LES CIRCUITS DE LA DOULEUR
PREMIERE CONSULTATION Anamnèse clinique - apparition du problème - durée / intensité / localisation / irradiation - description clinique - antécédents médicaux / chirurgicaux - médications actuelles Examen clinique - examen général - examen de la région douloureuse - examen neurologique douleurs neuropathiques! - examen musculo-squelettique But : diagnostic médical adéquat
PREMIERE CONSULTATION Examens complémentaires - imagerie / neuro-imagerie / électrophysiologie - analyses biologiques Répercussions du problème douleur - points de vue individuel / familial / professionnel Propositions thérapeutiques - étiologiques si possible - soulager les symptômes Rencontre avec psychologue du Centre
DOULEUR Sensation + Émotion + Comportement La douleur est une perception individuelle La douleur est toujours subjective Il faut donc «croire - entendre» l autre + Cognition
NOCICEPTION
RESEAU DE LA DOULEUR Cela se passe TOUJOURS dans la tête
RESEAU DE LA DOULEUR Raphael Queruel, d après H. Fields, in Progress Brain Research, 2000
Douleur aigue Douleur chronique Modèle : biomédical classique Modèle : biopsychosocial Approche : monodisciplinaire Approche : interdisciplinaire Objectif : guérison Objectif : réadaptation gestion du problème
CERCLE VICIEUX D UN PROBLEME DOULEUR incapacité professionnelle problèmes financiers résignation découragement déception dépression inactivité physique raideur articulaire perte de forme physique Douleur chronique troubles du sommeil hyperfocalisation sur le corps catastrophisme anxiété - stress - peur irritabilité colère frustrations
ACTIONS THERAPEUTIQUES PERIPHERIQUES Pharmacologiques - Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens - Opiacés Actions locales Anesthésiques locaux - infiltration périphérique! Durée - application topique : crème ou patch Moyens physiques - froid, chaud, ultrasons, ionisation, relaxation, massage
ACT. THERAP. AU NIVEAU MEDULLAIRE PHARMACOLOGIQUES - anti-inflammatoires stéroïdiens et non-stéroïdiens - opiacés - antidépresseurs - magnésium (blocage récepteurs NMDA) - kétamine : antagoniste NMDA - lidocaïne IV ou mexiletine per os - α2-agonistes (clonidine) Loco-régionales Hypnose TENS Acupuncture
ACT. THERAP. SUR L ENCEPHALE PHARMACOLOGIQUES - opiacés, tramadol, kétamine, paracétamol - antidépresseurs - anticonvulsivants - anti-arythmiques - neuroleptiques - anti-inflammatoires stéroïdiens ou AINS - benzodiazépines Approches psychologiques Hypnose Acupuncture
BUTS D UNE P.E.C. DE DOULEUR CHRONIQUE - Evaluation - diagnostic correct - Expliquer problème douleur et traitements - En fonction de l intensité et des attentes, préférences Traitements: bénéfices risques - Analyser avec le patient contexte pour proposer des stratégies de meilleure gestion - Encourager les patients, en insistant sur leurs propres ressources
Caractéristiques patient Facteurs psychologiques Facteurs génétiques FACTEURS Trauma Maladie Stroke Infection Lésion Mécanismes centraux et/ou périphériques TABLEAU CLINIQUE DOULEUR CONTINUE brûlure froid douloureux étau DOULEUR PAROXYSTIQUE chocs électriques lançante perçante DOULEUR EVOQUEE brosse froid pression
Antidépresseurs Anti-épileptiques Opioïdes Soulagement satisfaisant chez seulement 30-40 % des patients Pourquoi? Le traitement ne se base pas sur les mécanismes physiopathologiques du syndrome douloureux On doit donc évaluer le traitement pour découvrir ceux qui y répondent Attal et al. Eur J Neurol 2006,13:1153-69
Biologique Psychologique Psycho-sociale Pour cette patiente : APPROCHE GLOBALE en fonction du diagnostic Pharmacologique :. Zaldiar 1 co. si OK : Tramadol R 50 mg le matin et Tramadol R 50 mg le soir si douleur la nuit. au besoin : Zaldiar 1 co / 4 heures si nécessairen. réajuster r le Tramadol R en fonction de la consommation de Zaldiar ressources intérêts rompre l isolement