Samia REKIK (DES) Le 08/02/2014

Samia REKIK (DES) Le 08/02/2014

Consommation excessive d alcool = problème de santé publique En France, l alcool est responsable de 75% des causes de cirrhose Prévalence de la cirrhose OH: 1200 à 2500 cas/million d habitants 80% des français consomment de l alcool: - 25%: occasionnel (<3 verres/mois) - 25%: régulier mais modéré ( 1 fois/semaine) - 30%: plusieurs fois/semaine Habitudes en terme de consommation varient dans le temps et d un pays à l autre

Consommation d OH en Europe stable, énormes écarts d un pays à l autre Différences dans les manières de boire Région européenne de l OMS: consommation d OH la plus élevée au monde, surtout en Europe de l Est et centrale ( ) Décroissance en Europe occidentale En France, 1970: 22L/an pur soit 48g/j (niveau le plus élevé au monde) 2009: 11,8L/an soit 26g/j OH en France: 49 000 décès/an Au niveau mondial: 3 e FDR de morbidité ds le monde après HTA, tabac Europe occidentale: 4 e FDR après le surpoids

En France, en 2009: 49 000 décès attribuables à l OH, sur 535 000 ó OH = fraction importante de la mortalité prématurée 36 500 chez les hommes (13% de la mortalité totale) et 12 500 chez les femmes (5%de la mortalité totale). dont 15 000 décès par cancer, 12 000 décès par maladie cardiovasculaire, 8 000 par maladie digestive, 8 000 par cause externe et 3 000 par maladies mentales et troubles du comportement. Fractions attribuables à l alcool: 22% dans la population des 15-34 ans, de 18% dans la population des 35-64 ans et de 7% dans celle des 65 ans et plus. 2,5 millions de décès dans le monde imputables à l alcool Importance des politiques de santé publique visant à réduire la consommation d alcool en France

ractions attribuables à l alcool et nombre de décès suivant la pathologie et le sexe en 2009 Source : Guérin et coll. [5] Note : les chiffres négatifs correspondent aux situations dans lesquelles la consommation d alcool évite des décès

Accidents de la route Cirrhose OH et ses complications Cancers liés à l alcool (CHC, K VADS, ) Hospitalisations

Etude publiée en 2013: En 2008 en France: 143 970 hospitalisations correspondant à 64 390 patients mentionnaient une MAF - 57,9% hospitalisés spécifiquement pour MAF ou ses complications - 4 969 décès - 3 fois plus d hommes que de femmes (157,7 et 48,1 pour 100 000 habitants) - surtout les 60-64 ans Jezewski-Serra D. Korribi-Meribai W., Ganne N., Gelsi E., Michel L., Moirand R., Roudot-Thoraval F., Rufat P., Develay A-E, «Jezewski-Serra D. Korribi-Meribai W., Ganne N., Gelsi E., Michel L., Moirand R., Roudot-Thoraval F., Rufat P., Develay A-E, «Morbidité et létalité hospitalières liées aux maladies alcooliques du foie en 2008 en France»»

Conséquences économiques et sociales des méfaits de l OH UE: stratégie de lutte contre l OH => «Plan d action européen visant à réduire l usage nocif de l alcool 2012-2020» (OMS) - Restreindre l accès à la vente de détail des boissons alcoolisées - Renforcer les interdictions de publicité - Augmenter les taxes sur l alcool Loi du 21/07/09: limite d âge pour vente de l alcool

Maladies alcooliques du foie: - stéatose (intoxication alcoolique chronique++) 60% - HAA (consommation importante OH) 10 à 20% (risque de cirrhose 4 fois plus élevé que sur stéatose) - fibrose (dernier stade avant la cirrhose) - cirrhose (5 à 10% à 10 ans) FDR: - sexe - modalités d alcoolisation - quantité ingérée

Sexe: - Femmes ont un risque plus élevé de développer une cirrhose à des doses équivalentes Prediction of risk of liver disease by alcohol intake, sex, and age: a prospective population study. Becker U, Deis A, Sørensen TI, Grønbaek M, Borch-Johnsen K, Müller CF, Schnohr P, Jensen G. Hepatology. 1996 May;23(5):1025-9.

