L hospitalisation à domicile - HAD. en Pays de la Loire

L hospitalisation à domicile - HAD en Pays de la Loire

Etat des lieux de l hospitalisation à domicile en Pays de la Loire

L ensemble du territoire régional est couvert par des implantations autorisées, en situation monopolistique sur leur territoire d intervention 10 implantations autorisées: > 4 HAD au statut public (adossées à un établissement), > 4 HAD au statut privé non lucratif et > 2 HAD au statut privé. L HAD en Pays de la Loire

52 journées HAD pour 1.000 hab. en 2013 = taux de recours régional [66,78 France entière] 52,6 Loire Atlantique [44] 62,4 Maine et Loire [49] 38,0 Mayenne [53] 41,0 Sarthe [72] 54,2 Vendée [85] Un taux de recours faible à l hospitalisation à domicile dans la région Taux de recours HAD par territoire L HAD en Pays de la Loire

Un taux de recours très hétérogène sur nos territoires L HAD en Pays de la Loire

67% de l activité de HAD sur 3 modes principaux de prise en charge 30 % de l activité de HAD concerne les soins palliatifs [23% France entière] Une activité de HAD très concentrée sur quelques modes de prise en charge L HAD en Pays de la Loire

14 % Croissance annuelle du nombre de séjours réalisés en HAD en Pays de la Loire entre 2013 et 2014 1 HAD sur 10 ayant atteint l objectif de 30 patient/jour pour 100.000 habitants L évolution de la production des offreurs autorisés en HAD est très disparate Taux de sortie en HAD des secteurs MCO * : HAD Ouest Anjou Saumurois a atteint l objectif de la circulaire du 4/12/13 de 30 patient/jour pour 100 000 habitants L HAD en Pays de la Loire

Les orientations régionales

Assurer l exhaustivité des couvertures territoriales (en privilégiant le déploiement des structures / implantations existantes) Conforter la structure de l offre HAD Améliorer la visibilité de l HAD avec une procédure régionale d admission en HAD connue de l ensemble des acteurs Inciter les implantations à ajuster leur volume d activité aux besoins des habitants des territoires couverts Contractualisation avec les HAD : Un objectif d activité défini individuellement Cible régionale : 30 patients PEC / jour / 100.000 habitants L HAD en Pays de la Loire

Favoriser la prescription de l HAD : Inscrire au niveau des CPOM des établissements MCO/SSR des objectifs quantitatifs de prescription d HAD Promouvoir les modes de prescription encore minoritaires (par les médecins traitants et au niveau des structures médico-sociales et SSR ) Augmenter l accessibilité à l HAD Favoriser la diversification des modes de prise en charge en privilégiant les activités pour lesquelles l HAD est spécifiquement configurée et en valorisant son expertise. Inscrire l HAD dans les dispositifs parcours de soins et favoriser les coordinations avec les dispositifs d aval Contractualisation avec les établissements MCO : Un objectif d activité défini individuellement Cible régionale : 2% de l ensemble des sorties vers HAD L HAD en Pays de la Loire

Renforcer l information de l ensemble des professionnels des secteurs sanitaire et médico-social sur ce mode de prise en charge Renforcer la pertinence du recours à l HAD Poursuivre la dynamique d évaluation de la pertinence engagée par les 10 HAD : revue de pertinence des séjours de + de 30 jours, revue de pertinence des transferts non programmés, revue de pertinence des motifs de refus Faciliter de nouveaux modes de prises en charge en identifiant : en collaboration avec les services concernés, des situations médicales précises, qui relèvent d une prise en charge HAD, sur la base de retours d expérience des HAD de la région L HAD en Pays de la Loire

Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Etat des lieux de l offre de soins graduée en Pays de la Loire

