Explorations osseuses en médecine nucléaire

Explorations osseuses en médecine nucléaire SMNO 2014 Solène QUERELLOU-LEFRANC Romain FLOCH Vincent BONCOEUR Médecin MER Master II 02/07/2014 1

Scintigraphie osseuse Sensibilité élevée (62-100% notamment élevée 90% pour les méta osseuses) Spécificité plus faible (78-100%) Imagerie de la totalité du squelette Information vasculaire et tissulaire de l os. Erlemann 1990, Sundvisk 1990, Edeline 1993 Absence d artefact généré par la présence de matériel orthopédique Van Laere 1998 02/07/2014 2

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3

Métastases osseuses du cancer de la prostate et scintigraphie osseuse F. Paycha. Med Nuc 2005 02/07/2014 4

Tomographie seule 02/07/2014 5

TEMP-TDM 02/07/2014 6

TEMP-TDM Patient 44 ans Suspicion de fracture occulte du scaphoïde Radiologie standard normale 02/07/2014 7

TEMP-TDM 02/07/2014 8

TEMP-TDM 02/07/2014 9

TEMP-TDM 02/07/2014 1 0

TEMP-TDM 02/07/2014 1 1

TEMP-TDM Patient de 64 ans Douleur chronique du pied droit Douleur à la base du 2ème métatarsien Fracture de fatigue? 02/07/2014 1 2

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Absence d argument en faveur d une fracture de fatigue Arthropathie évolutive talonaviculaire et tarsométatarsienne 02/07/2014 1 4

Interprétation - de la sémiologie fonctionnelle (zones d'hyperfixation, d'hypofixation, ou normofixation) - de la sémiologie radiologique (anomalies corticales ou trabéculaires, de type lytique, condensante ou mixte, ou absence d'anomalie de la structure osseuse) - des images de fusion qui permettent la synthèse des informations et souvent de proposer un diagnostic 02/07/2014 1 5

Avantages de TEMP-TDM - une amélioration de la qualité des images du fait de la correction d'atténuation qui utilise les images TDM - une localisation anatomique précise des lésions détectées - une augmentation de la sensibilité, du fait d'un nombre plus grand de lésions détectées - une amélioration de la spécificité, en différenciant plus aisément les lésions bénignes des lésions malignes, en analysant le TDM et en identifiant les structures physiologiques (vessie, uretères, structures péri-osseuses ) Romer W et al. SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified as indeterminate on SPECT in cancer patients. J Nucl Med 2006 Horger M et al. Evaluation of combined transmission and emission tomography for classification of skeletal lesions. Am J Roentgenol 2004 02/07/2014 1 6

Inconvénients de TEMP-TDM - augmentation de la durée de l'examen (encombrement des caméras, pénibilité pour le patient) - augmentation du coût de l'examen - augmentation de l'irradiation du patient (environ 4-5 msv pour la scintigraphie osseuse et 2 msv pour le scanner de repérage) 02/07/2014 1 7

Améliorations technologiques en SPECT-CT Siemens Intevo 1ère installation commerciale dans le monde en 03/2014 Méthodes de reconstruction Quantification possible en SPECT-CT 02/07/2014 1 8

Scintigraphie osseuse SPECT 50/50 75/50 02/07/2014 1 9

Scintigraphie osseuse SPECT + CT 50/50 75/50 02/07/2014 2 0

Scintigraphie osseuse SPECT + CT SUPERPOSITION 50/50 02/07/2014 2 1

Scintigraphie osseuse SPECT + CT SUPERPOSITION 50/50 xspect bone (CT) 02/07/2014 2 2

Scintigraphie osseuse SPECT + CT SUPERPOSITION 50/50 75/25 02/07/2014 2 3

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 2 4

Scintigraphie osseuse Validation diagnostique mais quel Gold Standard? Autres modalités (IRM, écho), intérêt alors de faire une scintigraphie? Suivi.ok pour VN mais pas pour les FP Biologie.. Biopsies invasif 02/07/2014 2 5

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 2 6

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 2 7

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 2 8

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 2 9

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 0

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 1

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 2

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 3

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 4

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 5

Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 6

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Scintigraphie osseuse 02/07/2014 3 8

Intérêt de la quantification En 2001 déjà, quantification en SPECT évoquée.. 02/07/2014 3 9

Intérêt de la quantification Evolutivité des lésions ostéochondromes, ostéomes para articulaires 02/07/2014 4 0

