Spirométrie/Débit-Volume

Programme de mesure Chapitre 11 Explications concernant le programme de mesure... 2 Définition des paramètres... 4 Lancement de programme... 6 Barre d'icônes... 8 Chargement de programmations... 9 Icônes de commutation...10 Médication... 11 Mesure... 12 Préparation de la mesure...13 Spirométrie lente... 13 Débit-Volume... 16 Calcul des paramètres...20 Désactiver essais... 21 Réanalyser ancienne mesure... 22 Débit-Volume avec programme d'animation (option)...24 Ventilation maximale minute (VMM)...26 Fonction d'aide...29 Modification des programmations de base...31 Description des programmations...32 Sauvegarder la mesure...46 Annexe: Liste des codes d'erreurs ATS...51 Version 4.5 1

Chapitre 11 Explications concernant le programme de mesure Programme de mesure De nombreuses valeurs diagnostiques importantes pour les volumes pulmonaires statiques et diagnostiques peuvent être déterminées à l'aide du programme de "Spirométrie/Débit-V ométrie/débit-volume" olume".il comprend d'abord la mesure de spirométrie lente (VRE, CVIN, CVEX), la mesure de spirométrie forcée (CVF, VEMS, DEP) et la ventilation volontaire maximum minute VMM). Toutes ces mesures peuvent être sélectionnées et réalisées indépendemment les unes des autres. Principe de mesure e : Examen de la fonction pulmonaire en système ouvert avec le pneumotachographe JAEGER. Séquence de mesure e : La mesure est simple à effectuer. Les résultats sont liés cependant à la coopération du patient à qui il est demandé de respirer à l'aide d'un embout buccal relié au pneumotachographe. Mesure e de la spirométrie lente Le patient doit d'abord respirer normalement. Cette respiration au repos (tiédale) doit être maintenue pendant un certain temps afin d'assurer que le patient a atteint son niveau de respiration au repos. La durée de la respiration au repos peut être déterminée librement mais elle devrait comprendre au moins 10 cycles respiratoires. Puis, à partir de la respiration normale, le patient expire lentement le plus profondément possible (VRE ) ou inspire lentement (CI) ), puis il inspire lentement et au maximum (CVIN) et expire lentement (CVEX). Plusieurs manoeuvres respiratoires CV peuvent être effectuées. Mesure e Débit-Volume: Le patient respire normalement, puis il expire lentement et le plus profondément possible (VRE), inspire lentement et au maximum et expire le plus rapidement et le plus profondément possible. (VEMS, DEM50, CVF) puis inspire à nouveau au maximum (DIM50). Il peut être effectué autant de tests que vous le désirez. 2

Programme de mesure Chapitre 11 Mesure VVM : Le patient respire d'abord normalement Puis, à partir d'une respiration normale il doit inspirer et expirer le plus vite possible. La mesure se termine automatiquement après écoulement du temps programmé. ATTENTION La réalisation des mesures exige la participation active du patient. Si plusieurs mesures sont réalisées consécutivement, le patient peut éprouver une sensation de vertige. Il convient alors de veiller à ce qui suit : Les mesures es de fonctions pulmonaires es peuvent être e réalisées avec le patient assis ou debout. Lorsque le test est exécuté en position debout, une chaise doit être e disponible derrière e le sujet afin qu'il puisse s'asseoir en cas de vertiges. Evaluation: Les paramètres de chaque test sont calculés et affichés à l'écran avec une comparaison de valeur théorique/actuelle. La meilleure expiration forcée est choisie automatiquement selon les normes ATS (plus grande somme de VEMS et CVF) ou manuellement. L'évaluation des valeurs mesurées ainsi que l'analyse de la courbe de spirométrie et de la courbe VMM, renseignent sur la présence éventuelle de maladies restrictives ou obstructives des voies aériennes. 3

Chapitre 11 Définition des paramètres Programme de mesure 1s DEP VRI DEM75 CI VEMS CVIN VT VRE CVF DEM25 DEM50 Courbes Débit-Volume typiques Courbes normales Risque Obstruction Restriction Sténose trachéale Soll 4

Programme de mesure Chapitre 11 Définition des paramètres: VT FR VM VRE CVIN CVEX Volume courant ou tiédal Fréquence respiratoire Volume minute Volume de réserve expiratoire Capacité vitale inspiratoire Capacité vitale expiratoire CVF VEMS VEMS%M VEMS%F DEM25 DEM50 DEM75 DEP DEMM Capacité vitale forcée Volume expiratoire maximum après 1 seconde VEMS en % de la CV MAX VEMS en % dde la CVF Débit expiratoire maximal à 25 % de CV MAX ou CVF Débit expiratoire maximal à 50 % de CV MAX ou CVF Débit expiratoire maximal à 75 % de CV MAX ou CVF Débit expiratoire de pointe (peak flow) Débit expiratoire maximal moyen entre 75 et 85 % de CVF ou CVMAX VIMS DIP VMM Volume inspiratoire maximum après 1 seconde Débit inspiratoire de pointe Ventilation maximale minute Remarque: De nombreux autres paramètres disponibles vous permettent bien sûr, d'établir votre propre liste de paramètres. Veuillez contacter à cet effet votre représentant local ou votre technicien de service JAEGER. 5

Chapitre 11 Lancement de programme Programme de mesure Lancer le programme de mesure "Spirométrie/Débit-V ométrie/débit-volume" olume" depuis le groupe principal en cliquant sur l'icône correspondante. L'affichage suivant apparaît : OK Suivre les instructions affichées à l'écran, s.v.p.! Continuer en appuyant sur (OK) 6