La gradation des prises en charge en soins palliatifs Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Les unités de soins palliatifs. 2 unités de soins palliatifs (USP) en Pays de la Loire (soit 13 lits) [132 France entière] 0,36 lits d USP pour 100.000 habitants en Pays de la Loire [2,09 France entière] Les unités de soins palliatifs sont des services spécialisés en soins palliatifs situés à l hôpital. Elles prennent en charge les situations les plus compliquées et sont également des lieux de recherche et de formation des soignants. Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Les lits identifiés de soins palliatifs Les lits identifiés en soins palliatifs sont installés dans des services hospitaliers qui sont confrontés à des fins de vie fréquentes. La continuité des soins y est assurée car ce sont les mêmes soignants qui suivent le patient depuis le début de sa maladie et qui mettent en place les soins palliatifs. 377 lits identifiés de soins palliatifs (LISP) en Pays de la Loire GHM 23Z02Z: Soins Palliatifs, avec ou sans acte Base complète MCO - Année 2014 10,5 lits identifiés de soins palliatifs pour 100.000 habitants en Pays de la Loire [8,2 France entière] Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Les équipes mobiles de soins palliatifs Les équipes mobiles de soins palliatifs sont des équipes pluridisciplinaires (médecins, infirmières, psychologues) qui se déplacent au lit du malade et/ou auprès des soignants. Elles exercent un rôle de conseil et de soutien auprès des équipes soignantes des services qui font appel à elles. 22 équipes mobiles de soins palliatifs (LISP) en Pays de la Loire 0,82 équipes mobiles de SP pour 100.000 habitants en Pays de la Loire [0,66 France entière] Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Les soins palliatifs à domicile. 30% de l activité des 10 HAD de la région relève des soins palliatifs, en 2014 2.234 séjours en HAD mode de prise en charge principal soins palliatifs, en 2014 soit 56.723 journées L hospitalisation à domicile est mise en place sur prescription médicale lorsque la personne souhaite rester à son domicile et qu elle nécessite beaucoup de soins et beaucoup de passages de soignants. L équipe du service d hospitalisation à domicile travaille en lien avec le médecin traitant et les autres soignants qui interviennent au domicile. Activité HAD Année 2014 Mode de prise en charge principal ou associé: Soins palliatifs Ensemble des établissements HAD - Année 2014 Les soins palliatifs en Pays de la Loire

86% des EHPAD ont une convention avec un réseau ou équipe mobile de soins palliatifs (*) Les soins palliatifs en établissement médico-social FORMATION DES MEDECINS COORDONATEURS (**) AUCUNE FORMATION FORMATION CONTINUE FORMATION UNIVERSITAIRE PAYS DE LA LOIRE FRANCE PAYS DE LA LOIRE FRANCE FRANCE PAYS DE LA LOIRE Les soins palliatifs en Pays de la Loire 21% 22% 29% 33% (*) enquête réalisée auprès de 255 EHPAD (**) Chiffres de l enquête de l observatoire national de la fin de vie Sept. 2013 15% 10%

PRESENCE D UN INFIRMIER «REFERENT SOINS PALLIATIFS» DANS L EHPAD (**) PAYS DE LA LOIRE FRANCE Les soins palliatifs en établissement médico-social 29% 45% LES INFIRMIERS LA NUIT (**) PRESENCE LA NUIT ASTREINTE TELEPHONIQUE NI L UNE, NI L AUTRE FRANCE PAYS DE LA LOIRE FRANCE PAYS DE LA LOIRE FRANCE PAYS DE LA LOIRE Les soins palliatifs en Pays de la Loire 14% 10% 12% 12% (**) Chiffres de l enquête de l observatoire national de la fin de vie Sept. 2013 75% 79%

