Technique opératoire Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0. Composant du système de plaques LCP périarticulaires.
Table des matières Introduction Caractéristiques et avantages 2 Principes de l AO 4 Indications 6 Technique opératoire Mise en place de l implant 7 Conseils 20 Informations sur le produit Plaques 21 Vis 22 Guides-mèche et douilles de centrage 24 Assortiments 26 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l application immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1
Caractéristiques et avantages La plaque LCP Synthes pour fémur proximal 4.5/5.0 fait partie du système de plaques périarticulaires LCP qui combine la technologie des vis de verrouillage avec les méthodes de fixation par plaque classiques. Système de plaques périarticulaires LCP Le système de plaques LCP périarticulaires permet de traiter les fractures suivantes : fractures complexes du fémur proximal avec la plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 ou la plaque à crochet LCP pour fémur proximal 4.5/5.0. fractures complexes du fémur distal avec la plaque condylienne LCP 4.5/5.0. fractures complexes du tibia proximal avec la plaque LCP pour tibia proximal 4.5/5.0 ou la plaque LCP pour tibia médial proximal 4.5/5.0. Plaque de compression à verrouillage Le corps de la plaque de compression à verrouillage (LCP) comporte des trous combinés associant un trou de compression dynamique et un trou fileté pour vis de verrouillage. Le trou combiné permet de choisir l option d une vis à corticale ou d une vis de verrouillage. Remarque : Pour des informations plus complètes sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la Technique opératoire des plaques de compression à verrouillage (LCP) (Réf. article 026.000.019). 2 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
Plaque LCP pour fémur proximal La plaque LCP pour fémur proximal est une plaque en acier inoxydable à contact limité. La partie proximale de la plaque est précintrée pour le fémur proximal. Les deux trous de vis proximaux sont destinés à des vis de verrouillage perforées de 7.3 mm et le troisième trou de verrouillage est destiné à des vis de verrouillage perforées de 5.0 mm. Le trou pour vis de verrouillage de 5.0 mm est incliné pour que le trajet de vis converge avec la vis proximale de 7.3 mm. L inclinaison de la vis et le verrouillage dans la plaque améliorent la fixation fémorale proximale en cas d'ostéoporose. Les autres trous de vis du corps de la plaque sont des trous combinés. Ce design de plaque permet au chirurgien d appliquer la plaque contre l os et d obtenir une compression axiale ou une stabilité angulaire. Cintrage anatomique pour l ajustement à la face latérale du fémur proximal Plaques spécifiquement conçues pour le fémur droit ou gauche pour l adaptation à l antéversion moyenne du col du fémur Longueurs de plaque permettant de couvrir l ensemble de la diaphyse en cas de fractures bifocales Utilisation de vis de verrouillage permet de construire une structure à angle stable indépendamment de la qualité de l os Plaque pouvant être mise en tension pour créer une structure avec répartition des charges Implants fabriqués en acier inoxydable 316L Les trois trous proximaux ont les angulations suivantes par rapport à la diaphyse: Premier trou proximal (7.3 mm) : 95 Second trou proximal (7.3 mm) : 120 Troisième trou proximal (5.0 mm) : 135 Les deux trous de plaque proximaux sont filetés et acceptent des vis perforées de 7.3 mm (verrouillées, coniques entièrement filetées, ou coniques partiellement filetées). Le troisième trou de verrouil - lage est fileté pour accepter une vis de ver rouillage perforée de 5.0 mm. (La nécessité de cette vis dépend de la confi guration de la fracture et doit être déterminée lors de la planification préopératoire.) Les trous du corps de la plaque sont des trous combinés compatibles avec des vis de verrouillage de 5.0 mm dans la partie filetée du trou et avec des vis à corticale de 4.5 mm dans la partie de compression dynamique. Synthes 3