Programme de mesure Chapitre 11 Affichage d'écran après la mise à zéro : Barre de menu fenêtre paramètres zone graphique en ligne Barre d'icônes ligne d'état L'écran se divise en quatre parties principales: 1. Barre de menu Contient les menus de commande permettant de déterminer la programmation de base du programme. 2. Zone de graphique Zone d'affichage des graphiques en ligne (suivant la phase de programme en cours) 3. Fenêtre paramètres Valeurs théoriques et comparaison des valeurs mesurées (valeurs actuelles) et valeurs théoriques. 4. Barre d'icônes Les icônes contrôlent le déroulement du programme de mesure. Des informations concernant la phase du programme en cours ou les icônes s'affichent dans la ligne d'état. 7

Chapitre 11 Barre d'icônes Programme de mesure Différentes icônes s'affichent dans la barre d'icônes suivant la phase en cours. Chaque icône démarre une routine particulière. "Spirométrie lente" "Débit-Volume" "Mesure VMM" "Animation" "Resultat" Mise à zéro Nouvelle mesure Quitter programme Ligne d'état "Spirométrie lente" démarre la phase de mesure du même nom. Paralèllement à la pos- "Débit-Volume" démarre la phase de mesure du même nom. sibilité de manipuler un programme au moy- "Mesure VMM" (option) démarre la phase de mesure du même nom. en des icônes, il est possible d'opérer par "Programme d'animation" (option) démarre un programme d'animation pour les touches de enfants activé dans la phase de mesure "Débit-Volume". fonction. A cet effet, Dans la phase "Resultats", la mesure est analysée. une touche de fonction a été assignée à cha- "Mise à zéro" exécute une mise à zéro du capteur de pression. Le patient doit que symbole. s'éloigner de l'embout buccal. Exemple: "Nouvelle mesure" e" démarre une nouvelle mesure complète. Les résultats sont "F3" = Débit-Volume sauvegardés. "Quitter programme" permet de sortir du programme. Remarque : 8 Si le pointeur souris se trouve sur une des icônes, un court texte d'information concernant la fonction apparaît dans la ligne d'état.

Programme de mesure Chargement de programmations Le programme de mesure "Spirometrie/Débit-V ometrie/débit-volume" olume" permet de générer diverses programmations pour des groupes de patients différents (par ex. enfants, adultes), de les sauvegarder sous une certaine dénomination et de les charger avant de démarrer la mesure. Chapitre 11 Exemples de programation de base : - Echelle des axes - Interprétation selon normes ATS - Affichage de la courbe Tiffeneau - Détermination de critères d'interprétation - Démarrage automatique de mesure - Sauvegarde automatique etc. Activer un module en cliquant sur "Programmations..." dans la barre de menus modules pré-définis OK A la livraison, les modules pour enfants et adultes sont déjà pré-définis. Sélectionner le module désiré et confirmer avec (OK OK). Une description détaillée des possibilités de programmation ou modification des modules prédéfinis est disponible à partir de la page 31. 9

Chapitre 11 Icônes de commutation Programme de mesure En cas d'utilisation d'appareils combinés, une mesure peut être réalisée au choix dans la cabine ou à la tête de transfert. Dans la barre de menu, le système de mesure en cours est affiché, par ex. [Trans rans]. Si la mesure doit être exécutée dans la cabine, sélectionner "Système de mesure" e" dans la barre de menu. Cliquer maintenant sur l'icône "Body" dans la fenêtre suivante. Le terme [Body Body] apparaît alors après "système de mesure" dans la barre de menu. 10

Programme de mesure Médication Chapitre 11 Tout programme de mesure LAB offre une possibilité simple d'entrer pour chaque test une dite "Médication". Médication signifie ici l'entrée du médicament, sa dose et sa concentration sur la base de quoi (par ex. bronchospasmolyse) le test est effectué. "Médication" est lancé depuis la barre de menu de commande. Sauvegarder la saisie du test actuel avec (OK OK). (Voir aussi "Graphiques d'évolution" - programme de génération "ReportDesigner", chap.b2). En plus de l'entrée autonome de médication, dose et concentration, JAEGER offre le programme "Bronchial Test" en option, permettant d'effectuer et de documenter aisément des tests de bronchodilatation et bronchoprovocation. Ce programme est décrit en détail dans le chapitre "Bronchial Test". 11

Chapitre 11 Mesure Programme de mesure Ecran en début de mesure : Le programme de mesure "Spirométrie/Débit-V ométrie/débit-volume" olume" renferme trois manoeuvres de mesure différentes pouvant être sélectionnées et exécutées les unes après les autres ou indépendamment les unes des autres. 2 3 Manoeuvre e de mesure e : 1. Spirométrie lente (sélectionnable seulement après avoir achevé la mesure de Débit-Volume) 2. Spirométrie forcée 4 3. Ventilation maximale minute VMM Vous disposez de 10 mn pour exécuter la totalité de la mesure de spirométrie. 12

Programme de mesure Préparation de la mesure Chapitre 11 pièce coudée Avant de commencer la mesure, fixer la pièce coudée sur le côté du pneumotachographe caractérisé par le symbole "PATIENT". Puis, raccorder un embout buccal nettoyé et désinfecté. Demander au patient de mettre le pince-nez, de prendre la poignée et de s'installer à l'embout buccal.(voir figure cicontre). embout buccal Inspirer et expirer normalement. Spirométrie lente 2 Cliquer sur l'icône "Spirométrie lente". La respiration au repos s'affiche à l'écran. Si le message suivant apparaît après le démarrage de la mesure, il convient de procéder à une mise à zéro. Demander au patient de s'éloigner de l'embout buccal. OK Poursuivre avec (OK OK). 13