Les orientations régionales

Renforcer l offre en unités de soins palliatifs et ainsi, améliorer la maillage régional Faire évoluer l offre au regard des besoins S enrichir des réflexions et avis de la démocratie sanitaire (groupe de travail de la CRSA) Poursuivre l analyse de la pertinence des réponses apportées en LISP (notamment pour les sites avec un nombre faible de lits identifiés) Renforcer les capacités d accompagnement des ESMS (formation, référent, accès aux avis spécialisés, ) Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Clarifier, territoire par territoire, les missions de chacun des acteurs et reconnaître un rôle d entité de référence en charge d apporter un soutien en termes de formations, d harmonisation des pratiques, d études de situations complexes Améliorer la lisibilité et la cohérence des dispositifs Repenser, le rôle, le portage et les liens avec les autres acteurs, des réseaux de santé prenant appui sur l évaluation des EMSP. Identifier les axes d améliorations et mettre en œuvre les recommandations issues du rapport d évaluation des EMSP. Prioriser le déploiement des soins palliatifs au domicile (conventionnel et collectif en établissement) Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Renforcer l information, la sensibilisation et la formation de l ensemble des professionnels des secteurs sanitaire et médico-social Renforcer la culture palliative et la qualité des prestations Fédérer les initiatives de formation pour mailler le territoire de référents en soins palliatifs S assurer de l existence d une équipe de soutien / d appui mobilisable sur chaque territoire de proximité. S assurer de l accès aux avis spécialisés. L innovation et les démarches expérimentales doivent pouvoir trouver leur place dans notre schéma régional en rappelant les exigences de l Agence Régionale de Santé Les soins palliatifs en Pays de la Loire

Les soins de suite en Pays de la Loire Etat des lieux SSR polyvalent

OFFRE : 87 établissements 1,02 lits et places de SSR polyvalent pour 100.000 habitants [France entière : 0,86] 1,60 lits et places de SSR polyvalent et spécialisé pour 100.000 habitants [France entière : 1,70] 57 statut public 23 statut associatif 7 statut privé La carte donne les taux d équipements en lits et places de SSR polyvalent pour 100.000 habitants des 5 territoires de santé 0,96 Nantes 1,17 Laval Angers 1,12 Le Mans 1,11 Jours de présence Nombre de séjours Fréquence 1 à 14 jours 34 249 28% 15 à 29 jours 42 991 35% 30 à 59 jours 31 584 26% 60 à 179 jours 12 526 10% 180 jours ou plus 562 0,5% Total général 121 912 100% Territoire Nb Etab Lits Places L et P Let P / Etabl. 0,84 La Roche -sur-yon Loire Atlantique 27 1 250 6 1256 47 Maine et Loire 24 872 23 895 37 Mayenne 8 345 18 363 45 Sarthe 13 636-636 49 Vendée 15 541-541 36 Les SSR en Pays de la Loire Total 87 3 644 47 3691 42

Répartition homogène de l offre sur nos territoires Seuls 9 territoires de proximité n ont pas d offre de SSR polyvalent Les SSR en Pays de la Loire

Très bonne accessibilité de l offre en région. Seul 1% des habitants de la région a un temps d accès au SSR le plus proche du lieu d habitation supérieur à 30 minutes Moyenne heures creuses heures pleines de temps d'accès routiers entre centroïdes des communes effectués par le logiciel Odomatrix de l'inra Etablissements SSRP répertoriés dans le PMSI 2013 Les SSR en Pays de la Loire

CONSOMMATION Des taux de recours standardisés par territoire de proximité significativement différents 0,49 Taux de recours standardisé de la région SSR polyvalent Nombre annuel standardisé de journées d'hospitalisation SSRP par habitant selon le TSP de résidence 88% des séjours au niveau des départements de domiciliation Deux zones de plus faible recours: le Sud de la Vendée et le Sud de la Mayenne Trois zones de plus fort recours: le Nord de la Loire Atlantique, l Est de la Mayenne et la zone Vallet- Cholet Les SSR en Pays de la Loire Source : PMSI SSR (2011, 2012, 2013)

