieur chaussures orthopédiques prothèses membre supérieur orthèses de membre supérieur ( orthèses de tronc prothèses oculaires) 03/02/2013 36
Type de prothèses: Classification Prothèse esthétique Prothèse fonctionnelle «mécanique» Prothèse fonctionnelle «myo électrique» 03/02/2013 37
Le choix de la prothèse est déterminant pour un appareillage réussi Une bonne coordination de l équipe médico-technique Informer le patient sur l aspect et la fonction de la future prothèse Il est indispensable de donner une image réaliste des limites de performance de la future prothèse. 03/02/2013 38
Le choix de la prothèse est déterminant pour un appareillage réussi Prise en compte de : L état du moignon. L articulation sus jacente. Facteurs personnels de l amputé «age, activités professionnelles etc» 03/02/2013 39
Prothèse fonctionnelle myoélectrique 03/02/2013 40
Prothèse fonctionnelle myoélectrique 03/02/2013 41
Quelque la prothèse fonctionnelle choisie, La fonction de la main prothétique se limite à un mouvement de pince tri digitale non sensible 03/02/2013 42
La prothèse esthétique Elle restitue l apparence Elle est en PVC ou en silicone 03/02/2013 43
Prothèse peut être une aide technique pour la conduite automobile D autres aides techniques peuvent être nécessaire pour la vie quotidienne 03/02/2013 44