Principes de l AO En 1958, l AO a formulé quatre principes de base 1 qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse. Ces principes, appliqués à la plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0, sont les suivants : Réduction anatomique La forme anatomique de la plaque facilite la réduction de la métaphyse sur la diaphyse, ainsi que le rétablissement de l angle cervico-diaphysaire par une insertion correcte de la vis. Fixation stable La combinaison d une fixation classique par plaque et d un verrouillage permet une fixation optimale, indépendamment de la densité osseuse. Préservation de la vascularisation Le design à contact limité réduit le contact plaque-os, ce qui préserve la vascularisation du périoste. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger (1991). AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer. 4 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
Mobilisation précoce Les caractéristiques de la plaque, combinées avec la tech - nique chirurgicale AO, assurent un environnement favorable à la consolidation osseuse et favorisent un rétablissement fonctionnel précoce. Synthes 5
Indications La plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 est destinée aux fractures du fémur suivantes : Fractures de la région trochantérienne, trochantérienne simple, cervico-trochantérienne, trochantéro-diaphysaire, pertrochantérienne comminutive, intertrochantérienne, trochantérienne inversée ou transverse ou avec fracture supplémentaire de la corticale médiale Fractures de l extrémité proximale du fémur associée à des fractures ipsilatérales de la diaphyse Fracture métastatique du fémur proximal Ostéotomies du fémur proximal Également en cas d ostéoporose et pour la fixation de pseudarthroses ou de cals vicieux Vue antéro-postérieure préopératoire Suivi, vue latérale Suivi, vue antéro-postérieure 6 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
Mise en place de l implant 1 Préparation Assortiments requis Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 (acier) Instrumentation pour système de plaques périarticulaires LCP Assortiment de vis de verrouillage perforées et de vis coniques perforées de 5.0 et 7.3 mm Assortiment d instruments LCP pour gros fragments Assortiment de vis LCP pour gros fragments Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et préparer la planification préopératoire. L évaluation complète doit comporter des radiographies de la totalité du fémur en incidence antéro-postérieure et latérale. Des radiographies en traction et des clichés du fémur controlatéral sont également utiles pour la planification. Identifier l emplacement correct des trois vis proximales pour l utilisation de la plaque LCP pour fémur proximal. Utiliser les calques radiographiques pour réaliser la planification. Déterminer la longueur de la plaque, les tailles approximatives des vis, ainsi que les instruments à utiliser. Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d opération radiotransparente, ou une table orthopédique pour fractures de faible énergie. Avant de placer les champs opératoires, vérifier la visualisation du fémur avec l amplificateur de brillance en incidence antéro-postérieure et latérale. Calques radiographiques pour plaques LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 (Réf. article 034.000.476 pour le fémur gauche, Réf. article 034.000.478 pour le fémur droit) 2 Réduction de la fracture Réduire la fracture en utilisant la table orthopédique, des daviers, des vis de Schanz, ou d autres techniques de réduction classiques. On peut également faciliter une réduction provisoire indirecte de la fracture en attachant la plaque LCP pour fémur proximal sur le segment proximal avec les vis correctement orientées, et ensuite sur la diaphyse avec un davier porte-plaque. Remarque importante : La fracture doit être soigneusement réduite afin d'éviter une défaillance de l'implant. Synthes 7
