Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral. Système de fixation anatomique à profil aminci avec mise en place optimale de la plaque et stabilité angulaire. Technique opératoire LCP Small Fragment System Cette publication n est pas destinée à être diffusée aux USA. Instruments et implants approuvés par l AO Foundation.
Contrôle par amplificateur de brillance Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance CCCC DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Table des matières Introduction Caractéristiques et avantages2 C Principes de l AO ASIF 4 Indications 5 Cas cliniques 6 Technique opératoire Planification préopératoire 8 Réduction 10 Insertion de la plaque 11 Insertion des vis 14 Ablation de l implant2 C0 Informations sur le produit Implants : Plaques et plateaux C1 Vis 22 Sets et instruments2 C4 Informations relatives à l imagerie par résonance magnétique (IRM) 25 Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 1
Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral. Système de fixation anatomique à profil aminci avec mise en place optimale de la plaque et stabilité angulaire. Vue d ensemble La plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral est un composant du système LCP pour petits fragments Synthes qui combine la technologie des vis de verrouillage avec les techniques conventionnelles pour plaque. Les trous combinés de la plaque LCP à contact limité associent un trou de compression dynamique à un trou de verrouillage. Les trous combinés permettent la flexibilité d une compression axiale et une possibilité de verrouillage sur toute la longueur de la plaque. La tête de la plaque comporte quatre trous de verrouillage compatibles avec des vis de verrouillage de B 3.5 mm, des vis à corticale de B 2.7 mm et de B 3.5 mm ou des vis à spongieux de B 4.0 mm. Les trous combinés du corps de la plaque sont compatibles avec des vis de verrouillage de B 3.5 mm, des vis à corticale de B 3.5 mm et des vis à spongieux de B 4.0 mm. La technique de fixation de la plaque LCP pour tibia distal antérolatéral est similaire à celle de la fixation classique par plaque, avec quelques améliorations importantes. Les vis de verrouillage permettent de créer une structure à angle fixe tout en utilisant la technique de plaque AO standard. La possibilité de verrouillage est importante pour les structures à angle fixe en cas d ostéoporose ou de fracture comminutive, quand l ancrage des vis est compromis. Ces vis ne dépendent pas de la compression de la plaque sur l os pour résister aux contraintes du patient ; elles agissent de manière similaire à des plaques comportant de multiples angulations. Remarque: Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (DSEM/TRM/0115/0278). 2 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Caractéristiques Forme anatomique Deux modèles de plaque, tibia droit ou tibia gauche marqués respectivement R et L) Les trous du corps de la plaque sont compatibles avec des vis de verrouillage de B 3.5 mm, des vis à corticale de B 3.5 mm et des vis à spongieux de B 4.0 mm Les trous de la tête de la plaque sont compatibles avec des vis de verrouillage de B 3.5 mm, des vis à corticale de B 2.7 mm et de B 3.5 mm, et des vis à spongieux de B 4.0 mm L épaisseur de la plaque (3.6 mm) diminue distalement pour atteindre 2.5 mm. Extrémité effilée pour une insertion sous-musculaire Les têtes de vis sont encastrées dans la plaque pour éviter toute saillie. Avantages Les vis de verrouillage distales assurent un support pour la surface articulaire. Verrouillage ciblé pour la fracture du coin postéro-latéral du tibia (triangle de Volkmann) et l arrachement du tubercule tibial antérolatéral de Tillaux-Chaput La tête de la plaque permet une construction à profil aminci en utilisant des vis de verrouillage ou des vis à corticale de B 2.7 mm, provoquant moins d irritation des tissus mous. Le corps de la plaque pivote de 60 pour s ajuster à l anatomie du tibia distal, ce qui minimise le cintrage nécessaire. Le trou allongé facilite le positionnement de la plaque. Les quatre trous distaux de la tête de la plaque présentent une inclinaison descendante de 7º pour la fixation de la malléole postérieure. Trou proximal pour une compression ou une distraction avec le tendeur de plaques articulé. Le corps de la plaque comporte deux trous distaux pour vis de verrouillage et des trous combinés. Les trois trous pour broche de Kirschner dans la tête de la plaque, parallèles à l articulation, permettent l insertion de broches de Kirschner pour fixer temporairement les fragments et indiquer la proximité de l articulation. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 3