Modalités d alcoolisation: - consommation de plusieurs types d alcool - consommation d alcool en dehors des repas Semblent augmenter le risque de MAF Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage S Bellentani, G Saccoccio, G Costa, C Tiribelli, F Manenti, M Sodde, L Saveria Croce,F Sasso, G Pozzato, G Cristianini, G Brandi and the Dionysos Study Group; Gut 1997; 41: 845 850

Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage S Bellentani, G Saccoccio, G Costa, C Tiribelli, F Manenti, M Sodde, L Saveria Croce,F Sasso, G Pozzato, G Cristianini, G Brandi and the Dionysos. Study Group; Gut 1997; 41: 845 850

RR de MAF et de cirrhose calculé à 23,6 et 13,7 chez les personnes consommant plus de 30g d OH/j Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage S Bellentani, G Saccoccio, G Costa, C Tiribelli, F Manenti, M Sodde, L Saveria Croce,F Sasso, G Pozzato, G Cristianini, G Brandi and the Dionysos. Study Group; Gut 1997; 41: 845 850 Relation linéaire entre quantité d alcool cumulée consommée sur une vie et risque de cirrhose Is alcohol a risk factor for liver cirrhosis in HBsAg and anti-hcv negative subjects? Collaborative Groups for the Study of Liver Diseases in Italy. Corrao G, Aricco S, Zambon A, Torchio P, Lepore AR, Busellu G, di Orio F. Jheparol.1997 Sep;27(3):470-6.

Cirrhose = 1 ère cause des décès imputables à l OH Projet Dionysos: prévalence de cirrhose OH dans une cohorte de population de 2 villes du Nord de l Italie: 6917 sujets dont 21% (n=1349) OH>30g/j Taux de cirrhose significativement plus élevé dans le groupe OH>30g/j que chez les contrôles (abstinents ou OH<30g/j) (Tableau 1) Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage. S Bellentani, G Saccoccio, G Costa, C Tiribelli, F Manenti, M Sodde, L Saveria Croce, F Sasso, G Pozzato, G Cristianini, G Brandi and the Dionysos Study Group

Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage. S Bellentani, G Saccoccio, G Costa, C Tiribelli, F Manenti, M Sodde, L Saveria Croce, F Sasso, G Pozzato, G Cristianini, G Brandi and the Dionysos Study Group

FDR d évolution vers la cirrhose: - stéatose alcoolique (11,4%) - HAA (39,4%) - surpoids (= FDR indépendant) - comorbidités (hépatites virales) - génétique

De plus en plus répandu (pays nordiques, RU) Consommation OH excessive sur une période de temps limitée ( 5 v. chez l homme, 4 v. chez la femme, sur 2h) Ados, adultes jeunes+++ Risque de devenir buveurs excessifs quotidiens Risque de cirrhose: RR= 0,55 chez les buveurs excessifs occasionnels par rapport aux buveurs excessifs Pourrait faire craindre une nouvelle augmentation de la mortalité par cirrhose dans les années à venir

Corrélation entre l augmentation du risque de mortalité par cirrhose et consommation d OH (consommation chronique et binge drinking): Epidémiologie de la consommation d'alcool et des maladies alcooliques du foie en France Hépato-Gastro. Volume 8, Numéro 2, 113-8, Mars - Avril 2001, Mini-revues

Mortalité par cancers des voies aérodigestives supérieures et par cirrhose entre 1950 et 2010 Source : C.Hill, Institut Gustave-Roussy Note : courbes de couleur bleue pour les hommes, de couleur rouge pour les femmes

Diminution de la consommation depuis 2000 (vin+++) Parallèlement, diminution de la mortalité par cirrhose: - homme: 17,8/100 000 habitants entre 1990 et 1992 à 14,5 entre 2000 et 2002 - femme: 9,2/ 100 000 habitants entre 1990 et 1992 à 7,4 entre 2000 et 2002

OMS 2011

OMS 2011

En France en 2010: Coût des soins pour l alcool : 6,5 milliards d euros Coût social estimé pour l alcool: 37,4 milliards d euros Déficit de la branche maladie de la Sécurité Sociale: 11,5 milliards d euros

L alcool = pb de santé publique Malgré la baisse de la consommation chronique d alcool, nouvelle mode = «bindge drinking» pourrait faire craindre une augmentation de la progression vers la cirrhose Prévention chez les jeunes+++ Mortalité et consommation d OH évoluent sur une même courbe Coût pour la santé +++