Mise en place de l'implant 3 Insertion des broches conductrices et détermination des trajets de vis Instruments 324.175 Douille de centrage 7.3, pour broche conductrice de 2.5 mm 324.174 Douille de centrage 5.0, pour broche conductrice de 2.5 mm 310.243 Broche conductrice de 2.5 mm, avec pointe foreuse Avant de placer la plaque sur l os, insérer les douilles de centrage dans les trous de plaque destinés aux trois vis de verrouillage proximales. Utiliser la douille de centrage 7.3 dans les deux trous de vis proximaux, et une douille de centrage 5.0 dans le troisième trou de vis de verrouillage. Les douilles de centrage peuvent également être utilisées pour faciliter le positionnement de la plaque sur le fémur proximal. Sous contrôle par amplification de brillance (en incidence antéro-postérieure et latérale), insérer une broche conductrice dans la douille de centrage de chaque trou de vis proximal. Pour une mesure correcte des vis, les broches conductrices doivent atteindre l os sous-chondral mais sans le pénétrer. Remarque : Il est plus important de placer correctement les broches conductrices dans le fémur proximal (en tenant compte de la position désirée pour les vis) plutôt que d adapter précisément la forme de la plaque à l anatomie du fémur. La possibilité de verrouillage des vis sur la plaque supprime la nécessité d un cintrage parfait et d une compression de la plaque sur l os. 8 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
A. La broche conductrice proximale visualisée en incidence antéro-postérieure est insérée dans la partie moyenne du quadrant inféro-médial de la tête fémorale, avec un trajet formant un angle de 50 par rapport à l éperon de Merkel. Ce positionnement de la broche conductrice facilite le positionnement de la vis de verrouillage proximale avec un angle de 95 par rapport à la diaphyse fémorale. A 95 50 B. Idéalement, la broche proximale est placée légèrement en arrière du centre en vue latérale. Cela permet une position en antéversion pour la seconde broche et vis. Le positionnement exact de la broche conductrice proximale (et finalement de la vis de verrouillage) assure un alignement dans le plan frontal. B B Synthes 9
Mise en place de l implant Avant d insérer une broche conductrice dans la seconde douille de centrage, vérifier l alignement, dans le plan sagittal, de la plaque sur le fémur proximal. Cela nécessite généralement une évaluation visuelle et sous amplificateur de brillance, et empêche une déformation en extension (pointe antérieure) quand la plaque est attachée à la diaphyse. Quand cet alignement est satisfaisant, insérer les broches conductrices dans les deux douilles de centrage suivantes (distales), en poursuivant le contrôle par amplification de brillance dans les deux plans. Dans certains types de fracture, l insertion de la troisième broche conductrice doit être reportée après la réduction finale (et la compression, quand c est possible). 10 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
4 Insertion de la vis proximale de 7.3 mm Instruments 319.701 Jauge de profondeur 314.050 Tournevis hexagonal perforé 314.230 Tournevis hexagonal amovible perforé 338.490 Embout à verrouillage rapide pour petite perceuse 511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive Pour un préforage dans l os dense 310.632 Mèche perforée de 5.0 mm 310.634 Mèche de 4.3 mm, perforée En utilisant le jauge de profondeur, mesurer la longueur de la vis sur la broche conductrice. Sélectionner une vis de verrouillage perforée de 7.3 mm de la longueur appropriée. Utiliser le tournevis pour retirer la douille de centrage. Conseil technique : L extrémité automéchante et autotaraudante des vis de 7.3 mm et 5.0 mm dispense de mécher et tarauder dans la plupart des cas. Dans un os dense, on peut préforer la corticale latérale si nécessaire. Utiliser la mèche de 5.0 mm pour les vis de 7.3 mm. Utiliser la mèche de 4.3 mm pour les vis de 5.0 mm. Synthes 11
Mise en place de l implant Sous le contrôle de l amplificateur de brillance, insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical et le limiteur de couple de 4 Nm. Cette vis, comme toutes les vis de verrouillage non protégées par un embout de limitation du couple, peut être insérée en utilisant un moteur chirurgical. Cependant, l insertion finale et le serrage doivent être effectués à la main. Quand la vis est verrouillée dans la plaque, retirer la broche conductrice. Remarque importante : Avant la suture, vérifier à nouveau que chaque vis de verrouillage est bien verrouillée dans la plaque. Les têtes de vis en position verrouillée sont complètement verrouillées quand elles sont au ras de la plaque. Dans certains cas il peut être nécessaire de tracter la plaque contre l os ; le cas échéant, utiliser une vis conique perforée complètement filetée de 7.3 mm dans le trou de vis proximal. Il faut cependant procéder avec prudence afin d éviter de changer l alignement de la broche conductrice avec la vis conique. Si un mauvais alignement survient, il peut empêcher un remplacement ultérieur de la vis conique par une vis de verrouillage, et donc affaiblir la solidité globale du montage. Remarque importante : Les vis coniques canulées ne permettent pas d'obtenir une stabilité angulaire. Il est toujours recommandé de remplacer des vis coniques par des vis de verrouillage pour assurer la stabilité angulaire. 12 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