Chapitre 11 Programme de mesure La respiration tiédale devrait s'effectuer sur une période de temps prolongé, afin de s'assurer de la stabilité du niveau respiratoire du patient au repos. La respiration au repos doit comprendre au moins 10 cycles respiratoires. Les deux colonnes affichées présentent la régularité de la respiration du patient sur les dix derniers cycles. dvt = variation (coefficient de variation) du volume respiratoire dcrf = variation de la respiration au repos Plus la variation est faible, plus la respiration est régulière. Après 10 respirations, le message suivant apparaît dans la ligne d'état : "Mesure VRE/CI peut commencer". 2 Cliquer à nouveau sur "Spirométrie lente". Les paramètres de la respiration au repos (VT, FR, VM) sont calculés à partir des dix derniers cycles respiratoires et affichés dans la fenêtre des paramètres. Nous recommandons la manoeuvre respiratoire suivante : A partir tir d'une respiration normale, le patient expire e lentement et le plus profondément possible (VRE), inspire e lentement et au maximum (CVIN) puis expire e lentement et le plus profondément possible. (VCEX). Il continue ensuite à respir espirer er normalement. Plusieurs essais peuvent être effectués. Afin de réduire la possibilité d'erreurs dues à l'extrapolation de la respiration au repos et à la dérive de volume, seule une certaine période de temps est disponible pour effectuer les manoeuvres respiratoires VRE ou CI (voir élément de menu "Echelle des axes...", "Evaluation VRE, CI"). Par la suite, seules d'autres manoeuvres respiratoires CV sont possibles. Si les valeurs mesurées sont supérieures à celles de l'essai précédent, elles seront automatiquement mises à jour. 14

Programme de mesure 7 Cliquer sur "Résultat" pour terminer l'essai. Affichage d'écran après la mesure de spirométrie lente : Chapitre 11 CI CV théo. VT VRE Exécuter maintenant une mesure de Débit-Volume (VEMS, DEM 50...) et, le cas échéant, une mesure de la ventilation volontaire maximale (VVM), en appuyant sur l'icône approprié. 10 9 Si aucune de ces mesures ne doit être exécutée, la mesure de spirométrie peut être sauvegardée : Il existe deux possibilités de sauvegarde: 1. Cliquer l'icône "Quitter programme". Les données sont sauvegardées dans la base de données. Le programme s'achève et le groupe principal ou le programme généré suivant s'affiche. 2. Cliquer "Nouvelle mesure ". Les données sont sauvegardées dans la base de données. Vous vous trouvez toujours dans le programme "Spirométrie". 15

Chapitre 11 Débit-Volume Programme de mesure 3 Cliquer sur "Débit-Volume" pour démarrer la mesure.(f3) Affichage d'écran : Remarque : En cas de coopération insuffisante du patient, l'enregistrement de la courbe peut être effacé si l'on clique à l'intérieur de la fenêtre D/V. temps d'expiration 15 sec 6 sec 3 sec Demander au patient de continuer à respirer normalement. Nous recommandons la manoeuvre respiratoire suivante : A partir d'une respiration normale, le patient inspire lentement au maximum (VRE), expire e le plus rapidement et profondément possible (VEMS, DEM50), inspire à nouveau le plus rapidementet le plus profondément possible (VIMS, DIP) et continue à respir espirer er normale- ment. Remarque concernant la respiration forcée: Selon la norme "ATS" le temps d'expiration devrait être d'au moins 6 sec. L'expiration peut être observée à l'écran au moyen d'une colonne qui se remplit pendant l'expiration (couleur: rouge). Après une durée d'expiration de 6 sec. ou plus, la couleur de remplissage tourne au vert, la norme ATS est remplie. 16

Programme de mesure 3 Cliquer sur "Débit-Volume", les paramètres de ce test sont alors calculés et affichés dans la fenêtre de paramètres avec la comparaison valeurs théoriques/ actuelles. Un second test est lancé automatiquement Chapitre 11 De plus, la courbe débit/volume ou la courbe volume/temps (Tiffeneau) apparaît dans le bas de l'écran. Il est possible de commuter entre les deux types d'affichage. Cliquer à cet effet sur "onglet" dans la partie inférieure droite de la fenêtre. onglet 17

Chapitre 11 Programme de mesure 3 Cliquer à nouveau sur "Débit-Volume" olume", le second test se termine et les paramètres sont affichés à l'écran. Le test suivant est lancé. Affichage d'écran après deux tests : Remarque : Cinq mesures maximum peuvent être affichées à l'écran. Dans le cas d'une sixième mesure, la mesure la plus mauvaise parmi les cinq précédentes est alors effacée automatiquement. Le programme n'accepte un test que si après une mesure CVF, le patient a inspiré à nouveau avant que la courbe expiratoire n'ait été validée par "Résul- tats" ou "Débit/Volume" olume". 18

Programme de mesure 7 Cliquer sur "Résultats", l'ordinateur calcule le meilleur test et le résultat est affiché dans la colonne "Meilleur" de la fenêtre de paramètres. Chapitre 11 bouton marqué = meilleur essai 10 9 Si l'on ne désire pas procéder à d'autres mesures, la mesure Débit-Volume peut être sauvegardée. Il existe deux possibilités de sauvegarde: 1. Cliquer "Quitter programme" Les données sont sauvegardées dans la base de données. Le programme se termine et le groupe principal ou le programme généré suivant s'affiche. 2. Cliquer "Nouvelle mesure e complète". Les données sont sauvegardées dans la base de données. Vous vous trouvez toujours dans le programme "Spirométrie". 19

