LE VIH AU COEUR DE LA BELGIQUE

LE VIH AU COEUR DE LA BELGIQUE Projet d apprentissage individuel réalisé par Valérie Gagnon & Audrey Roman Supervisé par Mme Bilkis Vissandjée Faculté des sciences infirmières de l Université de Montréal Plan de la présentation 1 Portrait démographique de la Belgique 2 Système de santé belge 3 Épidémiologie du VIH mondialement et en Belgique 4 Clinique CETIM 5 Clinique Médecins du Monde 6 Conclusion 1

Portrait démographique 11 060 000 habitants en date de 2012 en Belgique 100 000 individus, soit les personnes sans-papiers et les sans-abri, ne sont pas inscrits dans le registre national. (OMS, 2014 ; Adriaenssens & Hendrickx, 2010) Système de santé Un système d assurance médicale nationale régi par le gouvernement fédéral et les différentes régions est obligatoire. S inscrire à une caisse d assurance-maladie ou une mutuelle pour des soins de santé et d indemnités Payer une contribution + un montant fixe pour le coût des services en considérant le revenu du bénéficiaire. Le résident peut accéder à plus de 8000 services remboursables entre 55 à 75% du montant déboursé pour les soins. (Chauvin, Parizot & Simonnot, 2009) 2

Soins de santé Tertiaires: Hôpitaux universitaires Secondaires: Niveau de référence, soins spécialisés à l hôpital Primaires: Maisons médicales, collectif de santé, soins généraux Structure d état complexe - Compétences & politiques Autorité fédérales 1 Flandre 2 Wallonie 3 Bruxelles-Capitale Régions Communautés Gourvenements & Parlements propres 1 Germanophone 2 Flamande 3 Française 3

Centre d Étude et de Traitement de l Immunodéficience (CETIM) CETIM Principal centre de référence du pays pour le VIH/SIDA Plus de 2500 patients suivis Composé d'une équipe médicale pluridisciplinaire comprenant des spécialistes en maladies infectieuses, hépatologues, gynécologues, psychiatres. Comprend une unité de recherche de renommée internationale dans le domaine du VIH, réalisant des études de phase I, II, III et IV (CHU St-Pierre, 2012) 4

Épidémiologie du VIH ONUsida estime que 35,3 millions de personnes vivent avec le VIH/SIDA à travers le monde. 2,5 millions de nouvelles infections en 2012. En Belgique: 20 000 personnes séropositives au VIH. 1000 nouvelles infections chaque année. Compte parmi les états européens où le nombre d infection est le plus élevé. (UNAIDS, 2013; Plan national VIH, 2014) Mise en contexte Grâce aux progrès médicaux et à l arrivée des thérapies antirétrovirales, le VIH est désormais considéré comme une maladie chronique. L un des problèmes important rencontré chez les personnes souffrant de maladies chroniques est la difficulté à les retenir dans les soins de santé. Le succès thérapeutique chez les PVVS dépend de l observance au traitement. (Mallinson, Rajabiun & Coleman, 2007; Mannheimer et al., 2005) 5

Que disent les écrits? Le CDC (Center for Disease Control) recommande que les personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVS) asymptomatiques et sous ARV, reçoivent un suivi médical tous le 3-4 mois. 1/3 des PVVS, qui ont été testées et qui connaissent leur statut sérologique, ne reçoivent pas de soins médicaux VIH (des résultats comparables à l échelle mondiale). (Giordano et al., 2007) Quelles sont les conséquences? Évolution de la maladie Mauvais pronostic Opportunités manquées Google TM À l échelle populationnelle: facteur contrevenant au contrôle de l infection à VIH dans la communauté. (Hortsmann et al., 2010; Giordanno et al., 2007) 6

Qui sont ces patients «perdus de vue»? Il n existe pas de portrait type de ces personnes, mais les études ont démontrées qu il existe des facteurs de risques importants; Âge; Sexe; Situation de précarité; Troubles mentaux; Origine; Problèmes sociaux : chômage, pas en ordre de mutuelle, faible revenu, faible niveau d éducation; Utilisateurs de drogues; Déni de la maladie / patients qui ne se sentent pas malades. (Horstmann et al., 2010 ; Metsch et al., 2008 ; Berg et al., 2005 ; Ashman, Conviser & Pounds, 2002) Contribution à la qualité et sécurité des soins dans le milieu Questionnaire visant à identifier les personnes à risques de décrocher des soins de santé au CETIM. Implanter le questionnaire comme outil de l évaluation infirmière. Présenté et accepté par l équipe multidisciplinaire du CETIM. 7

Résultats attendus Identification des personnes à risques d être perdue de vue ; Dans l optique de... Mise en place d interventions répondant aux besoins de la clientèle identifiée; Réduction de la proportion des PVVS qui restent en dehors des soins; Meilleur contrôle de l infection à l échelle populationnelle. Recommandations Les chercheurs proposent de travailler en amont du problème; Améliorer la qualité des soins offerts aux personnes vivant avec les VIH/SIDA; Augmenter l accessibilité aux soins de santé; Améliorer et faciliter la transition des soins entre les différentes étapes à franchir dans le système de santé pour les PVVS. (Horstmann, Brown, Islam, Buck & Agins, 2010) 8