5 Insertion de la seconde vis de 7.3 mm Insérer la seconde vis de 7.3 mm en utilisant la technique décrite dans l étape 4. Synthes 13
Mise en place de l implant 6 Rapprochement de la plaque sur la diaphyse fémorale Instrument 321.120 Tendeur de plaques articulé, course de 20 mm Fixer la plaque sur la face latérale de la diaphyse fémorale avec un davier, si nécessaire en ajustant l alignement dans le plan horizontal (rotation). Pour faciliter le rétablissement de la longueur et la réduction de la fracture, on peut utiliser de divers moyens indirects : notamment une table ortho - pédique, le tendeur de plaques articulé, le grand distracteur, le grand distracteur/compresseur, ou un grand fixateur externe. Dans certains cas, il peut être approprié de recourir à des techniques de réduction directe préservant les tissus mous. Quand le type de fracture le permet, il faut appliquer un tendeur sur l extrémité de la plaque pour mettre la plaque sous tension et comprimer la fracture. Tendeur de plaques articulé 321.120 Remarque : L utilisation du tendeur de plaque pour réaligner les fragments, tendre la plaque et comprimer la fracture permet de créer une structure avec répartition des charges. Pour les fractures comminutives dans lesquelles il n est pas possible de tendre la plaque, on peut utiliser la plaque comme structure de pontage, bien que cette solution soit moins désirable. 14 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
7 Insertion des vis à corticale de 4.5 mm Instruments 310.310 Mèche de 3.2 mm 323.460 Guide-mèche universel 4.5/3.2 319.100 Jauge de profondeur pour vis 314.270 Tournevis hexagonal, grand Préforer l os en insérant la mèche dans le guide-mèche. Pour la position neutre, enfoncer le guide-mèche dans le trou non fileté. Pour obtenir une compression, placer le guide-mèche sur l extrémité du trou non fileté, éloigné par rapport à la fracture. (Ne pas pousser vers le bas l extrémité sur ressort du guide-mèche.) Remarques Toutes les vis à corticale de 4.5 mm doivent être insérées dans le corps de la plaque avant l insertion des vis de verrouillage dans le corps de la plaque. Pour des informations plus complètes, se reporter à la Technique opératoire des plaques de compression à verrouillage (LCP) (Réf. article 026.000.019). Synthes 15
Mise en place de l implant Mesurer la longueur de vis à l aide de la jauge de profondeur. Sélectionner la vis à corticale de 4.5 mm de la longueur appropriée et insérer la vis en utilisant le tournevis. Insérer le nombre nécessaire de vis à corticale standard de 4.5 mm. 16 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
8 Insertion des vis de verrouillage de 5.0 mm Instruments 323.042 Guide-mèche LCP 310.430 Mèche LCP de 4.3 mm 319.100 Jauge de profondeur pour vis 511.771 Limiteur de couple, 4.0 Nm 314.119 Tournevis amovible Stardrive T25, autoserrant 314.150 Tournevis hexagonal amovible ou 314.152 Tournevis hexagonal amovible autoserrant ou 324.052 Tournevis dynamométrique de 4.0 Nm 397.705 Poignée pour limiteur de couple n 511.770 et 511.771 311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide Fixer le guide-mèche sur la partie filetée d un trou du corps de la plaque. Forer délicatement le trajet de vis avec la mèche. Lire la profondeur de forage directement sur le repère laser de la mèche ou déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Insérer la vis de verrouillage de 5.0 mm de la longueur appropriée avec un moteur chirurgical et le limiteur de couple, ou manuellement avec une poignée et le limiteur de couple. La vis doit être serrée manuellement. Le couple optimal est atteint au premier déclic. Remarques L utilisation du guide-mèche est nécessaire. Le guidemèche permet de centrer la mèche dans la partie filetée du trou combiné, et donc de créer un trajet de vis qui assure un engagement correct du filetage de la vis dans celui de la plaque. Les trajets pour les vis de verrouillage peuvent être forés en mono ou bicortical, en fonction de la qualité de l os. Pour des informations plus complètes, se reporter à la Technique opératoire des plaques de compression à verrouillage (LCP) (Réf. article 026.000.019). Synthes 17