Chapitre 11 Calcul des paramètres Programme de mesure Là, les paramètres sont calculés et affichés à l'écran avec une comparaison valeurs actuelles/théoriques. Param Théo Meilleur %V/T Si plusieurs essais ont été réalisés, cliquer sur le bouton droit de la souris dans la fenêtre de paramètres pour afficher les résultats de tous les essais. Exemple: la valeur la meilleure des essais valables s' affiche dans la colonne "Meil". * 1 La définition du meilleur essai dépend de la programmation de base (voir "Modifier Programmation de base"). 20 Définition du meilleur essai: Partie de courbe expiratoire : Meilleur essai = la plus grande somme de VEMS+ CVF (selon norme ATS)* 1 Partie de courbe inspiratoire : Meilleur essai = plus grande somme de CVFIN+ DIP1* 1 Sélection manuelle du meilleur essai : Si vous désirez sélectionner un essai autre que l'essai calculé par l'ordinateur, cliquer avec la touche droite de la souris sur le bouton couleur du meilleur essai à votre avis. L'essai est alors marqué et les paramètres de l'essai marqué s'affichent dans la fenêtre de paramètres.

Programme de mesure Désactiver essais Chapitre 11 Si plusieurs essais ont été réalisés, différents essais (par ex. coopération de patient insuffisante) peuvent être désactivés par sélection. Désactivé signifie : 1. Les valeurs de mesure sont recalculées suivant les modifications. 2. En cas de sixième essai, l'essai désactivé est remplacé. Procédur océdure: e: Avec la touche gauche de la souris, cliquer sur l'essai devant être désactivé. Exemple: essai désactivé Les valeurs de mesure sont calculées à nouveau! Cliquer sur le bouton d'essai désactivé pour le réactiver. 21

Chapitre 11 Réanalyser ancienne mesure Programme de mesure REMARQUE Ce programme de mesure permet d'appeler à nouveau d'anciennes mesures de spirométrie sauvegardées dans la base de données. Cela signifie que l'on peut sélectionner une nouvelle "Meilleure" valeur et qu'un autre essai peut être désactivé. Seules les données sauvegardées dans une version de spirométrie 4.5 ou plus peuvent être appelées à nouveau. Procédur océdure: e: Sélectionner "Réanalyser ancienne mesure" e" dans le menu Options. Le répertoire s'affiche. Sélectionner le test devant être chargé à nouveau. OK Poursuivre avec (OK OK). 22

Programme de mesure Chapitre 11 La mesure chargée s'affiche. 10 Cliquer "F10 = Quitter mesure" et les résultats de la dernière modification sont sauvegardés dans la base de données. 23

Chapitre 11 Débit-Volume avec programme d'animation (option) Programme de mesure Qui a déjà efectué des mesures sur enfants ou patients âgés connaît les difficultés apparaissant lors de mesures de débit-volume. Le programme d'animation disponible en option propose aux enfants et patients âgés un outil de motivation visuelle pour réaliser une manoeuvre respiratoire débit-volume dépendant de la coopération du patient. 6 Réalisation d'une mesure e : 1. Sélectionner l'animation en cliquant sur l'icône "bougie" avec le bouton droit de la souris. Une fenêtre apparaît présentant la gamme des animations disponibles. Un seuil définissant le but de l'animation à atteindre peut être déterminé pour chaque patient individuellement. 100 % signifie : Afin d'atteindre le but de l'animation, le patient doit obtenir sa valeur théorique pour le débit expiratoire de pointe (DEP) et la capacité vitale (CV). 80 % signifie : Afin d'atteindre le but de l'animation, le patient doit obtenir seulement env. 80 % de sa valeur théorique pour le DEP et la capacité vitale CV. 24

Programme de mesure Chapitre 11 Par conséquent : plus le seuil défini est bas, moins le patient doit fournir d'effort pour atteindre le but de l'animation. Réalisation d'une mesure e : 1. Cliquer sur l'icône "bougie" avec le bouton droit de la souris. 2. Sélectionner animation, définir le seuil et valider avec (OK OK). 3. Démarrer mesure Débit/Volume (F3 F3). 4. Réaliser la mesure 25

Chapitre 11 Ventilation maximale minute (VMM) Programme de mesure 4 Démarrer la mesure VMM en cliquant sur "Mesure VMM". durée prédéfinie de la manoeuvre respiratoire VMM Demander au patient de respirer d'abord normalement. A partir de la respiration normale, inspirer et expirer er profondément et rapidement suivant la durée prédéfinie, par ex. 10 sec. La mesure se termine automatiquement après avoir avoir atteint le bord droit du graphique ou manuellement si l'on clique l'icône "Résultats" Résultats". Les lignes réglables affichées à l'écran indiquent la durée désirée de la manoeuvre VMM. La manoeuvre respiratoire elle-même peut être démarrée et achevée au gré du patient. La mesure doit seulement être achevée à l'intérieur de l'échelle de diurée prédéfinie de l'axe. Remarque : Si le patient a déjà interrompu la manoeuvre avant l'écoulement du temps prédéfini, par ex. au bout de 6 sec., le calcul se base sur ces 6 sec. 26

Programme de mesure Chapitre 11 Les résultats de mesure sont affichés à l'écran. Si un second essai doit être exécuté, cliquer sur l'icône "VMM VMM" et réaliser une autre mesure comme décrit auparavant 5 Remarque : Si avant la mesure VMM, une mesure Débit-Volume a été réalisée une icône supplémentaire apparaît dans la barre d'icônes au-dessous de l'icône VMM. Cliquer sur cette icône pour afficher le graphique des résultats de la mesure de Débit-Volume. Cliquer à nouveau sur cette icône pour afficher le résultat de la mesure VMM. 10 9 Si aucune autre mesure ne doit être réalisée, la mesure VMM peut être sauvegardée. Il existe deux possibilités de sauvegarde : 1. "Quitter programme". Les données sont sauvegardées dans la base de données. Le programme s'achève et le groupe principal ou le programme généré suivant s'affiche. 2. "Nouvelle mesure complète". Les données sont sauvegardées dans la base de données. Vous vous trouvez toujours dans le programme de spirométrie. 27