Intérêt de la quantification Evolutivité des lésions ostéochondromes, ostéomes para articulaires 02/07/2014 4 1

Intérêt de la quantification Processus inflammatoires (SPA ) 02/07/2014 4 2

Intérêt de la quantification Information pronostique (cancérologie ) 02/07/2014 4 3

Intérêt de la quantification Information pronostique (corrélation TEP hématologie) 02/07/2014 4 4

Intérêt de la quantification Evaluation thérapeutique (corrélation TEP hématologie) DeltaSUV: (SUVmax1 SUVmax2)/SUVmax1 Prendre la lésion la plus fixante sur chaque examen 02/07/2014 4 Itti E, Menton 2011 5 45

Intérêt de la quantification 02/07/2014 4 6

Intérêt de la quantification 02/07/2014 4 7

Intérêt de la quantification 02/07/2014 4 8

Intérêt d autres MRP? FNa? 02/07/2014 4 9

Inconvénients scintigraphie osseuse Faux négatifs (Se 50% lésions ostéolytiques type MM) Flare réponse (3 mois ap tt) Impossibilité de grader les anomalies (intensité, étendue) Intérêt de 18F-NaF? 02/07/2014 5 0

Avantages 18F-FNa Quantification (Analyse dynamique avec analyse compartimentale; méthode simplifiée SUV) Meilleure sensibilité 02/07/2014 5 1

SO TEP au FNa 02/07/2014 5 2

Bone 2012 Plus de lésions visualisées en TEP 02/07/2014 5 3

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Sémiologie similaire entre SO et TEP au FNA Localisation: osseuse, articulaire, squelette axial ou périphérique (fixation plus intense en regard du squelette axial) Fixations physiologiques: voies urinaires, tractus digestif, lésions vasculaires, plexus choroïdes, valves mitrales.. Type de fixation: horizontale pour fracture vertébrale, focale pour fracture costale.. Intensité: non car chevauchement bénin/malin mais SUVmax sup à 20 plutôt malin 02/07/2014 5 5

SUV permet-il de différencier les lésions bénignes des lésions malignes? Non car chevauchement bénin / malin Mais l intensité de fixation fait partie du faisceau d argument qui permet la caractérisation d une lésion : SUVmax >> 20 321 lésions étudiées : 151 lésions malignes SUVmax : 57+/-43 vs 20+/-7 lésions bénignes Beheshti, M., et al. Detection of bone metastases in patients with prostate cancer by 18F fluorocholine and 18F fluoride PET-CT: a comparative study. Eur J Nucl Med Mol Imag. 2008 154 lésions malignes tous types de cancer: SUVmax : 22,3+/-9,8 18 F-fluoride uptake in bone metastasis: morphologic and metabolic analysis on integrated PET/CT. Masashi Kawaguchi Ann Nucl Med 2010 02/07/2014 5 6

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Analyse osseuse en TEP-TDM au FNa Analyse fonctionnelle Corrélation aux données TDM Ostéolyse, ostéocondensation, mixte localisation 02/07/2014 5 8

TEP au FNA et pathologies bénignes Peu d études Intérêt pour dépistage maltraitance, lésions bénignes rachidiennes.. 02/07/2014 5 9

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SPECT-CT ou TEP au FNa? Avantages Inconvénients TEP au FNa SPECT-CT Examen en 1 temps! Meilleures performances diagnostiques! «Disponibilité» Prix (315 euros versus 1100 euros) «Irradiation moindre» (7-10 msv versus 15 msv) Prix Disponibilité «Irradiation» Examen en 2 temps Pas de TDM sur le CE 02/07/2014 6 1

Perspectives TEP au FNa Autres néoplasies: lésions primitives (ostéosarcomes..) lésions secondaires du rein, thyroïde.. Pathologies ostéo-articulaires: Pathologies inflammatoires (SAPHO..) Pathologies traumatologiques (fractures occultes..) 02/07/2014 6 2

Remerciements PY Salaun IBA Marie-claire Hardy et Magali Ravaillault Eric Gontier Val de Grâce 02/07/2014 6 3

Merci pour votre attention Après l effort, le réconfort 02/07/2014 6 4

Nombre tep au 18F-FNa: 100 Versus 2000-2500 so en 2012 et 2013 02/07/2014 6 5

Pas de seuil bien défini pour différencier bénin/malin 02/07/2014 6 6

Dosimétrie 02/07/2014 6 7