85% des patients arrivant en SSRP viennent de MCO (dont 25% par mutation interne) 75% des patients retournent à domicile à l issue de leur séjour en SSRP (et 12% retour en MCO) CONSOMMATION : Provenance et mode de sortie des patients de SSR Fréquence des journées d hospitalisation par sexe et âge du patient en début de séjour Structuration âge et sexe Les SSR en Pays de la Loire

65% des journées d hospitalisation en SSR sont réalisées en SSR polyvalent 35% des structures juridiques produisent moins de 10.000 journées/an (soit approximativement une activité de 30 lits) PRODUCTION : Durée de séjour et répartition par âge et sexe des patients Les SSR en Pays de la Loire Nombre de journées d'hospitalisation enregistrées par année et type d'autorisation SSR Type d'autorisation SSR 2011 2012 2013 Taux de variation 2011-2012 (base 100) Taux de variation 2011-2013 (base 100) Taux de variation 2012-2013 (base 100) Journées d'hospitalisation Soins de suite et de réadaptation indifférenciés 1 202 402 1 262 868 1 246 719 105,0% 103,7% 98,7% 3 720 235 65% Affections du système nerveux 207 705 218 543 220 883 105,2% 106,3% 101,1% 647 131 11% Affections de l'appareil locomoteur 211 299 215 891 218 223 102,2% 103,3% 101,1% 645 413 11% Affections de la personne agée polypathologique, dépendante ou à 65 993 67 829 88 061 102,8% 133,4% 129,8% 221 883 3,9% risque de dépendance Affections liées aux conduites addictives 63 016 69 273 72 857 109,9% 115,6% 105,2% 205 146 3,6% Affections cardiovasculaires 31 706 33 107 45 548 104,4% 143,7% 137,6% 110 361 1,9% Affections des systèmes digestif, métabolique ou endocrinien 10 811 14 613 26 089 135,2% 241,3% 178,5% 51 513 0,9% Affections respiratoires 7 779 14 529 15 718 186,8% 202,1% 108,2% 38 026 0,7% Affections oncohématologiques 5 614 2 566 3 058 45,7% 54,5% 119,2% 11 238 0,2% Affections des brulés 1 182 1 518 2 575 128,4% 217,9% 169,6% 5 275 0,1% NR 92 395 38 0 0,0% 0,0% 0,0% 92 433 1,6% Total général 2011-2012-2013 1 901 424 1 906 373 1 940 857 100,3% 102,1% 101,8% 5 748 654 100% Source : PMSI SSR Pays de la Loire 2011, 2012 et 2013

PRODUCTION : Des points d amélioration 2,8 jours Durée moyenne de séjour en région supérieur à 2,8 jours par rapport à la moyenne nationale 1,12 92% Indicateurs de productivité à améliorer : IP DMS de 1,12 et taux d occupation 92 % (SSRP) 1,3% Taux d ambulatoire Ratio du nombre de places sur l ensemble des l offre (lits et places) Durée moyenne de séjour en SSR polyvalent DMS POLYVALENT 2012 2013 2014 Alsace 22,7 25,5 24,0 Aquitaine 27,1 27,5 25,8 Auvergne 31,3 30,7 28,6 Basse-Normandie 26,8 26,2 24,9 Bourgogne 29,3 29,0 26,8 Bretagne 26,1 26,7 25,9 Centre 27,9 28,7 26,9 Champagne-Ardenne 28,0 29,7 27,1 Corse 41,5 39,3 42,1 Franche-Comté 29,7 30,2 29,0 Guadeloupe 19,3 20,6 20,8 Guyane 42,2 35,4 48,3 Haute-Normandie 34,2 35,0 31,7 Île-de-France 34,0 34,4 30,0 Languedoc-Roussillon 29,7 30,3 28,7 Limousin 16,7 16,5 16,6 Lorraine 21,4 20,1 20,0 Martinique 21,7 15,7 22,1 Midi-Pyrénées 27,0 28,2 26,9 Nord-Pas-de-Calais 26,5 30,1 28,2 Pays de la Loire 30,9 31,5 29,8 Picardie 28,4 27,4 25,3 Poitou-Charentes 23,9 24,4 22,7 Provence-Alpes-Côte d'azur 31,0 30,5 30,0 Réunion 20,9 20,6 24,5 Rhône-Alpes 29,9 29,8 28,5 Total général 28,0 28,3 27,0 Les SSR en Pays de la Loire