Chapitre 11 Zoom Agrandir fenêtre en haut à gauche Agrandir fenêtre en bas à gauche Programme de mesure Cliquer sur "Zoom" dans le menu de commande ou sur le bouton droit de la souris dans la fenêtre graphique supérieure ou inférieure et un affichage plein écran de la fenêtre correspondante apparaît. Cliquer à nouveau dans la fenêtre avec le bouton droit de la souris ou dans le menu de commande pour retourner à l'affichage normal. 28

Programme de mesure Fonction d'aide Chapitre 11 Cette fonction d'aide intégrée au programme permet un accès rapide aux courbes débit/volume caractéristiques de sujets sains et malades et à leur définition. La version de programme présente inclut : la définition des paramètres débit/volume les plus importants la définition de la courbe débit/volume les courbes débit/volume normales et les courbes indiquant une coopération de patient insuffisante courbes indiquant une ventilation restrictive courbes indiquant un emphysème pulmonaire courbes indiquant des sténoses trachéales Exemple: 29

Chapitre 11 Programme de mesure? Mode d'emploi Support décisionnel Formulaire de contact Info... La fonction d'aide est appelée depuis la barre de menu : 1. Cliquer sur "?". 2. Cliquer sur "Support t décisionnel" et sur " Débit-Volume" dans le le menu suivant. Les boutons de commande suivants sont disponibles actuellement : Bouton de commande Fonction Contenu Table des matières Recherche Retour Imprimer << >> Recherche de terme entré Retour à la dernière page Imprime la page en cours Affichage du thème précédent Affichage du thème suivant 30

Programme de mesure Modification des programmations de base Chapitre 11 9 Le programme de mesure "Spirométrie/Débit-V ométrie/débit-volume" olume" permet de générer divers modules de programmation pour différents groupes de patients (par ex. enfants, adultes) de les sauvegarder sous une dénomination particulière et de les charger avant la mesure. Attention : Si "Débit-Volume démarrage automatique" est prédéfini, il faut d'abord arrêter l'enregistrement de la mesure en cliquant sur l'icône "Nouvelle mesure complète". Pour générer des modules de programmation ou modifier des modules existants, activer le point de menu "Modifier programmation" dans le menu de commande Options. Un crochet devant le point de menu indique qu'il est activé. Pour modifier un module existant, cliquer le point de menu "Lire..." dans le menu de commandes Programmations. OK Charger le module marqué en appuyant sur (OK OK). Cliquer à nouveau sur Programmations pour modifier les programmations de base. 31

Chapitre 11 Description des programmations Programme de mesure Programations Evaluation, Affich... Liste paramètres.. Lire... Archiver sous... Effacer... Evaluation, Affichage... Sélectionner "Evaluation, Affichage..." fichage..." dans le menu Programmations ogrammations. Toutes les programmations peuvent être lues et modifiées dans cinq fiches. 1. En général Dans "Programme en ligne d'échelle des axes" l'échelle de volume et de temps des axes peut être modifiée. Pré-réglage : Axe X: 1 min AxeY: 6 l Si l'on sélectionne "Echelle auto."et que le volume d'air respiré est plus important que le volume d'axe pré-réglé, l'échelle de cette axe sera réajustée. Dans la zone "Démarrage automatique", il est possible de programmer un lancement de mesure automatique juste après le démarrage de programme. Trois sélections possibles : 1. Manuel Pas de démarrage de mesure automatique 2. Spirométrie lente Démarrage automatique de mesure de spirométrie lente 3. Spirométrie forcée Démarrage auto. de spirométrie forcée (courbe D/V) 32

Programme de mesure Chapitre 11 2. Spirogramme "Temps VRE/CI" La manoeuvre respiratoire VRE ou CI peut être réalisée dans l'espace de temps réglé. Pré-réglage : 30 sec. "Type d'évaluation" Deux possibilités de sélection : 1. VRE, CV signifie : le paramètre "VRE" est mesuré. CI est calculé à partir de CVMAX. 2. CI, CV signifie: le paramètre "CI" est mesuré VRE est calculé à partir de CVMAX. Remarque : La manoeuvre respiratoire à réaliser doit bien sûr correspondre à cette programmation. Exemple: VRE, CV Pré-réglage : VRE, CV VRE 33

Chapitre 11 Programme de mesure "Analyse CV pendant la spirométrie forcée" Les paramètres de la capacité vitale lente (CVIN, CVEX) peuvent être aussi déterminés pendant la mesure de spirométrie forcée afin d'obtenir une haute performance de mesure pour une coopération de patient moindre. Calcul des volumes lents également depuis la phase de mesure "débitvolume". Pas de calcul de volumes lents depuis la phase de mesure "débitvolume". Les volumes lents sont seulement calculés depuis la phase "VRE-CV" ou "CV". "Activé" est programmé " Spirogramme réduit " signifie que seuls sont représentés les segments de courbes nécessaires à la manoeuvre respiratoire lente CV. (affichage segmenté). Non activé signifie que le spirogramme complet de la manoeuvre respiratoire lente CV est représenté (affichage continu). "Non activé" est programmé. "Spirogramme" Si le travail de routine n'inclut pas de mesure de spirométrie, activer "Pas de sélection bouton commande". L'icône spirométrie n'apparaît plus dans la barre d'icônes. "Non activé" est programmé. 34

