Aller au-devant de la souffrance extrême Pour un «brevet de secourisme psychique» Pr Jean-Louis Terra SHU Psymobile et centre de prévention du suicide Pôle ouest Centre hospitalier Le Vinatier Laboratoire Santé, Individu, Société EA 4128 Université Claude Bernard Lyon 1 Membre de l observatoire national du suicide 15/03/16 Epinal JL Terra 1
La taille du risque sur une année Décès : 10 000 Tentatives de suicides : 200 000 Idéations suicidaires : 2 millions 15/03/16 Epinal JL Terra 2
Taille du risque de suicide sur la vie entière 1 décès sur 50 en France 1 décès sur 100 pour les femmes 3 décès sur 100 pour les hommes 7% des personnes souffrant de dépression Mais la taille du risque n indique pas le jour et l heure d où une conférence de consensus en 2000 15/03/16 Epinal JL Terra 3
Les facteurs de risque Source : Fédération Française de Psychiatrie. La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge. Paris : John Libbey Eurotext ; 2001, p.422. L enfance abîmée : «Moi sans toit» La psychopathologie Les événements de vie durant la dernière année Avoir un travail est un facteur de protection 15/03/16 Epinal JL Terra 4
Représentation des facteurs de risque selon leur poids respectif et leur risque relatif X 37 X28 X 20 X 20 ANTECEDENT DE TENTATIVE DE SUICIDE TROUBLE BIPOLAIRE DEPENDANCE ALCOOL DEPRESSION X 8 X 7 X 6 X 4 X 3 SCHIZOPHRENIE TROUBLE DE LA PERSONNALITE SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE ENDEUILLE PAR SUICIDE HOMME 15/03/16 Epinal JL Terra 5
Les périodes à risque L hospitalisation en psychiatrie Les 4 semaines après un séjour en psychiatrie Les séparations, la perte de la garde des enfants ou du droit de les voir 15/03/16 Epinal JL Terra 6
Les facteurs de protection Bien moins connus Les enfants en bas âge pour une femme La présence d un confident Les capacités de résoudre les problèmes Les capacités de réflexion et de recul Un entourage qui soutient La capacité de demander de l aide ETRE FORT : C EST DEMANDER DE L AIDE 15/03/16 Epinal JL Terra 7
Les bases de la prévention Le suicide est un risque, pas une maladie La personne ne veut pas mourir, elle veut arrêter de souffrir L ambivalence terminale justifie l intervention 15/03/16 Epinal JL Terra 8
La crise suicidaire Période où le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle perçue au travers de sa subjectivité La personne ne veut pas mourir, elle veut arrêter de souffrir 15/03/16 Epinal JL Terra 9
En parler peut sauver Ne pas en parler peut tuer? AU DEBUT Suicide APRES? Suicide 15/03/16 Epinal JL Terra 10
L entretien Aller vers la personne Etre curieux de l autre Toucher par les mots, pas par les gestes Eviter les mots NOIRS «on verra, bon courage, c est normal» et autres sources d affections nosocomiales 15/03/16 Epinal JL Terra 11
Aller vers la personne en détresse Respect en surface, précision en profondeur Identifier les principales souffrances Travailler avec les pires sommets de la souffrance, l insomnie étant la voie royale 15/03/16 Epinal JL Terra 12
Les mots pour écouter Nommer les souffrances avec précision Montrer que l on est capable de tout entendre donc éviter les : «un petit peu Eviter la réassurance précoce et non fondée 15/03/16 Epinal JL Terra 13
Risque Urgence Danger R I S Q U E V I E Facteurs de risque Facteurs de protection 15/03/16 Epinal JL Terra D A N G E R Pensées VELCRO 14
Urgence : probabilité de décéder dans les 24 heures Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre Aborder directement les intentions suicidaires «Est-ce que vous souffrez au point de vouloir mettre fin à vos jours?» «Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous pourriez le faire?» Si oui : explorer le «couloir de la mort» et rechercher les «pensées Velcro» «Avez-vous pensé quand le faire?» 15/03/16 Epinal JL Terra 15
Modèle de la crise suicidaire Solutions inefficaces ou inadéquates Solution Solution Solution Solution?? Solution Solution Solution Suicide Suicide? Suicide Suicide 15/03/16 Epinal JL Terra 16
Repères pour qualifier le degré d urgence suicidaire URGENCE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 N E CONTENU Idées diffuses Idées fréqu entes Idées Fréqu entes et quotidi ennes Seule ou principa le solu tion Projet > 24h Projet < 24h Pro jet immé diat Tenta tive en cours ou stoppée Décès T1 T2 T3 T4 15/03/16 Epinal JL Terra 17
Évaluation de la dangerosité du scénario suicidaire Létalité du moyen et son accessibilité Si l accès au moyen est facile et immédiat, il faut considérer la dangerosité comme extrême et agir en conséquence 15/03/16 Epinal JL Terra 18
Évaluation du facteur précipitant Identifier le dernier événement qui a augmenté la détresse L intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance : gagner du temps 15/03/16 Epinal JL Terra 19
Stratégies et séquences d intervention Formulation de la crise Il s agit d une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise en incluant tous ses déterminants Briser l isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire L intervention vise à mobiliser l ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres. 15/03/16 Epinal JL Terra 20
Stratégies et séquences d intervention Arrêt du processus autodestructeur et établissement d ententes avec la personne suicidaire afin d assurer un suivi, du moins à court ou à moyen terme Limiter l accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines L après-crise Le temps des soins en cas de psychopathologie 15/03/16 Epinal JL Terra 21
Plan personnalisé de protection Facteurs de risque de Contexte Facteurs de protection 15/03/16 Epinal JL Terra 22
Hospitalisation en psychiatrie Les paramètres de la décision L hôpital apportera-t-il des soins et une surveillance qui ne sauraient être prodigués ailleurs? Le patient supporte-t-il subjectivement l hospitalisation? L absence de consentement fait entrer le patient en marche arrière, la conduite des soins peut être de ce fait délicate Une évaluation : risques/ bénéfices d hospitaliser versus risques/bénéfices de ne pas hospitaliser à écrire dans le dossier dans 100% des cas 15/03/16 Epinal JL Terra 23
Les étapes de l intervention 1. Etablir le contact et identifier les peurs 2. Nommer les émotions 3. Faire plus le UDR que le RUD 4. Identifier le facteur précipitant 5. Formuler la crise 6. Briser l isolement 7. Arrêter le processus autodestructeur 8. Penser l après-crise 11/03/2016 DIU Soignants JL Terra 24
Conclusion Savoir exactement où en sont les personnes Favoriser le soin intensif dans la communauté : «nidothérapie» Sécuriser le domicile : armes, médicaments 15/03/16 Epinal JL Terra 25
Conclusion Détecter, détecter, détecter Voir avec les yeux de la personne (passé, présent, jours à venir ) Penser la personne sur 168 heures Agence d avenir : débroussailler demain pour poser des pas japonais 15/03/16 Epinal JL Terra 26
L art d être successivement ensemble Formation conjointe MG MG Psy AS Educateurs Urgentistes Mairie Ecoles Méd W Bénévoles Associations Pompiers Police Gendarmerie Psy AS Urgences? Mairie 15/03/16 Epinal JL Terra 27