CONJONCTIVITES Dr E A BA MCA
OBJECTIFS -Définir l affection -Citer en les décrivant les différentes manifestations cliniques (2 SF,+/- 4SP) et complications(3 au -) -Citer les causes d erreurs -Citer les principales étiologies -Enumérer moyens thérapeutiques - Décrire le traitement adapté
I GENERALITES I1Définition: inflammation de la conjonctive I 2 Intérêt: fréquence, maladie locale ou générale I 3 Rappels - Anatomie : muqueuse riche en éléments vasculaire sécrétoires, et lymphoïde rougeur, sécrétion, allergie 3 PARTIES : palpébrale(marginale, tarsale, orbitaire ), bulbaire (sclère) et cul-de-sac = fornix - Epidémiologie Fréquence, forme épidémique - Pathogénie Exogène endogène
II CLINIQUE II-1 Signes Fonctionnels: Interrogatoire: Sensation gène, pesanteur, corps étranger, picotements... Signe négatif: Baisse acuité visuelle = 0 Douleur = 0
II-2 Signes Physiques 1.Hyperhémie (rougeur): par vasodilatation ; cul-de-sac, tarse, mobile ; réduite par vaso-constricteur (néosynéphrine*) 2.Sécrétion : caractéristique,=> orientation étiologique. - séreuse, muqueuse, séreuse, séro- muqueuse, purulente 1.Papille : bourgeon charnu irrégulier, polyédrique, centré par un bouquet vasculaire ; groupés les uns aux autres formant aspect de pavage ou aspect velouté. 2.Follicule : hyperplasie des éléments lymphoïdes. Nodule translucide, opalescent, saillant, avasculaire ; aux angles et cul-de-sac < 3.Suffusion hémorragique : petite, tarsienne ou bulbaire 4.Erosion : exulcération par rupture de phlyctène, + /- recouverte d exsudat fibrineux=> fausse membrane 5.S. associés : adénopathie, S. généraux
II 3 Evolution -Bonne : résolution des signes -Complications : sur-infection, atteinte uvéale, atteinte cornéenne Atteinte cutanée Séquelles: atrophie, cicatrice fibreuse, symblépharon
II 4 Classification/formes cliniques -Mode évolutif : aigue, sub aigue, chronique -Type de sécrétion : catarrhale, séro-muqueux, purulente, membraneuse - - Elément anatomique retrouvé : folliculaire, papillaire, à pseudo-membrane -Agent causal : bactérienne, virale, parasitaire, mycosique, allergique - Coté atteint : uni ou bilatéralité
III -DIAGNOSTIC III 1 - Diagnostic positif : clinique: SF, SP, test Néosynéphrine*+ III 2 - Diagnostic différentiel - Fausse conjonctivite : amétropies, occlusion voie lacrymale, corps étranger - Autres causes d œil rouge - Hémorragie : nappe immobile insensible aux vaso-constricteurs - Œil rouge douloureux : kératite, uvéite, glaucome aigu. =>BAV+, test néosynéphrine -
III 3 - Diagnostic étiologique : 3-1- INFECTIEUSE:. bactérienne NB:.Gonococcie du nouveau-né (rare depuis instauration procédé de Crédé i.e. instillation d un collyre au sel d argent (argyrol*) dès la naissance[ ou AB ].C à inclusion: chlamydiae : psittaci, trachomatis, lymphogranulomatose FLR ; follicule++ Mycosique : abus antibiotique, corticoïde : blastomycose candidose Parasite : filaire, arthropode Virus : follicule + adénopathie + hémorragie Notion de contage, épidémie, APPOLO (entérovirus), adénov., herpes
3-2- ALLERGIQUE : selon saison, prurit, papille 3 3- F.PARTICULIERES : - C. Parinaud follicule + adénopathie - Kératoconjonctivite phlycténulaire : tuberculeuse(primo.infection.tuberculeuse) - Limboconjonctivite et C.printanière ; prurit, papille,, coloration, limbite, saison - C. LIGNEUSE: pseudo membrane
IV TRAITEMENT IV 1 Buts Lutter contre l inflammation Prévenir complication et contamination
IV 2 Moyens et méthodes Essentiellement médicamenteux et hygiéniques 1 - Antiseptique : doivent garder la priorité - Sels métalliques : argyrol*, zincfrin - Colorants : bleu de methylène(clr bleu*) - Ammonium quaternaire : biocidan* 2- Antibiotique: * seul, auréomycine*, néomycine*, tobrex*, * ou associé: cébémyxine* polyfra* 3 - Antiviraux : iduviran* zovirax* NB: anti parasitaire et anti mycosique
4 - Antiallergiques : cromoptic, naaxia, lévophta (antihistaminique ou anti dégranulant mastocytaire) 5 - Anti-inflammatoires : * AINS (indocollyre*) *Corticoïdes ; _ seuls: flucon*, maxidex* _ ou associés frakidex*, tobradex* 6 - Association médicamenteuse: antibiotique + anti-inflammatoire
IV 3 Indications - Privilégier voie locale (collyre, pommade) Traitement symptomatique: AS > AB Traitement étiologique: fonction de la cause IV 4 Résultats -Bon pronostic -Complications rares Nécessité éducation en cas d épidémie ; mesure d hygiène éviter automédication..
CONCLUSION -Diversité des formes et des causes -Ne pas banaliser -Valeur antiseptique et hygiène