Programme de mesure Chapitre 11 3. D/V1 Dans le champ "Echelle des axes" l'échelle des courbes débit/volume et volume/temps (Tiffeneau) peut être modifiée. Pré-réglage : Axe X Tiffeneau 8 sec. Axe Y Tiffeneau 8 l Axe X D/V 8 l Axe Y D/V 14 l /s Le champ "Visualisation "permet de définir le mode de représentation de la mesure de spirométrie forcée : volume/temps ou débit/volume. Deux possibilités de sélection : 1. "Visualiser courbe Tif iffeneau" feneau" ou 2. "Visualiser courbe D/V " (volume/temps) (débit/volume) Si l'on sélectionne "Visualiser courbe D/V ", d'autres programmations peuvent être entreprises. 35

Chapitre 11 Programme de mesure "Sortie : D/V par rapport à": La courbe débit/volume évaluée peut être représentée de deux façons : 1. selon CPT 2. selon VR TLC CPT VR RV Pré-réglage : CPT "Visualiser courbe D/V inspiratoire" e" Activé signifie que le segment inspiratoire de la courbe débit/volume est représenté. Non activé signifie que le segment inspiratoire de la courbe n'est pas représenté. Le réglage peut être modifié pendant la mesure. "Activé" est programmé. "Courbe temps réel" Activé signifie que pendant la phase de mesure "spirométrie forcée" la manoeuvre respiratoire est affichée simultanément à la respiration de l'affichage débit/ volume. Non activé signifie que la courbe débit/volume est affichée seulement après réalisation de la manoeuvre respiratoire et confirmation par l'icône "Résultats" ou "Spirométrie forcée. "Activé" est programmé 36

Programme de mesure "Courbe alignée à gauche" Cette fonction permet de déterminer en plus le mode de représentation de la courbe temps réel : centrée ou alignée à gauche. En cas de représentation àlignée à gauche chaque expiration commence au volume zéro; cela permet la comparaison de plusieurs expirations forcées. Chapitre 11 centrée alignée à gauche "Non activé" est programmé 4. F/V2 "Type d'évaluation" Deux programmes différents sont disponibles pour la mesure de débit/volume 1. Programme "Courbe enveloppe" 2. Programme "ATS" 37

Chapitre 11 Programme de mesure Pour 1: Avec le programme "Courbe enveloppe" plusieurs manoeuvres respiratoires peuvent être exécutées au cours d'une seule mesure. Lorsque la mesure est terminée, l'ordinateur évalue la courbe enveloppe en tant que courbe de résultats et en déduit les valeurs de mesure. Reference: Peslin et al., American Review of Respiratory Disease, Vol. 119, 271-277: 1979 Pour 2: Avec le programme "ATS" (American Thoracic Society), l'ordinateur calcule la meilleure mesure selon le principe "plus grande somme de VEMS + CVF". VEMS =3.4 CVF= 5.0 VEMS =3.8 CVF= 5.8 meilleure mesure VEMS+CVF=8.4 VEMS+CVF=9.6 Reference: "Standardisation of Spirometry 1994 Update", American Jornal of Review of Respiratory and Critical Medicine, Vol. 152, 1107-1134; 1995 Pré-réglage: courbe enveloppe "DEM par rapport à" Les valeurs DEM peuvent être calculés selon CVMAX ou CVF. CVMAX = DEM pour xx % de CVMAX CVF = DEM pour xx % de CVF 38

Programme de mesure correct "Réextrapolation respiratoir espiratoire" e" Réextrapolation pourquoi? Une expiration retardée dans la manoeuvre respiratoire VEM entraîne des résultats de mesure incorrects. incorrect Chapitre 11 VEMS VEMS 1s Exemple: 4.6 litres 1s Exemple: 3.8 litres Réextrapolation signifie qu'en cas d'expiration retardée, l'ordinateur détermine le moment correct ect de début d'expiration. Diagramme : Trois possibilités : Volume Temps début de l'expiration calculé par extrapolation critère 5% de CVF courbe expiratoire 1. toujours 2. jamais 3. pas en cas d'erreur eur ATS réextrapolation pas de réextrapolation En cas d'expiration fortement retardée, (critère : >5 % ou 100 ml), il n'y a pas de réextrapolation. 39

Chapitre 11 Programme de mesure "Réextrapolation inspiratoire" En cas d'expiration retardée lors de la manoeuvre respiratoire VIMS et si "toujours" est pré-réglé, l'ordinateur détermine le moment du début de l'inspiration. Pré-réglage : toujours "Meilleure e expiration" et "Meilleure e inspiration" Si lors d'une mesure, plusieurs manoeuvres respiratoires sont réalisées, l'ordinateur détermine la meilleure manoeuvre respiratoire de cette mesure, selon les critères pré-réglés. Différentes possibilités : Meilleure e expiration Meilleure e inspiration VEM + CVF CVFIN + DIP VEM CVFIN + 0.1 DIP CVF CVFIN + VIMS CVFIN In avant meilleure EX In après meilleure EX Pré-réglage : VEM + CVF CVFIN + VIMS "In avant meilleure e EX" et "In après meilleure e EX" représentent des cas spéciaux. Si "In avant meilleure e EX" est pré-réglé, l'ordinateur détermine la meilleure expiration et accepte en tant que meilleure inspiration, la courbe inspiratoire réalisée juste avant. Si "In après meilleure e EX" est pré-réglé, l'ordinateur détermine la meilleure expiration et accepte en tant meilleure expiration que meilleure inspiration, la courbe inspiratoire réalisée juste après. In avant meilleure EX In après meilleure EX 40

