EVALMATER proposition de premier bilan de santé réalisé en école maternelle J.Mancini*, C.Pech*, F.Brun*, F.George*, M.O Livet*, P. Verger**, V. Guagliardo**, E. Suzineau*** * Service de Neurologie Pédiatrique, CHU Timone Enfants, Marseille ** Observatoire général de la santé Provence-Alpes-Côte d Azur ***Médecin coordonnateur de PMI, Conseil Général, Marseille
Contexte de l étude Plan d action national en 2001 pour favoriser le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des troubles d apprentissage du langage Programme Régional de Santé : bâtir un système régional d informations et de recherches sur l état de santé des enfants et des jeunes
Objectifs de l étude Élaborer un bilan de santé standardisé en PACA à proposer lors de la visite systématique en école maternelle aux enfants âgés de 3,5 à 4,5 ans intégrant quelques épreuves visant à dépister la présence de troubles psychomoteurs et du langage Évaluer les performances de ces épreuves Évaluer, à l aide de ce bilan, la prévalence régionale de divers problèmes de santé dans cette population
Composition du comité de pilotage Médecins coordonnateurs des services de PMI de la région Provence-Alpes-Côte d Azur et certains médecins de terrain Équipe du Centre Référent pour les troubles d'apprentissage du langage (service de neurologie pédiatrique du CHUTimone-enfants) Observatoire Régional de la Santé Provence-Alpes-Côte d Azur
Étapes du projet Évaluation des pratiques de bilan en maternelle en PMI en région paca (2000) questionnaire auprès de 184 médecins de PMI (taux de réponse : 86 %) pratiques hétérogènes Élaboration d un nouveau bilan (2000-2001) test auprès de 100 enfants par 10 médecins de PMI Modification du bilan en fonction des critiques puis Enquête régionale auprès de 2600 enfants âgés de 3,5 à 4,5 ans (2002-2003) Enquête pour évaluer les performances des épreuves de psychomotricité et du langage (2002-2003) écoles de Marseille auprès d un groupe de 104 enfants issus de l échantillon précédent comparaison du nouveau bilan de santé à un examen approfondi réalisé par des orthophonistes avec des outils standardisés
Bilan de santé proposé En concertation avec les médecins de PMI Le bilan de santé est présenté sous la forme d'un livret lisible recto-verso, accompagné d'une grille d'évaluation à remplir pour chaque enfant. Il comporte cinq volets : mode de vie, bilan clinique, bilan psychomoteur, bilan du langage, comportement.
Bilan psychomoteur Les épreuves proposées ont été construites à partir d'extraits de tests classiques, étalonnés motricité globale :L'enfant doit rester immobile sur un pied un temps donné et sauter à cloche pied sur imitation.( cf Denver Developmental Screening Test ) connaissance du schéma corporel:l'enfant doit montrer sur lui ou sur la poupée les principales parties du corps. (cf test de Goodenough) connaissance sémantique du corps:l' enfant doit dessiner un bonhomme, de façon libre mais sur un support imposé. (cf test de Bergès et Lézine) motricité fine: test de Brunet et Lézine
Méthode d échantillonnage Pôle urbain Couronne périurbaine Communes multipolarisées Espace à dominante rurale
BILAN PSYCHOMOTEUR Dans le dépistage des troubles d apprentissage ( EVAL MATER) Dr Florence BRUN-HENIN CERTA - CHU TIMONE
BILAN PSYCHOMOTEUR BUTS : - Evaluer l équipement psychomoteur : coordinations motrices,équilibre, schéma corporel, capacités praxiques et visuo-constructives, graphisme
BILAN PSYCHOMOTEUR BUTS : - Evaluer l équipement psychomoteur : coordinations motrices,équilibre, schéma corporel, capacités praxiques et visuo-constructives, graphisme - Dépister : retard psychomoteur, immaturité sensori-motrice, dyspraxies