AO PRINCIPLES Principes de l AO In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation 1, 2. L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse. 1,2 4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08 Réduction Anatomic anatomique reduction Réduction Fracture reduction et fixation de and la fixation fracture to pour restaurer les relations anatomiques. restore anatomical relationships. 1 2 Stable Fixation fixation stable Fracture Fixation de fixation la fracture providing en assurant absolute or relative stability, as une stabilité absolue ou relative, en fonction du patient, de la required by the patient, the injury, lésion et des spécificités de la and the personality of the fracture. fracture. Mobilisation Early, active active mobilization précoce Mobilisation Early and safe sûre mobilization et précoce de and la région rehabilitation lésée et globale of the du injured patient. part and the patient as a whole. 4 3 Preservation Préservation de of blood la supply Preservation vascularisation of the blood supply to Préservation soft tissues de and la vascularisation bone by gentle des tissus reduction mous et techniques de l os par une and careful manipulation handling. délicate et des techniques de réduction douces. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991. 2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 1 Müller 2nd ME, ed. Stuttgart, Allgöwer M, New Schneider York: Thieme. R, Willenegger 2007. H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991. 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007. 4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique 4 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Indications La plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral est indiquée dans les situations suivantes: Fractures extra-articulaires et intra-articulaires simples du tibia distal Fracture du tibia distal, avec possibilité de réduction percutanée ou par une arthrotomie limitée Fracture du tibia distal s étendant dans la zone diaphysaire Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 5
Cas cliniques Cas 1 Homme de 50 ans, saut du haut d un mur Vue préopératoire latérale Vue préopératoire A-P Vue postopératoire latérale Vue postopératoire A-P Cas 2 Femme de 51 ans, ostéotomie correctrice Vue préopératoire latérale Vue préopératoire A-P Vue postopératoire latérale Vue postopératoire A-P 6 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Cas 3 Homme de 75 ans, accident de la voie publique Vue préopératoire latérale Vue préopératoire A-P Vue postopératoire latérale Vue postopératoire A-P Cas 4 Femme de 52 ans, accident de la voie publique Vue préopératoire latérale Vue préopératoire A-P Vue postopératoire latérale Vue postopératoire A-P Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 7
Planification préopératoire 1 Préparation Set d instruments nécessaire (un des suivants) 182.400 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP Stardrive de B 3.5 mm et implants (titane pur) dans Vario Case 182.405 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP Stardrive de B 3.5 mm et implants (acier) dans Vario Case 182.410 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP de B 3.5 mm et implants (titane pur) dans Vario Case 182.415 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP de B 3.5 mm et implants (acier) dans Vario Case Sets facultatifs 105.900 Assortiment de daviers dans boîte à croquis de contour 117.700 Instrumentation pour grand distracteur dans plateau de stérilisation 01.900.022 Module d extraction pour vis de B 3.5, 4.0 et 4.5 mm Instruments facultatifs X92.200 Broche de Kirschner de B 2.0 mm, avec pointe de trocart X92.710 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe filetée 309.520 Vis d extraction, conique 310.250 Mèche de B 2.5 mm 311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide 321.120 Tendeur de plaques articulé 321.150 Clé à cardan de B 11 mm 323.360 Guide-mèche universel 3.5 324.024 Instrument pour réduction temporaire 324.031 Porte-plaques avec filetage de B 3.5 mm 324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm 329.040 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5 329.050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5 329.300 Presse à courber des plaques 394.350 Grand distracteur 395.490 Distracteur moyen X=2: acier inoxydable X=4: titane Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et préparer le plan préopératoire. Déterminer la longueur de la plaque et les instruments à utiliser. Déterminer la position de la vis distale pour assurer la mise en place correcte des vis dans la métaphyse. 8 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Installation du patient Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d opération radiotransparente. Le tibia distal doit pouvoir être visualisé sous amplificateur de brillance en incidence latérale et A-P. Surélever la jambe sur un support matelassé avec le genou légèrement fléchi en position neutre. Placer la jambe opposée au niveau du plateau de la table. Avertissement: La direction des vis de verrouillage est déjà déterminée pour une anatomie normale, sur base du design de la plaque. S il est nécessaire de cintrer manuellement la zone métaphysaire, vérifier les nouvelles trajectoires de vis en utilisant la technique de vérification de la position des vis avec des broches de Kirschner, décrite en page 14. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 9