Traitements VIH En plus de l importance de la rétention dans les soins pour prévenir l avancement de la maladie, la prévention par le dépistage s avère être une technique de choix. Clinique Médecins du Monde 9

Projet mobile Médibus en collaboration avec DUNE But: aller à la rencontre des personnes en situation de grande précarité, qu elles soient usagères de drogues ou non, et s adresser à elles dans leur milieu de vie. Ce projet permet de: Augmenter l accessibilité aux soins curatifs et préventifs; soins de première ligne; Inclure l approche de Réduction des Risques (RdR); (Re)donner confiance dans les structures de soins actuelles. (Chauvin, Simonnot & Vandiervliet, 2013) Précarité, santé et soins sont trois dimensions indissociables Detellesorteque,vivredanslaprécarité,deparunesituationde manque et d exclusion, augmente l exposition aux facteurs de risque pour la santé et rend cette population plus vulnérable. (Observatoire de la Santé et du Social de Bruxelles-Capitale, 2013) 10

Usagers du Médibus Les populations en situation de précarité sont exposées à des pourcentages accrus de souffrir de maladies chroniques et mentales, de subir de la violence physique et sexuelle ainsi que d être infectés par certaines maladies infectieuses, comme le VIH, l hépatite C et la tuberculose. (Chauvin, de Montaigne & Lebas, 2000) En 2012, 60% de la population vue au CASO de MdM et au Samusocial de Bruxelles étaient sans-papiers, donc illégaux en Belgique. 11% d origine Belge 14% étaient de l Union Européenne (UE) hors Belgique 19% des pays d Afrique 37% en provenance du Maghreb (MdM, 2012) Littératie Une méconnaissance généralisée fait aussi surface auprès de cette population: le droit au dépistage du VIH. Selon l Observatoire Européen de l accès aux soins de MdM effectué en 2008 1, 53,6% de la population enquêtée en Belgique ne sait pas répondre à la question est-ce qu une personne sans papiers peut bénéficier gratuitement d un test de dépistage du VIH, 28,6% le savent, 17% affirment que cette population ne peut pas y avoir accès et 0,9% pense que cela dépend. (Chauvin, Parizot & Simonnot, 2009, p.90) 1 Population sans papiers (n=112) interrogées au sein du centre d accueil, de soins et d orientation (Caso) de MdM de Bruxelles. 11

Prévention Le fait de connaître son statut sérologique vis-à-vis du VIH peut avoir deux avantages importants 1 Avoiraccèsàuntraitement,àdessoinsetàun soutien et ainsi gagner de nombreuses années de vie. 2 Diminuer des comportements à risque et donc réduire la transmission du VIH au niveau populationnel. (UNAIDS, 2013 ; Cazein et al., 2014 ; Korthuis et al. 2011) Contribution spécifique à la sécurité et qualité des soins Face aux liens de causalité entre la précarité de la population sans abri et sans papiers avec une augmentation de la prévalence d être infecté du VIH. Prévoir la mise en place future de l implantation d offre de tests rapides d orientation diagnostique (TROD) du VIH 1 et 2 aux usagers du Médibus. 12

TROD VIH Méthode complémentaire et alternative à la méthode classique; Permet de rejoindre un public autre, soit dans des lieux non desservis par l offre de dépistage local; Obtention d un résultat dans de bref délais. Le contexte légal en Belgique fait en sorte que uniquement les médecins peuvent prescrire, exercer et divulguer les résultats d un dépistage du VIH, c est pourquoi il s agit ici de préparer l implantation future de ce test. (Champenois et al, 2012 ; Pauti, 2013) Enquête Réalisée durant 6 soirées sur le bus et 4 soirées au CLIP 25 questionnaires: 13 sur le Médibus + 12 au CLIP Rapport TROD A été rédigé et présenté aux membres travaillant avec cette clientèle pour permettre la divulgation des résultats de l enquête et de la littérature. 13

6 dimensions atteintes de la pratique infirmière 1. Évaluation et la planification des soins en fonction des besoins des usagers du bus quant à leurs connaissances. 2. Enseignement au patient durant le questionnaire concernant les TROD et les moyens de prévention, afin d assurer la littératie en santé de cette population. 3. Communication et coordination auprès des pairs à la clinique MdM. 4. Intégration et supervision du personnel; serait applicable lors de la mise en place des TROD. 5. Qualité et sécurité des soins, car l intervention est basée sur des résultats probants. 6. Mise à jour et utilisation des connaissances avec la présentation aux intervenants du réseau et la rédaction d un rapport TROD. Recommandations L acceptabilité + l intérêt de la clientèle en question sont présents. Les répondants s entendent pour dire que: o o o permettra de mieux les rejoindre; réponse rapide pas de deuxième rendez-vous Intérêt à se faire dépister dans de telles conditions, plus près du milieu de vie et gratuit et anonyme. 14

