1 Les Précautions d hygiène Complémentaires aux Précautions Standard Dr Isabelle SIMON 14 septembre 2016
Les Précautions Complémentaires d Hygiène Les Précautions d Hygiène Complémentaire Complémentaire à quoi? Viennent en complément des Précautions Standard Anciennement dénommées : isolement septique Le patient peut sortir de sa chambre SSI les mesures suivent!
Les Précautions Complémentaires : Objectifs 3 Mettre en place de mesures d hygiène en complément des Précautions Standard Prévenir la transmission croisée de certains microorganismes ** ** ** ** Barrière à la diffusion de l agent infectieux à partir du patient ou de son environnement (ex isolement septique ) ** ** ** ** Barrière à l entrée de l'agent infectieux dans l environnement immédiat du patient immunodéprimé = Isolement protecteur
4 Les Précautions Complémentaires : Mise en œuvre Le type de précautions complémentaires est fonction de : La nature de l agent infectieux : mode de transmission, résistance dans l environnement La localisation de l infection, Les caractéristiques des patients, personnels à protéger
Les Précautions Complémentaires : Quand? Lesquelles? Prescription Médicale (dès suspicion) Précautions Complémentaires (les PCH aux PS) Les PC type Contact (= PC par contacts) Les PC type Air (= PC par voie aérienne, type aéroporté, aérotransporté) Les PC type Gouttelettes (= PC par gouttelettes) L isolement protecteur
Les Précautions Complémentaires Des notion des principes La Marche en avant L information La signalisation
La marche en avant (HACCP, cuisine) C est une définition professionnelle qui stipule que les marchandises suivent une succession logique et rationnelle de différentes opérations, depuis la livraison jusqu à leur consommation. En clair, dans votre cuisine, les produits se transforment. Ils sont nettoyés, parés, découpés et cuisinés pour leur consommation. Une organisation rationnelle consiste à ce qu il n y ait aucune possibilité de retour ni de croisement entre le «secteur des produits propres» et le «secteur des produits souillés».
Les Précautions Complémentaires Une notion : un principe La Marche en avant consiste à aller du plus propre au plus sale lors de la toilette, de réfection de pansement, lors du nettoyage, de la détergence, S impose ici lors du choix d un ordre de réalisation des soins aux patients. Ex : chambre nettoyée «en dernier» par la Sté de ménage (après la réalisation de toutes les autres chambres des patients non en PC)
L information! et la Signalisation! De toutes les équipes de soins (transmissions) De tout personnel soignant (psychologue, ergothérapeute, podologue, ), administratif, technique (plombier, électricien, ), personnel de sté prestataire extérieur (entretien, laveur de vitre, +/- alphabétisation) Lors de transport interne ou externe(radiologie, échographie, consultation, brancardier, ambulancier, ) Autres services de soins accueillant le patient (rééducation, transfert ) Le patient et sa famille par le médecin Dossier / logo / UMP / discret et respectueux du secret
Les Précautions Complémentaires type Contact 10 Prévention de transmission d agents infectieux après contact physique entre un sujet colonisé/infecté et un sujet réceptif (= contact direct) OU par l intermédiaire d un vecteur présent dans l environnement (= contact indirect). Transmission de microorganismes par l intermédiaire du contact : mains, tenue, linge, surfaces, environnement Principe : «tout ce qui sort de la chambre est correctement décontaminé ou emballé»
Les Précautions Complémentaires type Contact en complément des Précautions Standard Pour le patient Chambre seule si possible ou regroupement de patient avec même germe/agent infectieux Hygiène des mains systématiquement avant de sortir de la chambre ET à l extérieur de la chambre (PHA ou à défaut savon antiseptique) Si plaie infectée/colonisée pansement clos non souillé Si chambre double bien individualisé matériel de toilette
Les Précautions Complémentaires type Contact Pour le personnel et TOUT visiteur entrant : - Port du tablier / surblouse à UU si contact direct avec patient ou son environnement. Le jeter avant de sortir + PHA - Dispositifs médicaux : n entrer que le strict nécessaire, privilégier l UU sinon décontamination avant réutilisation - Entretien de la chambre minutieux et fréquent : environnement proche du patient et tout ce qu il peut avoir toucher
Les Précautions Complémentaires type Contact : spécificités Lors de diarrhée à Clostridium difficile PHA inefficace!!! Donc obligatoirement LAVAGE mains Pour l environnement, quotidiennement, nécessité de déterger, rincer puis utilisation d EAU de JAVEL Pour les bassins utilisation lave-bassin (pleins, couvercle) si possible utilisation de care-bag (sac poubelle avec gélifiant s adaptant au lave-bassin)