MODES DE PASSATION : _ Epreuves différentes selon l AGE de l enfant : - 3 ans ½ à 4 ans - 4 ans à 4 ans ½
MODES DE PASSATION : _ EPREUVES DIFFERENTES selon l AGE de l enfant : - 3 ans ½ à 4 ans - 4 ans à 4 ans ½ _TROIS TYPES DE REPONSE : -réussite : entourer la note - échec : ne rien noter -refus : entourer le signe
COTATION DES ITEMS : - VALEUR DIFFERENTE en fonction : * de l AGE * du POUVOIR DISCRIMINATEUR de l item : doit être absolument acquis à cet âge
DEUX ASPECTS : 1/ ORGANISATION MOTRICE ET PRAXIQUE 2/ ORGANISATION PERCEPTIVE
MOTRICITE GLOBALE : ( DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST DENVER II) _ Etudie le CONTRÔLE MOTEUR ET L EQUILIBRATION POSTURALE : * Sur consigne verbale et si besoin, sur imitation
CONNAISSANCE DU CORPS : _ Etudie l INTEGRATION DU SCHEMA CORPOREL ( Dessin du Bonhomme Test de GOODENOUGH )
2/ IMITATION DE PRAXIES BUCCO-FACIALES: _ Sur IMITATION : se positionner bien en face de l enfant _ Indice du degré de REPERAGE CORPOREL FIN
MOTRICITE FINE : _I - Etude des COORDINATIONS MOTRICES FINES : -au niveau MANUEL : tenue du crayon -Préhension adaptée du crayon indispensable au bon guidage de l instrument scripteur ( PINCE TRIPODE) - Noter la main utilisée
- II TEST D IMITATION DE GESTES SIMPLES ( BERGES et LEZINE 1963 ) _ Sur imitation : se positionner bien en face et à la hauteur de l enfant _ Réponse immédiate ou tatonnée valables _ Mauvaise réponse : échec ou erreur de forme
ORGANISATION PERCEPTIVE : 3 MODULES ETUDIES : 1/ PRAXIES VISUO-CONSTRUCTIVES 2/ ANALYSE VISUO- SPATIALE 3/ REPERAGE SPATIAL
PRAXIES VISUO-CONSTRUCTIVES : _ Etudie la capacité à mobiliser et assembler dans l espace en 3 et 2 dimensions 1/ CUBES ET PUZZLES ( BRUNET LEZINE ): -sur imitation : construire devant l enfant bien positionner le modèle devant lui 2/ REPRODUCTION DE FORMES GEOMETRIQUES (BRUNET-LEZINE): - d après modèle
ANALYSE VISUO-SPATIALE : -1/ RECONNAISSANCE DES COULEURS : _ de 3 ans ½ à 4 ans ½ _ désignation sur des feutres -2/ RECHERCHE DE L INTRUS ( test de FROSTIG): _ à partir de 4 ans
REPERAGE SPATIAL : _ Etudie la CONNAISSANCE SEMANTIQUE par la désignation des repères spatiaux à l aide d objets : capacité à relier le mot et la direction dans l espace _ De 3 ans ½ à 4 ans ½ _ Items et cotation variables en fonction de l âge
RESULTATS DU BILAN : ADDITION DES SCORES INTERMEDIAIRES A + B + C + D = SCORE GLOBAL
RESULTATS DU BILAN : ADDITION DES SCORES INTERMEDIAIRES A + B + C + D = SCORE GLOBAL SELON SCORE OBTENU : ON PEUT PRESAGER - D UN DEVELOPPEMENT NORMAL OU NON, -D UNE POSSIBLE DYSPRAXIE * A INTEGRER AUX AUTRES DONNEES DU BILAN DE SANTE
VALEURS GUIDES :
VALEURS GUIDES : DE 3 ANS ½ à 4 ANS : -sup. ou égal à 53 : DEVELOPPEMENT NORMAL -Inf. ou égal à 30 : TB PSYCHOMOTEUR, BILAN NECESSAIRE -Entre 31 et 52 : SURVEILLANCE
DE 4 ANS à 4 ANS ½ : -sup. ou égal à 62 : DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR NORMAL -Inf. ou égal à 44 : TROUBLE PSYCHOMOTEUR, BILAN NECESSAIRE -Entre 45 et 61 : SURVEILLANCE
EVAL MATER Florence George : Orthophoniste Centre de Référence des Troubles d Apprentissage du Pr. J.Mancini CHU Timone - Marseille
Bilan de langage Expression Compréhension Linguistique: dénomination d images (niveau lexical) description d images (( niveau informatif et et syntaxique )) Phonétique Répétition de de mots répétition de de logatomes Linguistique: désignation d images (niveau lexical) exécution de de consignes (( niveau syntaxique )) Phonétique gnosies (( discrimination auditive ))
Expression Niveau Linguistique Lexical Dénomination d images Evalue le le niveau de vocabulaire et et non le le niveau phonologique Présentation des images une par une Consigne: «dis moi ce que tu tu vois» Objets,, animaux, actions référents proches sémantiquement