Programme de mesure Analyse D/V lors de spirométrie lente" Afin d'obtenir une haute performance de mesure pour une coopération de patient moindre, il est possible de procéder à une évaluation de respiration forcée au cours de la manoeuvre respiratoire CV. Sur cette base, les paramètres de la courbe débit/volume et de la courbe volume/ temps sont calculés (VEM). Calcul des volumes forcés des manoeuvres respiratoires CV. Autres mesures VEM possibles. Chapitre 11 Pas de calcul des volumes forcés des manoeuvres respiratoires CV. Les volumes forcés sont calculés seulement à partir de la phase de mesure "VEMS". Remarque : Les valeurs calculées seront incorrectes si "activé" est pré-réglé et que des manoeuvres respiratoires normales (non forcées) sont réalisées. "Non activé " est pré-réglé. "Sortie tie messages d'erreurs eurs ATS TS " (voir aussi appendice) Selon les normes ATS (American Thoracic Society) [Littérature: "Standardization of Spirometry", American Review of Respiratory Disease, Vol. 136, 1285-1298; 1987] une mesure VEM doit être réalisée selon des critères spécifiques. Critères : 1. Exécuter au moins deux tests reproductibles. Critères de reproductibilité : Les valeurs de mesure CVF et VEMS des deux meilleurs tests ne doivent pas différer entre elles de plus de 5% ou 100 ml. 2. Le temps d'expiration de la manoeuvre respiratoire VEM doit être supérieur à 6 sec. 3. Il doit se trouver un plateau expiratoire Critère: dans les deux dernières secondes de l'expiration, le volume ne doit pas changer de plus de 40 ml. Exception: temps d'expiration > 15 sec. 4. Le volume réextrapolé ne doit pas être supérieur à 5 % de CVF et 100 ml. 41

Chapitre 11 Programme de mesure Si "Message ATS " est activé, un contrôle selon les normes ATS est effectué après chaque test réalisé. Message d'erreur possible : "Non activé" est pré-réglé. "Combiner paramètres es D/V selon ATS" Activé signifie : L'ordinateur détermine le meilleur de tous les essais réalisés. Meilleur essai = plus grande somme de VEMS + CVF d'un essai. De plus, le programme cherche la plus grande valeur CVF et VEMS et l'entre dans le test caractérisé en tant que meilleur essai. Les valeurs en résultant sont recalculées automatiquement. Non activé signifie : Les paramètres du meilleur essai sont sauvegardés sans changement. "Non activé" est pré-réglé. 42

Programme de mesure Chapitre 11 5. VMM Dans "Echelle des axes" l'échelle peut être modifiée. Pré-réglage : Axe X 15 sec. Axe Y volume ± 6 l Axe Y degré > 150 % théo. > 130 l/min Sélectionner le champ de saisie "Temps" pour entrer en secondes la durée de l'évaluation VMM. Pré-réglage: 10 sec. "Mesure VMM" Si le travail quotidien n'inclut pas de mesure VMM, activer "Pas de sélection bouton commande" L'icône VMM n'apparaît plus dans la barre d'icônes. "Non activé" est pré-réglé. 43

Chapitre 11 Les réglages - évaluation, affichage... peuvent être e sauvegardés et chargés. Programme de mesure Vous pouvez générer ainsi des réglages pour différents groupes de patients (par ex. enfants, adultes...), les sauvegarder sous une certaine dénomination et les charger avant la mesure. Au démarrage du programme, le nom du pré-réglage apparaît dans la ligne d'état. Si le pré-réglage a été modifié, il est complété par une astérisque "*". Archiver sous... ABCD Placer le pointeur souris dans le champ de saisie "Archiver sous..." et entrer un nouveau nom. Avec (OK OK) les pré-réglages sont sauvegardés sous le nom entré. Lire... Dans le menu "Lire..." surligner le nom du réglage devant être chargé. Confirmer avec (OK OK). Cliquer le bouton de commande (Annuler Annuler) pour annuler à chaque fois sans modification. 44

Programme de mesure Effacer... Dans le menu "Effacer facer..." surligner le nom du pré-réglage devant être effacé. Chapitre 11 Avec (Ef Effacer facer) le réglage surligné est effacé. Avec (Terminé erminé) vous quittez le point de menu "Effacer facer...". Remarques générales concernant les pré-réglages : 1. Même après une mesure, tous les réglages pour la représentation de courbe peuvent être modifiés. Les réglages influençant le mode d' ("Evaluation/Affichage"...) ne peuvent être modifiés qu'avant le démarrage de la mesure. Exemple: La courbe représentée se situe à l'extérieur du champ visible ou elle est trop petite ou trop grande par rapport à l'échelle. 2. Si les réglages modifiés ne sont pas sauvegardés avec (Ar Archiver sous...) dans le menu de commande Programmations, la question "Archiver programmations? Oui/Non" apparaît automatiquement quand on quitte le programme. Avec (Oui Oui)les réglages sont sauvegardés en tant que réglages standard. 45

Chapitre 11 Sauvegarder la mesure Programme de mesure 10 9 Il existe deux possibilités de sauvegarder les résultats de mesure : 1. Sélectionner "Quitter programme". La zone mémoire apparaît. Puis, le programme s'achève et le groupe principal ou le programme généré suivant s'affiche. 2. Cliquer sur l'icône "Nouvelle mesure e complète". La zone de mémoire apparaît. Vous vous trouvez toujours dans le programme "Spirométrie" et vous pouvez réaliser d'autres mesures. Si la programmation de base a été modifiée, il vous sera demandé s'il faut ou non sauvegarder le nouveau réglage. Pour sauvegarder, pointer la souris sur : (Oui Oui) (Non Non) (Annuler Annuler) et appuyer sur la touche gauche La programmation de base modifiée n'est pas sauvegardée. Annule sans modification. Vous vous trouvez toujours dans le programme "Spirométrie". 46

