N de version: 01 Date d'application : 01/12/2006 Réf.: CMUB-019 Pagination : 1 de 6 COLLEGE DE MEDECINE D URGENCE DE BOURGOGNE Procédure N 019 Rédacteurs Dr FADOUL Minerva Date 01/12/2006 Validation Dr D HONNART, Dr A LEURET Approbation Source Applicable Conférence actualisation SFAR 1997 Urgences médico-chirurgicales de l adulte P CARLI B RIOU Médecins Urgentistes CAT DEVANT UNE ELECTRISATION DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PARACLINIQUE 1/ Lésions dues au courant électrique : a/ Lésions cardio-vasculaires : le courant électrique suit le plus souvent les axes vasculaires 1/ Atteinte myocardique directe (contusion par ordre de choc ; thrombose des artères coronaires, lésions myocardiques anoxiques secondaires à un arrêt respiratoire). IDM peut apparaître quelques jours après l électrisation, la douleur peut manquer.
N de version: 01 Date d'application : 01/12/2006 Réf.: CMUB-019 Pagination : 2 de 6 2/ Troubles du rythme : arrêt circulatoire par FV (peut intervenir après un intervalle libre de quelques heures 8 à 12h), asystolie, torsade de pointe. 3/ Lésions vasculaires : thrombose totale et/ou une fragilisation de la paroi responsable d hémorragies secondaires. b/ Lésions musculaires : ce sont des lésions électrothermiques responsables de syndromes de loge puis de nécroses cellulaires. A partir de 7 jours environ, il apparaît des foyers de prolifération fibroblastique évoluant vers une fibrose séquellaire. c/ Lésions neurologiques : - lésions immédiates et transitoires (PC sans séquelles dans les 2/3 des cas). - lésions immédiates et prolongées ou permanentes (encéphalopathie anoxique, myélopathie souvent définitive, lésions médullaires liées au passage du courant ou atteinte de l artère spinale ou traumatique). - lésions retardées et progressives plusieurs mois après l accident électrique initial. d/ Lésions cutanées : - brûlures électriques vraies représentées par les points d entrée et de sortie (lésions tissulaires cutanée et tissulaires sous-jacentes). - brûlures par arc électrique sont le plus souvent des brûlures profondes. - brûlures par flashs électriques responsables des brûlures thermiques cutanées. e/ Lésions rénales : - une insuffisance rénale aigue : rhabdomyolyse.
N de version: 01 Date d'application : 01/12/2006 Réf.: CMUB-019 Pagination : 3 de 6 f/ Lésions respiratoires : - un arrêt respiratoire (tétanisation des muscles respiratoires ou lésions des centres respiratoires). - lésions pleurales et parenchymateuses, perforation bronchique. g/ Lésions digestives : - potentiellement graves (ulcération gastro-intestinale, iléus paralytique, perforation intestinale et fistules, nécrose hépatique, pancréatique). h/ Lésions neurosensorielles : - lésions oculaires (rétinienne et de l acuité visuelle). - lésions ORL (surdité et vertige). i/ Lésions orthopédiques : - fractures du rachis crâne articulaires. j/ Lésions psychologiques : - syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle. 2/ Les examens paracliniques - répétés. - dosage CPK, troponine (atteintes myocardique et vasculaire). - ionogramme (atteinte de la fonction rénale). - radiographies et scanner (atteinte neurologique et traumatismes associés). - Consultation ophtalmologique et ORL (atteinte neurosensoriel).
N de version: 01 Date d'application:01/12/2006 Réf.: CMUB-019 Pagination : : 4 de 5 CAT Devant une Electrisation A BASSE TENSION <1000v A HAUTE TENSION >1000v Asymptomatique Signes cliniques (Cardio, neuro, cutanée, ortho) SMUR normal examen clinique négatif pas de facteurs de risques* normal examen clinique négatif facteurs de risques* anormal envoi SMUR non Si brûlures normal envoi ambulance oui ACR RCP Conditionnement pré-hospitalier USIC OU USIB Bilan clinique** Retour à domicile dans les heures qui suivent l accident avec une lettre de recommandation écrite Surveillance de 24 h UHCD USIC ou UHCD avec scope (48h) USIB si brûlures profonde de la bouche, la langue. * facteurs de risques : ATCD cardiovasculaire, si troubles neurologiques dans les heures qui suivent l accident, brûlures autres que punctiformes. ** bilan suite à une électrisation :, CK TROPONINE (atteintes myocardique et vasculaires), ionogramme (atteinte rénale), imageries si traumatisme (atteintes neurologiques post traumatique), consultation ORL et ophtalmologique (atteintes sensorielles).
N de version: 01 Date d'application:01/12/2006 Réf.: CMUB-019 Pagination : : 5 de 5 1/ la tension du courant (volts) = brûle < 1000 v = courant de domicile 220 v (courant biphasé) des minesrails de métro ateliers => 380v (courant triphasique) = risques cardiovasculaires immédiats avec brûlures modérées > 1000 v = transport et réseaux ferroviaires (brûlures tissulaires profondes et sévères) 2/ l intensité du courant (ampère) = tue et responsable des contractions musculaires et sidération des fibres nerveuses 5 ma = douleur 10 ma = contraction extenseur (projection) > 10mA = contraction des fléchisseurs (agrippement) > 30-100 ma = tétanisation du diaphragme FV sidération des centres bulbaires (laryngospasme) NB = tout AE, même bénin chez une femme enceinte, justifie une hospitalisation systématique