Mise en place de l implant Répéter l opération autant de fois qu il y a de vis de verrouillage à insérer. 18 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
9 Insertion oblique de la vis de verrouillage perforée de 5.0 mm Instruments 319.701 Jauge de profondeur 314.050 Tournevis hexagonal perforé 314.230 Tournevis hexagonal amovible perforé 338.490 Embout à verrouillage rapide pour petite perceuse 511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive 397.705 Poignée pour limiteur de couple n 511.770 et 511.771 En utilisant la douille de centrage et la broche conductrice précédemment insérée dans cet emplacement de trou, mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. La mesure correcte de la longueur permet de placer l extrémité de la vis au niveau de la pointe de la broche conductrice. Remarques relatives à la longueur de vis : La vis de verrouillage perforée de 5.0 mm insérée en oblique dans le corps de la plaque est destinée à converger avec la vis de 7.3 mm insérée avec un angle de 95 ; elle permet de créer un étai qui augmente la stabilité de l ostéosynthèse. On obtient cette convergence en utilisant une vis de verrouillage perforée de 5.0 mm et de 85 mm de longueur. Retirer la douille de centrage avec le tournevis ; ensuite, sous le contrôle de l amplificateur de brillance, insérer la vis de verrouillage de la longueur appropriée sur la broche conductrice avec un moteur chirurgical et le limiteur de couple de 4 Nm. Cependant, l insertion finale et le serrage doivent être effectués à la main, avec le limiteur de couple. Le couple optimal est atteint au premier clic. Quand la vis est verrouillée dans la plaque, retirer la broche conductrice. Remarques La nécessité de cette vis dépend de la configuration de la fracture et doit être déterminée lors de la planification préopératoire. Serrer fermement toutes les vis de verrouillage avant de suturer. Synthes 19
Conseils Nettoyage Instruments 319.461 Fil de nettoyage de 2.5 mm, pour instruments perforés 319.240 Brosse de nettoyage de 2.9 mm, pour instruments perforés Il est indispensable de nettoyer les perforations des instruments pour en garantir le bon fonctionnement. Les in - struments doivent être nettoyés en cours d intervention avec le fil de nettoyage pour éviter l accumulation de débris dans les canulations et que les instruments ne restent coincés sur la broche conductrice. Les instruments doivent être nettoyés après l intervention avec le fil et la brosse de nettoyage. Fixation préliminaire du corps de la plaque Le tendeur de plaques 4.0 mm (324.033) peut être utilisé pour rapprocher le corps de la plaque de la diaphyse et contrer le déplacement médial de la diaphyse. Réduction et fixation Si on utilise une table orthopédique, appliquer délicatement la traction pour éviter que le gastrocnémien ne tire le fragment distal en arrière ou en hyperflexion. Un soutien postérieur du fragment distal peut faciliter la réduction. La réduction dans le plan sagittal peut être facilitée en utilisant une vis de Schanz comme levier dans la corticale antérieure du fragment distal. L insertion d une vis de Schanz dans le fragment proximal peut également s avérer utile. S il est impossible d arriver à une réduction de la fracture, étendre l incision pour améliorer l accès. En cas d utilisation d une table radiotransparente, on peut placer des serviettes pliées sous le segment diaphysaire pour faciliter la réduction de la fracture dans le plan latéral. On peut vérifier l axe du membre avec l amplificateur de brillance en incidence antéro-postérieure et un câble de bistouri électrique tendu depuis la tête du fémur jusqu au centre de la cheville. Avec l amplificateur de brillance au niveau du genou, vérifier que le câble passe 10 mm médialement par rapport au centre du genou. L ajustement de la réduction en varus-valgus doit être effectué avant l insertion des vis de verrouillage dans le fragment mal aligné. Les fractures non traitées en urgence doivent être mises en traction afin de maintenir la longueur du membre jusqu au moment de l ostéosynthèse. 20 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
