DU Oncogériatrie Session 2008/2009 UPCOG - Université de Nantes Cancer et pathologie psychiatrique Mme Ouzna ABID Psychologue - Nantes
L individu est organisé selon des instances psychiques FREUD
cet app psychique est lui-même organisé selon des instances ça moi et le surmoi fonctionnant au niveau inconscient et conscient Le ca est le réservoir pulsionnel Le moi s ébauche à la première frustration Le surmoi, qui équivaut à la conscience morale
Les 3 instances psychiques ca-moi-surmoi sont à l origine des conflits permanents, parce que chaque instance a des intérêts divergents Moi médiateur entre le ca la réalité et le surmoi
La névrose : Le ca est étouffé par le surmoi qui est sévère, principe du tout est interdit»et repose sur un refoulement systématique et rigide du coté de la réalité
La structure psychotique : le ca domine un surmoi faible «Règne du tout est permis» La psychose maniacodépressive est un trouble de l humeur avec le versant dépressif qui alterne avec le versant maniaque, les points communs sont l excès dans les comportements
VIGNETTE CLINIQUE Mr B né en 1939 Premier épisode d un accès maniaque atypique en 1961 et signifie l entrée dans la psychose, puis diagnostic de PMD ou trouble bipolaire De 1975 A 2008 équilibré par le lithium Marié, travaillait
En mars 2008 présente une néphropathie avec insuffisance rénale Arrêt du lithium, remplacement par du dépamide, mais il y a décompensation hospitalisation en psychiatrie deux mois plus tard plus des troubles somatiques avec perte de l autonomie motrice et incontinence fécale
Le médecin généraliste ne trouve pas d arguments cliniques pour une pathologie somatique l incontinence fécale prend des dimensions très particulières et il présente une phobie à la marche
Evolution de la pathologie vers un syndrome dépressif majeur avec troubles de la marche et incontinence fécale Evolution versant mélancoliforme
nouveau bilan somatique :découverte d un adénocarcinome du bas rectum Annonce du diagnostic changement de comportement: les troubles comportementaux s atténuent les mots sur les maux apaisent le patient et les troubles comportementaux s arasent la thymie se normalise Ce patient pourra ouvrir d autres voies comme s interroger à la question de sa propre finitude et de sa propre mort
douleurs somatiques sont régulées par traitements antalgiques dégradation somatique rapide, le patient s affaiblit et face aux limites des soins en psychiatrie, mr B accepte de partir vers un service de soins somatiques pour prise en charge plus appropriée
INTERPRETATION troubles somatiques intégrés dans le champ réel du somatique signifié par le savoir médical, permet au patient d entendre et de comprendre ses troubles du côté somatique et réel et lui permettent de différencier ses ressentis fonctionnels de ses ressentis psychiques
La prise en charge par le professionnel modifie son regard porté sur le patient Il s agit d un regard qui porte une charge consciente et inconsciente structurante et/ou destructurante mais qui montre à quel point le professionnel peut rester prisonnier de son propre système d analyse ( ici du côté de la psychiatrie)
Notre réflexion et pour les malades et pour les soignant c est la référence psychiatrique Nous fonctionnons avec le modèle théorique et appliqué de la psychiatrie, Ainsi la diarrhée, les troubles de la marche sont interprétés du côté psychique
Du côté soignant la représentation de ce qu est le malade change, il bascule du coté somatique, la prise en charge devient différente, le regard du soignant se modifie Le patient lui même s identifie à un corps malade et non à un esprit malade comme si souvent, il l a été
Le cancer permet dans l expérience du patient l accès à la normalité, ses symptômes répondent à des symptômes du tout venant souffrant du cancer
Mais malgré cette maladie, certains malades psychiatriques ne peuvent être pris en charge par les soins somatiques
Quelles sont les représentations mentales de la maladie physique chez ceux qui soignent les patients psychiatriques Quelles sont les représentations mentales de la maladie physique chez les soignants pour le patient psychiatrique?
Et de fait, certains comportements psychiatriques ne peuvent être pris en charge par les soins somatiques Les questions se posent aussi du coté des soignants des soins somatiques à l égard des patients psychiatriques et leur intégration dans un réseau «normal»