Conclusion Effectuer un stage à l étranger a permis de : Diversifier les connaissances en matière de pratiques infirmières selon les 6 dimensions; Laisser dans les milieux des outils et notions pour assurer la pérennité des interventions; Connaître et comprendre une autre structure de soins de santé. Références Adriaenssens, S. & Hendrickx, J. (2010). Street-level Informal Economic Activities: Estimating the Yield of Begging in Brussels. Urban Study (48) 23. DOI:10.1177/0042098009360688 Canepa, D., Decoster, C. Vader Auwera, C. & Suisen, P. (2008). Guide de la santé transfrontalière Nord - Pas-de-Calais Belgique. Repéré à www.guidesantefrancbelge.eu Cazein, F., Le Strat, Y., Couturier, S., Ramus, C. & Semaille, C. (2014). Dépistage de l infection par le VIH en France,2003-2012. Feuillets de Biologie, (55) 316, 64-70. Chauvin, P., Parizot, I. & Simonnot, N. (2009). Observatoire Européen de l accès aux soins de Médecins du Monde - l accès aux soins des personnes sans autorisation de séjour dans 11 pays d Europe, rapport de l enquête 2008. Paris, Clumic, 154 pages. Chauvin, P., de Montaigne, A.B. & Lebas, J. (2000). Précarités, maladie et soins médicaux: trois dynamiques, une unique trajectoire de vie. Médecine et Maladie Infectieuses, (30)3, 205-214. Chauvin, P., Simonnot, N. & Vandiervliet, F. (2013). L accèsauxsoinseneuropeentempsdecriseetdemontéedelaxénophobie Un aperçu de la situation des personnes exclues des systèmes de soins dans l UE. Belgique, Prismabel, 46 pages. Champenois,K.,LeGall,J-M.,Jacquemin,C.,Jean,S.,Martin,C.,Rios,L.,Benoit,O.,Vermoesen,S.,Lert,F.,Spire,B.& Yazdanpanah, Y. (2012). ANRS-COM TEST : description of a community-based HIV testing intervention in non-medical settings for men who have sex with men. BMJ Open (2)693, 1-7. DOI 10.1136/bmjopen-2011-00693. CHU St-Pierre. (2012). CETIM. Repéré à http://www.stpierre-bru.be/fr/service/autres/cetim.html 15

Références Corens D. (2007). Health system review: Belgium. Health Systems in Transition, (9), 2-172. Giordano,T., Gifford, A., White, C.A., Suarez-Almazor, M.E., Rabeneck, L., Hartman, C., Backus, L., Mole, L.A., Morgan, R. (2007). Retention in Care: A Challenge to Survival with HIV Infection. Clinical Infectious Disease, 44(1), 1493-1499. Horstmann, E., Brown, J., Islam, F., Buck, J. & Agins, B. (2010). Retaining HIV-Infected Patients in Care: Where Are We? Where do We Go from Here? Clinical Infectious Disease, 50(3), 752-761. Korthuis,P.T.,Berkenblit,G.V.,Sullivan,L.,Cofranscesco,J.J.,Cook,R.,Bass,M.,Bashook,P.,Edison,M.,Asch,S.&Sosman,J.M. (2011). General Internists Beliefs, Behaviors, and Perceived Barriers to Routine HIV Screening in Primary Care. AIDS Education and Prevention, (23) 3, 70-83. DOI: 10.1521/aeap.2011.23.3_supp.70. Mallinson, R.K., Rajabiun, S. & Coleman, S. (2007). The Provider Role in Client Engagement in HIV Care. AIDS Patient Care and STDs, 21(1), p.77-84. Mannheimer, S.B., Matts, J., Telzak, E., Chesney, M., Child, C., Wu, A.W. & Friedland, G. (2005). Quality of life in HIV-infected individuals receiving antiretroviral therapy is related to adherence. AIDS care, 17(1), 10-22. Observatoire de la Santé et du Social de Bruxelles-Capitale (2013). Baromètre social 2013 ; Rapport Bruxellois sur l état de la pauvreté. Bruxelles : Commission communautaire commune, 88 pages. Références Organisation mondiale de la santé (OMS). (2014). Global Health Observatory Data Repository. Repéré à http://www.who.int/countries/bel/fr/ Plan National VIH 2014-2019. (2014). Repeŕe a http://www.breach- hiv.be/media/docs/hivplan/nationalplanfrench.pdf Pauti, M-D. (2012). Deṕistage du VIH a l aide de tests rapides d orientation diagnostique (TROD) ; Guide d aide a la mise en place de l action pour les e quipes de Me decins du Monde. Paris : Me decins du Monde France, 87 pages. UNAIDS. (2013). Global Report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013. Repéré à http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/unaids_global_re port_2013_en.pdf. 16