Programme de mesure Chapitre 11 Zone de mémoire : Yes Pour sauvegarder, pointer la souris sur (Oui Oui) et appuyer sur le bouton gauche. (Non Non) Pas de sauvegarde. (Annuler Annuler) Annule sans modification. Vous vous trouvez toujours dans le programme "Spirométrie". Remarques concernant la sauvegarde : 1. Lors d'une première mesure pour un patient, celle-ci est sauvegardée en tant que "Nouv.. test". 2. En cas de renouvellement de la même mesure, celle-ci est sauvegardée de la façon suivante : "Nouv.. test". La mesure est sauvegardée en tant que nouveau test. "Remplacer la mesure e dans le test actuel?" Le test actuel est remplacé. 3. En cas de renouvellement d'une autre mesure (par ex. une mesure de pléthysmographie a été réalisée avant cette mesure de spirométrie débit/ volume), la mesure peut être sauvegardée comme suit : "Nouv.. test" La mesure est sauvegardée en tant que nouveau test. "Remplacer la mesure e dans le test actuel?" La mesure de spirométrie est ajoutée au test actuel (dans notre exemple, la mesure de pléthysmographie). 4. Cliquer sur (Sélection... Sélection...) et la mesure actuelle peut être ajoutée à tout autre test.(sélection de test, voir programme "Données patient"). 47

Chapitre 11 Programme de mesure LAN Exemple de sélection de test en connexion réseau : Dans labo A (gaz de sang), des valeurs de mesure sont entrées pour un patient X et sauvegardées en tant que test no. 1. Une mesure est réalisée parallèlement sur un patient X dans labo B (fonction pulmonaire). (Sélection Sélection) permet d'ajouter cette mesure au test no. 1 voire de sauvegarder cette mesure en tant que nouveau test. Le programe "Spirométrie" permet de configurer la sauvegarde de chaque mesure ou seulement la sauvegarde du meilleur essai. tous les essais Cliquer, au cas où tous les essais doivent être sauvegardés. seul le meil.essai Cliquer, dans le cas où seul le meilleur essai doit être sauvegardé. Spirogramme Il est possible de sélectionner en plus la courbe affichée devant être sélectionnée. Courbes D/V In Courbes D/V Ex VMM Non activé signifie qu'aucune courbe n'est sauvegardée. Format de sauv. ATS L'ordinateur sélectionne le meilleur essai. Meilleur essai = plus grande somme de VEMS + CVF d'un essai donné. Meilleur essai =... de plus, le programme recherche la plus grande valeur CVF et VEMS et l' ajoute au meilleur essai. Les valeurs en résultant sont automatiquement recalculées. Seuls les paramètres du meilleur essai sont sauvegardés sans aucune modification. Program. de base Si "Programmation de base" est activé, la programmation actuelle sert de base à toutes les sauvegardes futures. 48

Programme de mesure Chapitre 11 Selon la configuration, une mesure de spirométrie à sauvegarder demande une capacité plus ou moins importante. La sauvegarde de toutes les mesures individuelles (jusqu'à cinq) et de toutes les courbes demande une capacité mémoire environ quatre fois plus intensive que la sauvegarde d'une mesure et d'une courbe. Remarque : S'il a été configuré de ne pas sauvegarder de courbe, alors aucune courbe ne pourra être e sortie tie sur imprimante. Cotations... "Cotations" permet de valider les codes disponibles pour ce test selon vos besoins (clés). L'exemple ci-desssous décrit les codes utilisés en Allemagne. 5. Avec (Cotations... Cotations...) les codes EBM ou GOÄ valables pour ce test sont acceptés. Selon la programmation, "GOÄ" ou "EBM", toutes les cotations disponibles apparaissent dans une fenêtre de sélection. Les chiffres marqués sont passer de "EBM" à "GOÄ" et vice versa fenêtre de sélection disponibles pour le programme de mesure en cours*. * Veuillez vous adresser au technicien de service de votre représentant local JAEGER si de nouvelles cotations doivent être introduites ou si les textes des codes ou les codes prédéfinis doivent être changés. 49

Chapitre 11 Programme de mesure Valider Sélectionner maintenant les cotations pour le test que vous venez d'effectuer. Veiller à des connexions correctes! Sélectionner la ou les cotations désirées en cliquant sur la ligne correspondante. S'il faut sélectionner plusieurs codes, appuyer en même temps sur la touche "SHIFT" quand vous cliquez sur ces lignes. Après que l'on a cliqué (Valider alider), les codes marqués apparaissent dans la fenêtre de sélection "actuel" (cotations actuelles). fenêtre de sélection "codes courants" (Désactiver Désactiver) efface les codes marqués et validés (Rétablir Rétablir) efface tous les codes validés. Enregistrer (Enr Enregistr egistrer er)sauvegarde les codes affichés dans la fenêtre de sélection "cotations actuelles" avec le test que vous venez d'exécuter. (Annuler Annuler) termine la procédure sans modifications. 50

Programme de mesure Annexe: Liste des codes d'erreurs ATS Chapitre 11 Pour tout message d'erreur possible, un numéro de code d'erreur est sauvegardé dans la base de données et peut ainsi être sorti à l'écran ou à l'imprimante tel un paramètre de mesure. Description des codes d'erreur : N de code Description 1 Pas de reproductibilité : seul un essai accepté. 2 Pas de reproductibilité : VEMS trop instable. 4 Pas de reproductibilité: CVF trop instable. 10 Temps d'expiration inférieur à 6 sec. 20 Pas de plateau expiratoire! 100 Volume réextrapolé trop grand. 200 Volume réextrapolé trop grand, pas de réextrapolation Si plusieurs messages d'erreurs s'appliquent à une mesure, leurs numéros de code d'erreur sont additionnés. Exemple: Code n 11 signifie : code n 1 plus n 10 51