La Surveillance Épidémiologique dans les Armées Médecin chef des services Jean-Paul BOUTIN Professeur au Val de Grâce Directeur-adjoint de l IMTSSA Le Pharo
Fonction, nécessaire n à la réalisation et à l évaluation des démarches d de Santé Publique
Décideur Evaluation de la Situation Sanitaire Renseignement Sanitaire Tableaux de bord Facteurs de Risques Veille Sanitaire Surveillance Epidémiologique Investigations & Enquêtes Informations Sanitaires Situation Sanitaire des Forces Environnement et Alertes JP BOUTIN - IMTSSA 3
Définition Recueil continu des informations sur la morbidité et la mortalité, Sur les populations dans leurs effectifs et leurs structures, Permettant un suivi longitudinal des maladies cibles sur la base de taux, Diffusé en temps opportun à ceux qui en ont besoin. JP BOUTIN - IMTSSA 4
Objectifs Identifier des problèmes nécessitant des actions d urgence Identifier les besoins, les priorités de santé Mesurer l impact des programmes de santé Influer sur les axes de recherches JP BOUTIN - IMTSSA 5
Qui Surveille? Tout médecin militaire En tous lieux En permanence Stratégie exhaustive sur l ensemble des formations de santé militaires JP BOUTIN - IMTSSA 6
Qui Surveiller? Uniquement les militaires français Donc : Ni les civils de la défense Ni les élèves des lycées militaires Ni les stagiaires étrangers Ni les patients civils des hôpitaux militaires JP BOUTIN - IMTSSA 7
Quoi Surveiller? Priorités nationales et militaires Maladies Transmissibles Maladies Non-Transmissibles Accidents Conduites et Comportements à risque Symptômes, syndromes JP BOUTIN - IMTSSA 8
Stratégie sélective sur des problèmes prioritaires 31 maladies DO et Choix de priorités d intérêt militaires : Tout Paludisme Autres hépatites virales (donc E) Expositions sexuelles à risque Coup de chaleur d exercice Blessures par armes à feu 64 évènements JP BOUTIN - IMTSSA 9
Comment Surveiller? En Réseau & en 6 Étapes : Enregistrement des données Déclaration de l info. enregistrée Collecte de l information déclarée Analyse de l information Rétro Information Animation de réseau et Enquêtes Soignants Épidémiologistes JP BOUTIN - IMTSSA 10
Enregistrement Critères de déclaration des cas Ceux de la DO en priorité Créés ou adaptés si nécessaire Nature de l information enregistrée Succincte Adaptée des fiches de notification de DO JP BOUTIN - IMTSSA 11
Déclaration de l information enregistrée Alerte (x18) Ex.: méningococcie, TIAC Message épidémiologique hebdomadaire Fiches spécifiques de déclaration (52/64) Inspirées des fiches de notification DO JP BOUTIN - IMTSSA 12
Collecte de l information l déclarée 2 Départements d épidémiologie et de santé publique (Paris, Marseille) 3 impératifs : rapidité, périodicité, exhaustivité. JP BOUTIN - IMTSSA 13
Analyse de l informationl Vérifier la qualité Éliminer les principaux biais Constituer des fichiers Réaliser des tableaux de bord Dégager les tendances significatives Identifier les déterminants JP BOUTIN - IMTSSA 14
Rétro Information Bulletin de R-I Épidémiologique (BRIE) Hebdomadaire > 400 destinataires Rapports d investigation Bilans annuels par maladie Alimenter l action de santé publique Améliorer les compétences et motivation des participants. JP BOUTIN - IMTSSA 15
Animation de RéseauR Initier et conduire les investigations Évaluer le système Validité, Production Faire évoluer le système Comité de suivi : choix de priorités Dynamiser les acteurs Former, publier JP BOUTIN - IMTSSA 16
Une Surveillance pour AGIR Quelques exemples dans les armées en fonction des 4 objectifs Identifier les urgences Identifier les besoins, les priorités de santé Mesurer l impact des programmes de santé Influer sur les axes de recherches JP BOUTIN - IMTSSA 17
Identifier les urgences Épidémies détectées précocement : diarrhées à Djibouti en 1997, leishmanioses en Guyane en 2003, fièvre typhoïde en Côte d Ivoire en 2001, paludisme en RCI en 2002-3, 10 à 20 TIAC/an. JP BOUTIN - IMTSSA 18