Dénomination d images Cotation Attribuer 1 point Ne rien cocher - Si Si le le mot est exact - Si Si le le mot est reconnaissable même s il est déformé au plan articulatoire :: Ex :: Cheval «seva» - Si Si le le verbe est conjugué ou à l infinitif Si Si pas de réponse - Si Si mot inattendu, inexact, imprécis Ex :: Chaise «table»
Expression Linguistique Niveau pragmatique et syntaxique Description d une scène «Le réveil des enfants» Evalue le le niveau informatif et et syntaxique Consigne: «qu est ce que tu tu vois sur cette image, raconte moi ce qui se passe» En cas de non réponse, multiplier les sollicitations sans induire les réponses
Description d image 0 point 1 point 2 points Cotation - Niveau informatif - Absence d idée, l enfant ne dit rien ou ne donne aucun élément en rapport avec l image proposée - Description simple des éléments - L enfant énumère les détails de l image (ex :: fille, garçon, lit, chien ) Idées pertinentes avec bonne description de l image et et des actions Ex: les enfants sont dans la la chambre, la la fille se réveille
Description d image Emploi déterminants Cotation - Niveau syntaxique - Absence 0 - Emploi erroné ou non systématique 1 - Emploi toujours correct 2 Conjugaison Verbes Structure Phrases - absence de verbes 0 - verbes à l infinitif 1 - verbes conjugués correctement 2 Mots isolés ou juxtaposés 0 Sujet + verbe même si si infinitif 1 Structure de phrase correcte 2
Expression Niveau Phonétique Répétition Evalue le le niveau phonétique, les déformations Présenter les mots ou non mots un par un sans article Cotation :: 1 point si si le le mot est correct phonétiquement, ne pas cocher si si une erreur ou + Consigne: Mots «répète après moi les mots» Ex: Chapeau, brouette, il il neige Logatomes Consigne: «répète après moi, ces mots ne veulent rien dire» Ex: Erpli, cladoi, patirio
Compréhension Niveau Linguistique - Lexical Epreuve de désignation d images Evalue le le niveau de vocabulaire en compréhension L épreuve est à exécuter si si l enfant a fait 1 erreur ou + en dénomination. Consigne: «montre moi. banane» Dire les mots sans déterminant Présentation des images sur une planche unique
Compréhension lexicale Cotation - Attribuer 1 point uniquement si si l enfant désigne la la bonne image Ne pas entourer en cas de réponse erronée ou de non désignation En cas de non passation de cette épreuve (réussite totale en dénomination) ne pas oublier d attribuer d office les 7 points au score E
Compréhension Niveau Linguistique - Syntaxique Exécution de consignes simples puis d 1 complexe Explore la la compréhension syntaxique La dernière consigne combinant 2 ordres doit être donnée en une seule phrase Ex: «sors le le cube de la la boîte, puis donne le le moi» Cotation: attribuer 1 point si si l enfant exécute l acte demandé Ne cocher aucune case si si échec Pour la la dernière consigne chaque ordre 1 point
Compréhension Discrimination auditive Epreuve de gnosies: désignation d images proches auditivement «pain // bain // main // vin» Evalue le le niveau de discrimination auditive Consigne: «montre moi. bain» Les images doivent être au préalable dénommées et et expliquées par l examinateur Cotation: attribuer 1 point à chaque image désignée 1 planche 4 points maximum 2 planche 2 points maximum
Grille de dépouillement Calcul du score global en additionnant l ensemble des scores :: A + B + C + D + E + F + G représentant chacune des épreuves Comparer le le score global aux valeurs guides Enfant < 4 ans score > 39 :: normal 36 < score < 38: surveiller score < 35: à orienter Enfant > 4 ans score > 39 :: normal score < 38: à orienter