Les Précautions Complémentaires type Air 14 Transmission par voie aérienne : Fines particules < 5μ (droplet nuclei) véhiculées par des flux d air sur de longues distances et inhalées par l hôte. Lieu de contamination serait l alvéole pulmonaire
Les Précautions Complémentaires type Air en complément des Précautions Standard Pour le patient Chambre seule impérative, porte fermée Hygiène des mains après mouchage, toux, éternuements, si sortie de la chambre Mains devant bouches si toux, éternuements Mouchoirs et crachoirs à UU Port d un masque chirurgical dès la sortie de chambre Eviter++ les contacts avec autres patients
Les Précautions Complémentaires type Air Pour le personnel et visiteur : APR = Appareil de Protection Respiratoire = port d un masque de type FFP1 ou FFP2 mis AVANT d entrer dans la chambre Retrait de l APR en sortie de chambre suivi d une Hygiène des mains++ Entretien de la chambre avec un APR + aération de la chambre
Les Précautions Complémentaires Type gouttelettes 17 Transmission par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques par des «Gouttelettes» : Particules > 5μ qui sédimentent après l émission lors de la parole, la respiration, les éternuements ou la toux et se déposent sur les conjonctives, les muqueuses.prévention de transmission à courte distance Contamination : soit directement de muqueuse à muqueuse faciale (nasale, buccale, conjonctives) soit indirectement via les mains du sujet réceptif, contaminées au contact de sécrétions ORL ou de l environnement.
Les Précautions Complémentaires type gouttelettes en complément des Précautions Standard Pour le patient Chambre seule si possible, sinon regroupement (cohorting) Hygiène des mains après mouchage, toux, éternuements, si sortie de la chambre Mains devant bouches si toux, éternuements Mouchoirs et crachoirs à UU Port d un masque chirurgical dès la sortie de chambre Eviter++ les contacts avec autres patients pendant la présence des signes cliniques
Les Précautions Complémentaires type gouttelettes Pour le personnel et visiteur : Port du masque si contact proche avec le patient lors de soins Entretien pluriquotidien de l environnement du patient + aération chambre Hygiène des mains renforcée
Les précautions complémentaires : 20 Précautions de type CONTACT Infections cutanées : herpès, zona, Gale Conjonctivite virale Gastroentérites Diarrhée à Clostridum difficile Certaines Bactéries Multi Résistantes Précautions de type GOUTTELETTES Grippe Infection respiratoire aigue Coqueluche Précautions de type AIR Tuberculose Varicelle
PC «CONTACT» (sur prescription médicale) 21 Précautions Standard + Chambre individuelle ou regroupement Signalisation : chambre, dossier Tablier ou surbloouse à UU pour tous les soins en contact direct avec le patient (pas systématique À l entrée de la chambre) Hygiène des mains renforcée - - Soins personnalisés et regroupés - Individualisation du matériel réutilisable dans la chambre - Information de tous les acteurs de soins (plateau technique) - Selon les cas, renforcement du bionettoyage. Cas particuliers : Patient porteur diarrhée à Clostridium difficile parasitose (Gale) = Port gants et surblouse dès l entrée dans la chambre
22 PC «AIR» (sur prescription médicale) Précautions Standard + Chambre seule et porte fermée Signalisation : chambre, dossier Appareil de Protection Respiratoire : pour le personnel et les visiteurs avant l entrée dans la chambre, même en l absence du patient, L APR ; - Oté après la sortie de la chambre, - À UU, éliminer en DAOM, - FHA après l avoir retiré - L aération de la chambre doit être suffisante (> 6 vol/h) Masque chirurgical pour le patient lorsqu il sort de sa chambre
23 PC «GOUTTELETTES» (sur prescription médicale) Précautions Standard + Chambre individuelle ou regroupement Signalisation : chambre, dossier Masque chirurgical : - pour le soignant ou le visiteur dès l entrée dans la chambre - pour le patient lorsqu il sort de sa chambre Utilisation de Mouchoirs jetables et PHA ++
Les Précautions Complémentaires 24 Vaisselle Pas de mesure particulière sinon de servir et de desservir ces patients en dernier. (lave vaisselle=détergent + T C). Signalisation Planification, porte de la chambre, UMP unité Mobile de protection (permet de mettre à disposition le matériel nécessaire pour habillage, dossier patient (logo ou pictogramme) tout en respectant le secret médical. Signalisation aux brancardiers et services receveurs. Information Patient, visiteurs, personnel soignant. Entretien des locaux Entretien de la chambre réalisée en dernier. Produit D/D d usage, exception patient porteur d une diarrhée à Clostridium Difficile (Cf. Protocole établissement).