Réduction 2 Réduction de la surface articulaire Instrument facultatif 394.350 Grand distracteur 395.490 Distracteur moyen Voie d abord Pratiquer une incision longitudinale droite centrée sur l articulation de la cheville, parallèle distalement au quatrième métatarsien et entre le tibia et la fibula en proximal. L inci - sion doit s étendre en proximal sept ou huit centimètres au-dessus de l articulation. Distalement, l incision peut être étendue jusqu au niveau de l articulation talo-naviculaire, permettant l exposition du col du talus. L articulation peut être exposée en pratiquant une arthrotomie. Remarque: Généralement, le nerf péronéal superficiel croise l incision en proximal par rapport à l articulation de la cheville et doit être protégé pendant toute la procédure chirurgicale. Réduction de la fracture/surface articulaire Remarque : L application d un fixateur externe ou d un distracteur peut faciliter la visualisation et la réduction de l articulation. On peut placer un distracteur latéral entre le col du talus et le tibia moyen (de latéral à médial) pour optimiser la visualisation de l articulation par une distraction et une flexion plantaire. Confirmer la réduction de l articulation avec l amplificateur de brillance. On peut procéder à une réduction temporaire en utilisant plusieurs broches de Kirschner. Le maintien de la réduction peut être pratiqué de plusieurs manières: Vis de traction indépendantes Vis de traction à travers la plaque Vis de verrouillage à travers la plaque On peut placer des broches de Kirschner dans l extrémité distale de la plaque pour faciliter le maintien temporaire de la réduction et la mise en place de la plaque. Les vis de verrouillage n assurent pas de compression interfragmentaire; il faut donc utiliser des vis de traction standard si on désire appliquer une compression. Les frac tures articulaires doivent être réduites et comprimées avant la fixation de la plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral avec des vis de verrouillage. Remarque : Pour vérifier que les vis de traction indépendantes n interfèrent pas avec la position de la plaque, il faut évaluer la mise en place en peropératoire avec l amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale. 11 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Insertion de la plaque 3 Insertion de la plaque Instrument facultatif 324.031 Porte-plaques avec filetage Ouvrir la zone si nécessaire pour exposer la métaphyse. Glisser le corps de la plaque sous les muscles le long de la corticale du tibia latéral, sous les muscles du compartiment antérieur et le faisceau neurovasculaire. Protéger le nerf péronéal de la jambe qui traverse généralement l incision à proximité de l articulation de la cheville. La série de vis distales est située juste à proximité de l articulation. Contrôler le positionnement de la plaque sous amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale pour garantir un emplacement sûr de la plaque le long du tibia latéral en proximal. Remarque : Visser le porte-plaques avec filetage dans un des trous distaux pour l utiliser comme poignée pour l insertion. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 11
Insertion de la plaque 4 Positionnement de la plaque et fixation provisoire Instruments facultatifs X92.200 Broche de Kirschner de B 2.0 mm, avec pointe de trocart 324.024 Instrument pour réduction temporaire La plaque peut être temporairement maintenue en place à l aide de l une des options suivantes : Instrument de réduction temporaire inséré dans un trou de vis ne devant pas être utilisé immédiatement (comme indiqué dans cette technique opératoire) Vis à corticale de Ø 3.5 mm ou vis à spongieux de Ø 4.0 mm dans un trou de verrouillage ou un trou combiné Pince porte-plaque standard Broches de Kirschner à travers la plaque Vis à corticale de B 2.7 mm dans un des trous distaux Ces options empêchent également la rotation de la plaque pendant l insertion de la première vis de verrouillage : Pour ajuster la plaque dans sa position finale, insérer une broche de Kirschner ou insérer partiellement une vis à corticale ou à spongieux dans le trou allongé ou dans un trou combiné avant l insertion d une vis de verrouillage. Après l insertion de la plaque, vérifier l alignement sur l os sous amplificateur de brillance. Vérifier que la réduction est correcte avant d insérer la première vis de verrouillage. Après l insertion des vis de verrouillage, il n est plus possible de procéder à une réduction supplémentaire sans devoir desserrer les vis de verrouillage. Remarque: Cette plaque LCP est préformée pour s adapter au tibia distal antérolatéral. Si la forme de la plaque est modifiée, il est important de vérifier la position des vis par rapport à l articulation, en recourant à la technique de vérification de la mise en place des vis décrite en page 14. 