Bernadette Audrain-Servillat Equipe Mobile de Soins Palliatifs- CHU Nantes 1
Les magnétiseurs : Mesmer puis Puységur (XVIIIème), Braid (qui invente le terme d hypnotisme ) au XIXème l âge d or de l hypnose à la fin du XIXème siècle Charcot va la faire connaître et en donner une image contestable Freud l a un peu pratiqué puis abandonné Puis déclin del hypnose (en France en tout cas) 2
Aux U.S.A. Milton H.Erickson: renouveau, réélaboration de l hypnose, notamment en montrant que tout le monde est hypnotisable que par conséquent ce n est pas un signe de faiblesse psychologique comme le pensait et le disait Charcot ( signes d hystérie ) Pour montrer que tout le monde est hypnotisable il a dû développer les approches indirectes de l hypnose alors qu avant les approches directes étaient privilégiées Approche directe: entrez en transe maintenant Approche indirecte: quand je dirai maintenant vous entrerez en transe maintenant. 3
Suite aux travaux d Erickson l hypnose revient depuis une vingtaine d années en France et a un très grand succès auprès des patients Depuis 15 ans maintenant les études d imagerie médicale ont identifié que le cerveau fonctionnait de façon spécifiquement différente lors d une transe hypnotique ( autre que la veille et le sommeil) On peut envisager que l hypnose entre dans une phase moderne et qu elle gardera sa place dans la médecine durablement 4
L hypnose n est pas une thérapie Le processus hypnotique ne correspond pas au sommeil L hypnose ne correspond pas à la mainmise de la volonté d une personne sur une autre L hypnose ne correspond en rien à de la magie La profondeur d une transe n a aucun rapport avec son efficacité 5
un état naturel que la plupart d entre nous connaissent déjà ( «la transe commune de tous les jours» Erickson) État dissocié, modifié, élargi de la conscience Modification de la vigilance consciente Passage d une forme active de concentration à une forme plus détendue ( C.Wood) 6
Approche communicationnelle Les problèmes sont vus en terme inter-relationnels Inconscient vu comme un réservoir de ressources ( Milton H.Erickson) Et l Hypnose comme la création d un contexte d intervention qui rend possible l activation de nos ressources inconscientes 7
Cet état de conscience modifiée permet : - De découvrir et d aller chercher en nous des ressources que nous possédons à l état latent - De trouver des solutions pertinentes et efficaces - De dépasser des croyances restrictives, limitantes ou aliénantes. 8
Déconstruire les idées reçues, les mythes, repérer les attentes excessives, les attentes de recettes magiques Construire une bonne alliance thérapeutique avec le patient ( plusieurs entretiens sont parfois nécessaires ), d établir une relation de coopération avec lui D observer le langage verbal et non-verbal du patient Repérer les canaux sensoriels qu utilisent les patients (v.a.k.o.g) Travailler sur le sentiment de sécurité Travailler vers un objectif L hypnose est avant tout une technique corporelle 9
Hypnose conversationnelle Hypnose légère et moyenne Hypnose profonde ( permettant des remaniements plus profonds D.Megglé) Hypnose avec sédation médicamenteuse ou hypnosédation ( bloc opératoire ) 10
L état hypnotique ne tient pas compte des négations ( «ne pensez pas à un éléphant rose» ) Les mots de liaison Les pauses Langage de félicitation, de compliment Les mots flous( «les ressources», «les apprentissages», «les sentiments», «les pensées») Le saupoudrage Les jeux de mots La question des mots freins ( «n ayez pas peur» ) Les allégories, les histoires, les anecdotes, les métaphores 11
L induction est toujours du sur-mesure Évocation d une expérience hypnotique naturelle Truismes Yes-set (vous habitez bien à Nantes? Vous travaillez bien aux galeries Lafayette? ) Saupoudrage de suggestions directes et indirectes..de métaphores Utilisation de la projection vers le futur (anticipation) De la régression en âge ( pour l exploration des ressources déjà mises en action dans le passé) 12
Modifications cardio-respiratoires Distorsion du temps Lévitation du bras Catalepsie d un membre Lourdeur d un membre L amnésie Les signes idéomoteurs : modification de la respiration, mouvements de déglutissement, mouvements rapides des yeux derrière les paupières Les phénomènes idéosensoriels : chaleur, goût, odeur Analgésie d une partie du corps 13
Évaluation de la douleur: -Description sensorielle de la douleur -Histoire de la douleur et son évolution -Les traitements et leurs effets -L impact de la douleur sur les relations sociales, le travail, les loisirs, les circonstances liées aux améliorations ou aux aggravations de la douleur -Les niveaux de dépression 14
Apprentissage de la gestion de la douleur Mise à distance Création d une analgésie Technique du poing fermé Augmentation et diminution de la douleur Déplacement de la douleur Diminuer l attention à la douleur Envisager un avenir où la douleur sera moins ou pas présente 15
Evaluation de la douleur, de son intensité ( repérage des mots utilisés par le patient pour décrire la douleur) - Travail sur la respiration - Technique du lieu sûr - Création d une anesthésie ou d une analgésie - Remplacements ou substitutions des sensations douloureuses - Travail en relation directe avec la description que le patient donne de sa douleur ( «desserrer l étau», «ralentir le rythme d une douleur battante», etc ) 16
Distorsion du temps Dissociation de la douleur ( technique de la maison imaginaire avec une pièce spéciale pour déposer la douleur) Métaphores 17
Dans la mesure où l hypnose n est pas une thérapie il y a peu de contre-indications à l hypnose et il n y a pas de bons ou de mauvais sujets hypnotiques cependant: - Elle est difficilement envisageable avec les patients psychotiques ( «la méfiance d un patient souffrant de paranoïa rendra l exercice voué à l échec»- Malarewicz) - Difficilement envisageable également avec les patients souffrant d abus de stupéfiants ou d alcool ( qui peuvent avoir des attentes excessives vis à vis de l hypnose). On privilegiera d autres approches psychothérapeutiques ( telles que les approches orientées solutions de S.deShazer et Insoo Kim Berg) 18
Est-ce que le patient est conscient de ce qu il dit ou fait? Est-il libre de refuser l hypnose? Peut-on arrêter de fumer grâce à l hypnose? «vous allez pouvoir me faire parler!» «je vais pouvoir me souvenir de faits oubliés» ( attention!!!) Etc 19