IPAQSS Tenue du dossier patient IPAQSS Délai d envoi du courrier de fin d hospitalisation PRODUCTION : Des points d amélioration IPAQSS Traçabilité de l évaluation de la douleur IPAQSS Dépistage des troubles nutritionnels Les SSR en Pays de la Loire

18% des journées d hospitalisation en SSR (polyvalent et spécialisé) sont jugées non pertinentes et non justifiées (*) La pertinence des journées d hospitalisation en SSR dans la région PERTINENCE DES JOURNEES D HOSPITALISATION EN SSR(*) PERTINENCE DES JOURNEES D HOSPITALISATION SSR SPECIALISE PERTINENCE DES JOURNEES D HOSPITALISATION SSR POLYVALENT TAUX DE NON PERTINENCE 12% TAUX DE NON PERTINENCE 23% 88% 77% TAUX DE PERTINENCE TAUX DE PERTINENCE Les SSR en Pays de la Loire (*) étude conduite par le réseau QualiSanté Voir étude publiée sur le site internet de l ARS

Programmes d action prioritaires Dispositifs de prise en charge des personnes en situation d insuffisance rénale chronique terminale

IRC terminale: Profil épidémiologique de la région. - Un taux de prévalence* de 1020 personnes/million habitant (taux national: 1163 pmh), soit une «file active» de 3872 personnes - Une croissance régulière de la file active : +4% par an. - Une incidence brute d environ 460 nouveaux patients annuels - Une activité de greffe soutenue qui place la région comme une des plus performantes avec 52% de patients IRCT greffés (pour une moyenne nationale à 44%). - Deux centres de greffes : le CHU de Nantes et le CHU d Angers qui réalisent autour de 230 greffes rénales par an. - Greffe préemptive >20% pour les patients de moins de 60 ans - Un doublement des greffes à donneurs vivant ces deux dernières années. *patients dialysés ou greffés résidant en région, rapport rein 2013, PdL

Les atouts de la région PL pour mettre en place une expérimentation IRCT Un nombre limité d acteurs et d opérateurs : 80 néphrologues deux CHU pour les greffes; 6 CH avec une activité de néphrologie; deux opérateurs associatifs qui couvrent l ensemble du territoire avec un panel +/- complet d offre de dialyse. L investissement ancien et les résultats de la région en matière de greffes rénales. Un réseau d acteurs dynamique qui à l habitude de travailler ensemble et est force de propositions pour initier des nouveaux projets dans le cadre de l expérimentation. Les innovations spécifiques Télésurveillance des patients greffés (PHRC/ CHU de Nantes) Télémédecine en dialyse («télédialyse»): télé consultation, télésurveillance (en temps réel) et téléassistance en UDM (Echo) ARS Pays de la Loire 37

Orientations nationales pour la mise en œuvre des expérimentations de parcours des IRC Inscrit au niveau de la LFSS article 4 Décrets d application (cahier des charges) en attente Régions expérimentatrices désignées en février 2015 (Rhône-Alpes, Océan indien, PDL, Alsace, Aquitaine, Languedoc- Roussillon Groupe de travail national Groupe de travail régional Enjeux: Agir sur le parcours en amont de l IRCT (prévention IRCT, préparation à la suppléance) Développer la greffe (faciliter l inscription; améliorer l accès aux greffons) Améliorer l efficience et la qualité des soins en dialyse en privilégiant la dialyse hors centre