11 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Instruments facultatifs 324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm 324.024 324.024 Instrument pour réduction temporaire Placer l instrument pour réduction temporaire dans les trous de la plaque pour pousser ou tirer des fragments osseux par rapport à la plaque. On peut utiliser cet instrument pour: Un ajustement varus-valgus mineur Des ajustements en translation Fixation provisoire Une stabilisation de l orientation plaque-os lors de l insertion de la première vis Alignement de fragments segmentaires Connecter l instrument pour réduction temporaire à un moteur chirurgical et insérer l instrument dans le trou désiré. Avec l écrou positionné le plus haut possible, utiliser le moteur chirurgical pour commencer l insertion de l instrument pour réduction temporaire dans la corticale proche. Arrêter l insertion avant que la fin de la partie filetée soit au contact de la surface de la plaque. Un avancement plus important de l instrument peut provoquer un arrachement du filetage dans l os. Retirer le moteur chirurgical et commencer le serrage de l écrou en direction de la plaque, sous contrôle de l amplificateur de brillance. Arrêter quand la réduction est adéquate. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 11
Insertion des vis 5 Facultatif: vérification de la mise en place des vis Instruments X92.710 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe filetée 310.284 Mèche LCP de B 2.8 mm 323.027 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm 323.055 Douille de centrage pour broche de Kirschner de B 1.6 mm 323.060 Jauge de profondeur pour broche de Kirschner de B 1.6 mm Comme la direction de la vis de verrouillage dépend de la forme de la plaque, il faut vérifier la position finale de la vis avant son insertion, en utilisant une broche de Kirschner. C est particulièrement important si la plaque a été cintrée manuellement, si la plaque est appliquée près de l articulation, ou en cas d anatomie non standard. Avec le guide-mèche LCP inséré dans le trou de verrouillage désiré, insérer la douille de centrage dans le guide-mèche. Insérer une broche de Kirschner filetée de 1.6 mm dans la douille de centrage et forer à la profondeur désirée. Vérifier le positionnement de la broche de Kirschner sous l amplificateur de brillance pour déterminer si le positionnement final de la vis est correct. Précaution : La position de la broche de Kirschner correspond à la position finale de la vis de verrouillage. Vérifier que la broche de Kirschner ne pénètre pas dans l articulation. Mesurer la longueur de la vis en glissant l extrémité effilée de la jauge de profondeur sur la broche de Kirschner dans la douille de centrage. Retirer la jauge de profondeur, la broche de Kirschner et la douille de centrage, mais laisser en place le guide-mèche. Forer avec la mèche de 2.8 mm. Retirer le guide-mèche. Insérer la vis de verrouillage de la longueur appropriée. 11 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
6 Insertion des vis dans le fragment distal Instruments 310.284 Mèche LCP de B 2.8 mm 323.027 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm 314.115 Tournevis Stardrive 314.116 Tournevis amovible Stardrive 314.070 Tournevis hexagonal 314.030 Tournevis hexagonal amovible 319.010 Jauge de profondeur pour vis 511.770 ou Limiteur de Couple 511.773 Déterminer la combinaison de vis à utiliser pour la fixation. En cas d utilisation d une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, insérer d abord les vis à corticale pour appliquer la plaque contre l os. Remarque: Pour fixer la plaque sur le tibia avant l insertion de vis de verrouillage, il est recommandé de tirer le plaque contre l os en utilisant une vis à corticale ou l instrument pour réduction temporaire (324.024). Si on utilise une vis de verrouillage comme première vis, vérifier que la fracture est réduite et que la plaque est solidement maintenue contre l os. Cette précaution empêche une rotation de la plaque lors du verrouillage de la vis dans la plaque. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 11
