Imagerie des sarcomes osseux DU carcinologie, 21 Mars 2014 GUSTAVE ROUSSY Institut de cancérologie VILLEJUIF. www.igr.fr Bérénice BOULET, institut Claudius Regaud, TOULOUSE
RARE : Entre 0,2 et 0,5 % des cancers Ostéosarcome 0,2 à 0,03 / 1 00 000 / an Sarcome d Ewing 3 x moins Enfants et adolescents Chondrosarcome 0,1 / 100 000 / an Adulte 30 60 ans
DIAGNOSTIC DES TUMEURS OSSEUSES DIFFICILE Nombreux sous types contingents de nature différentes au sein d une méme lésion Contingent quasi identique dans les lésions très différentes (B/M) Polymorphisme de présentation radiologique Ambiguité d un point de vue microscopique Confrontation radiologique et anatomopathologique nécesssaire!
Orientation diagnostique tumeur osseuse : - Age -Topographie sur l os - Caractéristiques radiologiques +++ Radiographies standards 2 incidences
Age : une lésion osseuse destructrice est - < 5ans : métastase osseuse de neuroblastome - > 5 ans : sarcomes osseux < 20 ans ostéosarcome ou sarcome d Ewing - > 40 ans : myélome ou métastase
Topographie sur l os - METAPHYSE OSTEOSARCOME
- Os plat, os court SARCOME D EWING
Os plat SARCOME D EWING Scanner!!!
- DIAPHYSE SARCOME D EWING
MÉTA DIAPHYSE SQUELETTE APPENDICULAIRE PROXIMAL CHONDROSARCOME SQUELETTE AXIAL central
Caractéristiques radiologiques - Type de matrice : ostéoïde, cartilagineuse? - Rapidité d évolution Ostéolyse +++ Appositions périostées +++ Masse des tissus mous
Matrice ostéoformatrice OSTEOSARCOME
Matrice cartilagineuse CHONDROSARCOME v
Rapidité d évolution Ostéolyse agressive
Appositions périostées
Lésion très agressive OSTEOSARCOME Éperon de Codman Masse des tissus mous
SARCOME D EWING Pas de matrice ostéoformatrice Présentation variable +++ De modérément évolutif À très agressif
Appositions périostées!!! Bulbe d oignon SARCOME D EWING poil de brosse Ostéolyse!!!
SARCOME D EWING Extension parties molles maximum! Signes radio minimum!
CHONDROSARCOME Le plus souvent : grade 1 Croissance très lente!!! Diagnostic difficile : Chondrome de grande taille?
Diagnostic différentiel OSTEOSARCOME?
OSTEOSARCOME Fracture de stress histologie équivoque!
OSTEOSARCOME
OSTEOSARCOME Myosite ossifiante circonscrite histologie équivoque!
SARCOME D EWING?
SARCOME D EWING - Métastase de neuroblastome - localisation osseuse des hémopathies - Hystiocytose X - ostéite
Bilan d extension sarcomes osseux LOCOREGIONAL IRM - AVANT BIOPSIE Mieux cibler la biopsie (chondrosarcome) Rq : apport diagnostic faible
Extension intra osseuse Atteinte articulaire? - SKIP METASTASE?
Extension aux tissus mous Extension aux paquets vasculo nerveux
Bilan d extension A DISTANCE scanner thoracique Scintigraphie au technétium OSTEOSARCOME poumons 90% SARCOME D EWING MO et poumons TEP!!!
Evaluation sous chimiothérapie néoadjuvante Cliniques Radiographiques IRM Histologiques : % de cellules résiduelles sur pièce opératoire +++
OSTEOSARCOME : critère radiographique délimitation
OSTEOSARCOME critères IRM Avant chimio
OSTEOSARCOME Sous chimio néoadjuvante Diminution du caractère hypervasculaire
SARCOME D EWING Diminution voire disparition de la tumeur des tissus mous
Conclusion OSTEOSARCOME : suj jeune + lésion osseuse agressive + Métaphyse + matrice ostéoformatrice EWING : sujet jeune + lésion osseuse d agressivité variable, en priorité si os plat ou court, radio mini-pm maxi. CHONDROSARCOME : adulte d age moyen + lésion osseuse à matrice cartilagineuse + grande taille région métadiaphysaire os long ou squelette axial
Diagnostic : radiographies standard +/- scannner BE locorégional : IRM BE à distance : scanner thoracique scinti os Toute suspicion de tumeur osseuse primitive maligne doit etre envoyée en centre spécialisé dans la prise en charge des tumeurs osseuses avant toute biopsie.
Merci de votre attention, GUSTAVE ROUSSY Institut de cancérologie VILLEJUIF. www.igr.fr