25 Les précautions complémentaires : Exemple de livret d information
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27 Les Précautions Complémentaires type Isolement protecteur Barrière à l entrée de l'agent *** *** *** infectieux dans l environnement immédiat du patient immunodéprimé
Les Précautions Complémentaires type Isolement protecteur 28 Indications Patient immunodéprimé par un traitement ou par une maladie (grand brûlé, transplantation d organe) Précautions Chambre individuelle obligatoire ( Porte fermée) Limitation des visites, Pas d apport de plantes, nourriture, journaux Pas de sortie sauf nécessité absolue (protection patient par habillage spécifique) Mesures lors des soins : Hygiène des mains Habillage spécifique selon niveau de risque et système de traitement d air Masque, Calot, Surblouse, Pas de surchaussures, Gants dans le cadre des précautions standard Respect des techniques aseptiques, Désinfection de tout matériel entrant dans la chambre.
Les Précautions Complémentaires type Isolement protecteur 29 Alimentation : Exclusion alimentaire, Aliments prêts à l emploi, Aliments préparés dans l établissement et nécessitant une technique d assainissement, Environnement : Traitement de l air : flux laminaire afin de limiter le risque de contamination par Aspergillus, Bionettoyage des surfaces, Surveillance de l eau : afin de prévenir le risque de Légionellose, eau embouteillée
Dr Isabelle SIMON 25-09-2014 Hygiènes XXI
Précautions Complémentaires Renforcées Les PS + PC ne suffisent/permettent pas de maîtriser le risque car germe extrêment virulent (microorganisme émergeant, ) dont on veut absolument circonscrire les patients colonisés ou infectés on additionne d autres mesures qui sont par exemple : Personnel soignant dédié uniquement à ce/ces patients afin de minimiser le risque de transmission Au total : PS + PContact + PC Renforcées
BHR e et PC Renforcées Bactéries Hautement Résistantes émergentes (EPC Entérobactérie productrice de carbapénémase, ERV/ERG Entérocoque résistant à la vancomycine/glycopeptides) = P Contact Renforcées En MCO, nécessite une stratégie connue de tous de prise en charge du patient dans une unité (pas de croisement personnel prenant en charge ce patient «cas» avec ceux des autres secteurs de l unité (regroupement/cohorting, secteur patients contacts en cours de dépistage, secteur patients indemnes). Equipe dédiée pour le(s) patient(s) «cas». En SSR, prise en charge avec une stratégie stricte de «marche en avant» pour toutes les prises en charge de ce(s) patient(s) au sein d une unité de 30-40 autres patients.
Epidémie Préoccupation /angoisse : Aiguiser notre sens clinique, professionnel à la traquer. Ne pas hésiter à déclarer, informer/interroger si nous avons un doute. Tout mettre en place pour l éviter (HACCP et TIAC, PS pour TOUS à TOUT moment dont l Hygiène des Mains++, Vaccinations, initier les PC dès un doute clinique, porter les EPI une exigence de Santé Publique pour soi et les autres, )
Bibliographie 36 Recommandations : Surveiller et prévenir les infections associées aux soins, Septembre 2011 Ministère de la Santé, Société Française d Hygiène Hospitalière Haut Conseil de Santé Publique. Recommandations nationales - Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact, Consensus formalisé d experts, Avril 2009, Société Française d Hygiène Hospitalière, Prévention de la transmssion croisée par voie respratoire : air ou gouttelettes Hygiènes Volume XXI N 1 Campagne Stop Risk CCLIN ARLIN Sud Est -2010 Recommandations HAS juillet 2013 BHR émergentes