Insertion des vis Insertion de vis de verrouillage Visser le guide-mèche à fond dans un trou de verrouillage ou un trou combiné. Forer à la profondeur désirée avec la mèche de 2.8 mm. Retirer le guide-mèche. Utiliser la jauge de profondeur pour déterminer la longueur de vis. Insérer la vis. Visser la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical en utilisant le limiteur de couple et le tournevis amovible; la vis peut également être vissée manuellement avec le tournevis. Vérifier que la plaque est solidement maintenue contre l os afin d éviter une rotation de la plaque lors du verrouillage de la vis dans la plaque. Remarque: Quand on utilise le limiteur de couple, le limiteur émet un «clic» quand la vis est solidement verrouillée dans la plaque. Avertissement: Si on utilise un moteur chirurgical avec le tournevis amovible, il faut impérativement utiliser un limiteur de couple. 11 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Alternative Instruments 323.027 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm 324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm Plutôt que d utiliser une mèche LCP et la jauge de profondeur, on peut utiliser la mèche avec échelle pour le forage du trou et la détermination de la longueur de vis requise. 7 Facultatif: Tendeur de plaques articulé Instrument 321.120 Tendeur de plaques articulé Quand la réduction est satisfaisante et si le type de fracture l indique, la plaque peut être mise en tension avec le tendeur de plaques articulé. Remarque: Dans le cas de fractures simples, le tendeur de plaques articulé facilite la réduction anatomique. Ce dispositif permet d appliquer une compression ou une distraction. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 11
Insertion des vis 8 Insertion de vis dans le fragment proximal A Vis non verrouillées Instruments 310.250 Mèche de B 2.5 mm 323.360 Guide-mèche universel 3.5 314.070 Tournevis hexagonal 314.030 Tournevis hexagonal amovible 319.010 Jauge de profondeur pour vis Forer l os en insérant la mèche dans le guide-mèche universel. Pour la position neutre, enfoncer le guide-mèche dans le trou non fileté. Pour obtenir une compression, placer le guide-mèche à l extrémité du trou non fileté, éloigné par rapport à la fracture. (Ne pas pousser vers le bas l extrémité sur ressort du guide-mèche.) Remarque: Pour insérer les vis de manière sûre dans la diaphyse du tibia, il peut être nécessaire de pratiquer une seconde incision afin d éviter d endommager le faisceau neurovasculaire du compartiment antérieur et le nerf péronéal superficiel. 11 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Mesurer la longueur de vis à l aide de la jauge de profondeur pour petites vis. Sélectionner la vis à corticale de B 3.5 mm appropriée et insérer la vis en utilisant le tournevis hexagonal ou le tournevis hexagonal amovible. Retirer l instrument de réduction temporaire (324.024) s il a été utilisé. B Vis de verrouillage Si on utilise la partie filetée des trous combinés, répéter les étapes décrites pour l insertion des vis de verrouillage distales (se reporter aux pages 15 16). Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 11
Retrait de l'implant Ablation de l implant Déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complètement les vis de l os. Cette méthode permet d empêcher la rotation de la plaque lors du retrait de la dernière vis de verrouillage. Problèmes lors du retrait des vis Set 01.900.022 Module d extraction pour vis de B 3.5, 4.0 et 4.5 mm Instruments 309.520 Vis d extraction, conique 311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide S il n est pas possible de retirer une vis avec le tournevis (p. ex. si le renfoncement hexagonal ou Stardrive de la vis de verrouillage est endommagé ou si la vis est bloquée dans la plaque), utiliser la poignée en T avec embout à verrouillage rapide (311.440) pour insérer la vis d extraction conique (309.520 ou 309.521) dans la tête de vis, puis dévisser la vis dans le sens contraire des aiguilles d une montre. 22 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Implants Plaques et plateaux Plaques Acier inoxydable Titane Trous Longueur (mm) 241.440 441.440 5 80 droite 241.442 441.44C 7 106 droite 241.444 441.444 9 132 droite 241.446 441.446 11 158 droite 241.448 441.448 13 184 droite 241.450 441.450 15 210 droite Plateaux 68.124.001 Plateau pour plaques LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral X41.440-X41.449 68.124.002 Plateau pour plaques LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral, extra-longues, X41.450-X41.457 689.508 Vario Case, cadre 689.507 Couvercle en acier, pour Vario Case 241.452 441.45C 17 236 droite 241.454 441.454 19 262 droite 241.456 441.456 C1 288 droite 241.441 441.441 5 80 gauche 241.443 441.443 7 106 gauche 241.445 441.445 9 132 gauche 241.447 441.447 11 158 gauche 241.449 441.449 13 184 gauche 9 trous dans la tige de la plaque 241.451 441.451 15 210 gauche 241.453 441.453 17 236 gauche 241.455 441.455 19 262 gauche 241.457 441.457 C1 288 gauche 241.445 241.444 Toutes les plaques sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S au numéro de référence du produit (par ex. 241.440S). Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 22
