Infections systémiques : disparités géographiques 1
Disparités géographiques Selon les aires géographiques, le taux de repartition des germes de septicémie ou méningite diffère considérablement Ex. Burkholderia pseudo mallei quasi spécifiquement asiatique Strepto suis idem Salmonella typhi n 1 en Asie, très loin dans le classement en pays développés Neisseria meningitidis rare en Asie du SE 2
Sepsis : les germes les plus fréquents en Pays développés Communautaires BGN (env 50%) E coli (n 1) Klebsiella Cocci Gram + (env 50%) Pneumocoque (n 2) Staph aureus Methi-S /-R (n 3) N s 1.2.3 = 50% du total des germes NB. association de germes peut être en cause Nosocomiaux BGN E coli (n 1) Klebsiella (n 2) Proteus Acinetobacter Pseudomonas Anaerobies Cocci Gram + Staph aureus Methi-R (n 3) Staph CN Enterocoque 3
Sepsis : Germes les + fréquents en PED (Asie SE) 1. Salmonella typhi 2. Staphylocoques aureus 3. Burkholderia pseudomallei 4. E coli 5. S pneumoniae 6. Rickettsioses 7. Causes non bactériennes Paludisme grave DHF, DSS 4
Mahosot Hospital: Cause of Community-acquired Septicemia 2000-2003 (Mahosot Microbiol Review No 3/November 2003 ORGANISM/YEAR Number Percentage hemoculture performed/positive 3119/ 553 17.7% Salmonella typhi Staphylococcus aureus 208 67 52 17 Escherichia coli 41 10 Klebsiella pneumoniae 38 9.5 Streptococcus species 21 5.3 Other Salmonella species 9 2.3 B. pseudomallei 7 1.8 Listeria species 3 0.8 Proteus species 1 0.3 Serratia species 1 0.3 C. neoformans Aeromonas hydrophilia 1 1 0.3 0.3 Ochrobacterium anthropi 1 0.3 Salmonella typhi : responsible for 52% of all clinically significant positive blood culture 5
MIC : E-test antibiotic sensitivity of S.typhi at Mahosot Hospital N=81 (Source : Mahosot Microbiology Review Issue No 3/November 2003) Antibiotic Cotrimoxazole Ampicilline Chloramphenicol MultiDrug resistant Nalidixic acid Sensitive 74 (91%) 72 (89%) 74 (91%) 81 (100%) Resistant 7 (9%) 9 (7%) 7 (9%) 7 (9%) 0 6
Setthathirath Hospital: Cause of Community-acquired Septicemia (2002 2003) Burkholderia pseudomallei 11 Staphylocoque aureus 3 Candida albicans 1 E.coli 1 Klebsiella pneumoniae 1 Clostridium species 1 Explanation : an artifact? 7
Community-acquired Septicemia Oudomxay prov. Hospital, Lao PDR, Feb-May 2004 (unpublished) 128 patients were recruited. In those malaria smear negative a hemoculture was performed 36 cases (28%) : (+) to Salmonella typhi 92 cases (72%) : (-) to Salmonella typhi (2 cases (+) to E.Coli and 1 cas (+) BGN) antibiotic sensitivity of S.typhi at Oudomxay Hospital N = 36 Ceftriaxone and Acide nalidixic : 100% S MDR (Ampi + Chloram + Bactrim) : 64% 8
Community-acquired Septicemia in Vietnam Hoa NTT et al.trans R Soc Trop Med Hyg. 1998; 92:503-8 Retrospective Study from 1993-1994 437 children and adults admitted at hospital for Communityacquired Septicaemia in southern Vietnam 90 % of isolates = Gram neg aerobes vs 10% Gram+ 70% S.typhi & paratyphi (3% paratyphi) 10% E.Coli 6% Staph aureus 70% of S.typhi were MDR 4 % were resistant to FQ Concl. MDR S.typhi is the major cause community acquired septicemia in Vietnam 9
Meningitis (all ages) Europe / USA 1. S pneumoniae 2. Neisseria meningitidis 3. Haemophilus infl. 4. Listeria 5. Strepto B (agalactiae) 6. E coli SE Asia 1. M TB 2. Cryptococcus 3. Strepto suis 4. S Pneumoniae 5. Neisseria 6. E coli 10
Méningocoque: distribution géographique Region de forte endémie Ceinture méningitique africaine 11
Europe: 1.Pneumocoque; 2.Haemophilus; 3.Méningocoque Cocci Gram+: S pneumoniae Bac. G - Haemophilus ib Diplococ G - Neisseria meningitidis 12
Asie du SE: 1. Méningite TB; 2. Cryptocoque MTB Cryptococcus 13
Pourquoi ces disparités? 1. Mode de vie/hygiène favorisent transmiss. de certains germes omniprésence de l eau, alimentation de rue S typhi promiscuité homme animal Strepto suis ex. riziculture inondée Burkholderia 2. L épidémiologie locale : niveaux d endémie haut pour MTB faible pour N meningitidis (climat dévorable à Nm en Asie? ) haut pour Cryptococcus 14