Centre d entraînement 28 patients 3 unités Croque-monsieur du 16/12 : OR =6,02, IC95%= [1,31 ; 31,46] Norovirus génogroupe II génotype Bristol (GGII-4) 6 patients + JP BOUTIN - IMTSSA 19
Identifier les besoins, les priorités s de santé Généralisation de la Vaccination Méningite Réforme du calendrier vaccinal : coqueluche JP BOUTIN - IMTSSA 20
Méningococcies dans les armées. 1983-2007 60 50 40 Généralisation vaccination A+C : 1 er oct. 1992 Outre-mer Métropole Total 30 20 Opex = 0 cas 10 8 décès 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 JP BOUTIN - IMTSSA 21 Année Nombre
Coqueluche 2006 : 4 éclosions, 25 cas, 2 pays 2007 : mise sous Surveillance Avril 2008 : vaccination de rappel dans les 10 ans suivant l incorporation JP BOUTIN - IMTSSA 22
Mesurer l impact l des programmes de santé Prévention des IST dans les armées JP BOUTIN - IMTSSA 23
Prévention des IST dans les armées Fréquence en 2005 0,0% 20,0% 40,0% gonococcie (n=23) 32,4% chlamydiase (n=20) papillomatose (n=14) herpès (n=4) mycoplasmose (n=4) candidose (n=2) syphilis secondaire (n=1) syphilis primaire (n=1) streptocoque F (n=1) VIH* (n=1) 2,8% 1,4% 1,4% 1,4% 1,4% 5,6% 5,6% Taux d'incidence p100 000 h.an 76 80 70 60 50 19,7% 54 28,2% 60 45 44 + 22 nouvelles séropositivités VIH en 2005 5000 4000 40 30 20 29 13,4 17,6 17,5 19 Cas 3000 2000 1000 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 années 0 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 JP BOUTIN - IMTSSA 24
Influer sur les axes de recherches Recul du paludisme Accidents de parcours justifiant des ajustements de la stratégie de lutte, voire des programmes de recherche! JP BOUTIN - IMTSSA 25
Évolution des stratégies de lutte et des recherches Moustiquaire Comité de Lutte Anti- Moustiques Doxycycline 1400 1200 Chloroquine + Proguanil Tenues imprégnées Méfloquine Impact Vector 1000 Moustiquaire imprégnée 800 600 400 200 0 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 JP BOUTIN - IMTSSA 26
Simple Réaliste Sensible (au sens diagnostic) Spécifique (aux armées) Rapide Orientée e vers l Actionl JP BOUTIN - IMTSSA 27
Surveillance en temps réel r ASTER Recueil de symptômes Transfert immédiat Analyse continue Mise à jour en 10 Pour l alerte! JP BOUTIN - IMTSSA 28
Décideur Evaluation de la Situation Sanitaire Renseignement Sanitaire Tableaux de bord Facteurs de Risques Veille Sanitaire Surveillance Epidémiologique Investigation & Enquêtes Informations Sanitaires Situation Sanitaire des Forces Environnement et Alertes JP BOUTIN - IMTSSA 29
Veille sanitaire Activité consistant à se tenir informé des informations pouvant être utiles dans la prise en compte des risques sanitaires Dotée de procédures de Qualité Ne pouvant garantir l exhaustivité ni la standardisation de ses informations JP BOUTIN - IMTSSA 30
L évènement devient une information sanitaire JP BOUTIN - IMTSSA 31
Cette information a-t-ellea un intérêt? Pour ma collectivité? JP BOUTIN - IMTSSA 32
de l information l au Renseignement sanitaire Bien cotée, Pertinente et Utile = Prioritaire Contextualisée, Comparée, Enrichie Rapidement Synthétisée et Diffusée JP BOUTIN - IMTSSA 33
Fiches de veille RDC 06/07/2006 : Choléra Épidémie de Choléra sur Goma (Nord Kivu), 14 cas fin juin dans les Forces armées gouvernementales (5 et 7 brigades). 7 DC dans la 9 brigade à 50 km au nord de Goma. C2 C est la rétro-information de la Veille! JP BOUTIN - IMTSSA 34
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Mémoire de la Veille JP BOUTIN - IMTSSA 36
Décideur Evaluation de la Situation Sanitaire Renseignement Sanitaire Tableaux de bord Facteurs de Risques Veille Sanitaire Surveillance Epidémiologique Investigation & Enquêtes Informations Sanitaires Situation Sanitaire des Forces Environnement et Alertes JP BOUTIN - IMTSSA 37
Attention : lundi et mardi! Merci et à bientôt! JP BOUTIN - IMTSSA 38