Plaques Plaques LCP 4.5/5.0 pour fémur proximal Acier Trous Longueur (mm) 242.802 2 139 droite 242.804 4 175 droite 242.806 6 211 droite 242.808 8 247 droite 242.810 10 283 droite 242.812 12 319 droite 242.814 14 355 droite 242.816 16 391 droite 242.102 2 139 gauche 242.104 4 175 gauche 242.106 6 211 gauche 242.108 8 247 gauche 242.110 10 283 gauche 242.112 12 319 gauche 242.114 14 355 gauche 242.116 16 391 gauche Toutes les plaques sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S au numéro de référence du produit. Synthes 21
Vis Vis de verrouillage perforée de 7.3 mm (02.207.020 02.207.145) Permet de créer une construction à angle fixe verrouillée Tête conique filetée Corps entièrement fileté Pointe automéchante et autotaraudante Vis conique perforée de 7.3 mm (02.207.250 02.207.295) Comprime la plaque sur l os Tête conique lisse Corps entièrement fileté Pointe automéchante et autotaraudante Vis conique perforée de 7.3 mm (02.207.450 02.207.545) Comprime la plaque sur l os et assure une compression interfragmentaire Tête conique lisse Corps partiellement fileté Pointe automéchante et autotaraudante Vis de verrouillage perforée de 5.0 mm (02.205.025 02.205.145) Permet de créer une construction à angle fixe verrouillée Tête conique filetée Corps entièrement fileté Pointe automéchante et autotaraudante 22 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
Vis conique perforée de 5.0 mm (02.205.240 02.205.295) Comprime la plaque sur l os et assure une compression interfragmentaire Tête conique lisse Corps partiellement fileté Pointe automéchante et autotaraudante Vis de verrouillage de 5.0 mm ( 213.314 213.390/ 212.201 212.227) Permet de créer une construction à angle fixe verrouillée Tête conique filetée Corps entièrement fileté Pointe autotaraudante Vis à corticale de 4.5 mm (214.814 214.940) Peut être utilisée dans la partie de compression dynamique des trous combinés du corps de la plaque Comprime la plaque sur l os ou génère une compression axiale Synthes 23
Guides-mèche et douilles de centrage Guides-mèche pour vis autotaraudantes 323.042 Guide-mèche LCP 5.0, pour mèches de 4.3 mm 324.203* Guide-mèche de 4.3 mm, percutané, avec filetage Douilles de centrage pour vis perforées 324.174 Douille de centrage 5.0, pour broche conductrice de 2.5 mm 324.175 Douille de centrage 7.3, pour broche conductrice de 2.5 mm 324.215* Douille de centrage 5.0, percutanée, pour broche conductrice de 2.5 mm * Présent dans l assortiment d instruments percutanés 24 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
324.175 324.175 324.174 323.042 Le tournevis hexagonal (313.930) et le tournevis hexagonal perforé (314.050) pour vis perforées 6.5 mm et 7.3 mm peuvent être utilisés pour faciliter l insertion et le retrait des douilles de centrage et des guides-mèche. Empreinte hexagon - ale de 4.0 mm Synthes 25
Assortiments 01.120.325 Plaques LCP 4.5/5.0 pour fémur proximal 68.120.332 Plateau 01.120.021 Instrumentation périarticulaire 68.120.447 Vario Case 68.120.445 Plateau Vis coniques perforées et vis de verrouillage perforées de 5.0 et 7.3 mm (acier) 68.122.054 Râtelier modulaire, avec tiroir, bloc de mesure et couvercle, longueur 200 mm, hauteur 115 mm, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case 68.122.050 Plateau modulaire, pour râtelier modulaire, pour vis de 5.0 mm, taille 1/3, sans contenu, système Vario Case 68.122.053 Plateau modulaire, pour râtelier modulaire, pour vis de 7.3 mm, taille 1/3, sans contenu, système Vario Case Également nécessaires Assortiment d instruments LCP pour gros fragments Assortiment de vis LCP pour gros fragments 26 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
Synthes 27
28 Synthes Plaque LCP pour fémur proximal 4.5/5.0 Technique opératoire
Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse www.synthes.com/lit Ö026.000.403öAE+ä 0123 026.000.403 AE 30100548 11/2010 Synthes, Inc. ou ses filiales Sous réserve de modifications Synthes, LCP, Vario Case, Compact et Stardrive sont des marques commerciales de Synthes, Inc. ou de ses filiales