Implants Vis Vis à corticale de 2.7 mm X02.870 Vis à corticale Stardrive de Ø 2.7 mm, X02.969 autotaraudante, longueur 10 60 mm Peuvent être utilisées dans les trous de verrouillage distaux Comprime la plaque sur l'os Corps entièrement fileté Vis à corticale de 3.5 mm 0X.200.010 Vis à corticale Stardrive de Ø 3.5 mm, 0X.200.060 autotaraudante, longueur 10 60 mm ou X04.810 Vis à corticale de Ø 3.5 mm, autotaraudante, X04.860 longueur 10 60 mm Peut être utilisée avec la partie DCU des trous combinés dans le corps de plaque Comprime la plaque contre l os ou génère une compressionaxiale Corps entièrement fileté X=2 acier X=4 titane Toutes les vis sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 22 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Vis de verrouillage de 3.5 mm X12.101 Vis de verrouillage Stardrive de Ø 3.5 mm, X12.125 autotaraudante, longueur 10 65 mm ou X13.010 Vis de verrouillage de Ø 3.5 mm, autotaraudante, X13.060 longueur 10 60 mm Crée un ensemble vis/plaque verrouillé à angle fixe Corps entièrement fileté Corps entièrement fileté Utilisée avec la partie à verrouillage des trous combinés ou dans les trous de verrouillage ronds Vis à spongieux 4.0 mm X06.010 Vis à spongieux de Ø 4.0 mm, X06.060 entièrement filetée, longueur 10 60 mm X07.010 Vis à spongieux de Ø 4.0 mm, X07.060 longueur 10/5 60/16 mm Peut être utilisée avec la partie DCU des trous combinés dans le corps de plaque Comprime la plaque contre l os ou génère une compressionaxiale Corps entièrement ou partiellement fileté X=2 acier X=4 titane Toutes les vis sont également disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 22
Sets et instruments Set d instruments nécessaire (un des suivants) Instruments facultatifs 182.400 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP Stardrive de B 3.5 mm et implants (titane pur) dans Vario Case 182.405 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP Stardrive de B 3.5 mm et implants (acier) dans Vario Case 182.410 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP de B 3.5 mm et implants (titane pur) dans Vario Case 182.415 Instrumentation pour petits fragments LCP Compact avec vis LCP de B 3.5 mm et implants (acier) dans Vario Case Sets facultatifs 105.900 Assortiment de daviers dans boîte à croquis de contour 117.700 Instrumentation pour grand distracteur dans plateau de stérilisation 01.900.022 Module d extraction pour vis de B 3.5, 4.0 et 4.5 mm X92.200 Broche de Kirschner de B 2.0 mm, avec pointe de trocart X92.710 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe filetée 309.520 Vis d extraction, conique 310.250 Mèche de B 2.5 mm 311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide 321.120 Tendeur de plaques articulé 321.150 Clé à cardan de B 11 mm 323.360 Guide-mèche universel 3.5 324.024 Instrument pour réduction temporaire 324.031 Porte-plaques avec filetage de B 3.5 mm 324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm 329.040 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5 329.050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à 3.5 329.300 Presse à courber des plaques 394.350 Grand distracteur 395.490 Distracteur moyen X=2: acier inoxydable X=4: titane 22 DePuy Synthes Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire
Informations relatives à l imagerie par résonance magnétique (IRM) Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07 Des essais non cliniques d un «pire scénario» dans un système IRM de 3 T n ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s étendait jusqu à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L essai a été mené sur un système IRM de 3 T. Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11a Les simulations électromagnétiques et thermiques lors d essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]). Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L augmentation de température réelle chez le patient dépendra d un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d application de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants : Il est recommandé de surveiller rigoureusement les patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie. Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d imagerie par résonance magnétique. Il est généralement recommandé d utiliser un système de résonance magnétique dont l intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible. L utilisation d un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l augmentation de température du corps. Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral Technique opératoire DePuy Synthes 22
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