Réseau Urgences Neurologiques ReBoN Rationnel (Réseau Bourgogne Neuro) 1. Urgences Neurologiques : - 20 % des entrées dans un Hôpital 2. Urgences Neurologiques : - urgences vitales - séquelles motrices - séquelles mentales - séquelles cognitives.
Le contexte bourguignon Une région vaste, inégalement peuplée : Vaste région (4 départements) Population abondante (1 600 000 habitants) mais densité faible (51 hab / km 2 : 108) Réseaux de communication Nord-Sud très développé et Est-Ouest difficile 7 ème région la plus âgée Une surmortalité prématurée masculine Une surmortalité hospitalière par AVC Un paysage socio-économique rural.
Démographie médicale et para-médicale en Bourgogne Démographie médicale et paramédicale + faible / moyenne 94 médecins généralistes / 100 000 contre 103 23 sages-femmes pour 100 000 contre 24,5 509 infirmières pour 100 000 contre 544 65 masseurs-kinésithérapeutes pour 100 000 contre 88,5 54 Odontologues pour 100 000 contre 68. Dans les hôpitaux : 147 postes vacants sur 722.
En Bourgogne : 12 hôpitaux accrédités pour les urgences 3 seulement ont un service de Neurologie (Dijon Chalon Mâcon) 4 ont un Neurologue sans service (Beaune Nevers Sens - Auxerre) 5 n ont ni service de Neurologie, ni Neurologue (Le Creusot Montceau les Mines Châtillon sur Seine Semur en Auxois Paray le Monial)
TELE-MEDECINE Objectifs : 1. Diminuer les disparités de prise en charge 2. Standardiser la prise en charge 3. Homogénéiser la prise en charge 4. Apporter une aide diagnostique et thérapeutique aux 11 hôpitaux 5. Valoriser le rôle de chaque professionnel 6. Transfert de compétences 7. Formation Médicale Continue 8. Faciliter les contractualisations et les opérations entre les établissements de soins 9. BENEFICES POUR LA POPULATION
Contraintes de la TELE-MEDECINE Sécurité et anonymat Rapidité Débit suffisant Tracabilité permanence 24 h/24 h médicales
L outil : Nom : Télé-Médecine ReBoN (Réseau-Bourgogne-Neuro)
Montceau les Mines Beaune DIJON Chalon sur Saône Paray le Monial Le Creusot Mâcon Semur en Auxois Auxerre Sens Nevers
3 types d expert : - le neurologue - le neuro-radiologue : Imagerie - le neuro-chirurgien : * traumatisme crânien * traumatisme médullaire 1 appel téléphonique préalable avant toute transmission
INDICATIONS NEURO-MEDICALES INDICATIONS NEURO-CHIRURGICALES 1. AVC ischémique du sujet jeune 2. AVC de la Fosse Cérébrale Postérieure, ischémique ou hémorragique, avec ou sans hydrocéphalie 1. AVC hémorragique sans contre indication chirurgicale: - hémorragies méningées - AVC hémorragique ou ischémique de la Fosse Cérébrale Postérieure 3. Paraplégie aiguë non traumatique 2. Hydrocéphalie aiguë 3. Traumatisme crânien grave avec ou sans coma 4. Embarrure 5. Traumatologie rachidienne
1 Fiche-navette : * remplie par l urgentiste * 2 pages de données cliniques * + images scanner/irm - Réponse par l expert : * 1 page Avis diagnostique Avis thérapeutique
FICHE-NAVETTE ORIGINE DE LA DEMANDE Ville de l Hôpital : Département : Date : / / Heure de l appel téléphonique préalable : h Heure de début de Télé-transmission : h Médecin demandeur : Téléphone : / / / / Poste : Spécialité du demandeur : PATIENT NOM : Prénom : Sexe : F M Date de naissance (jjmmaa) ou âge approximatif :
CONTEXTE CLINIQUE Antécédents : Traitements habituels : Heure de survenue : h (si AVC, préciser l évolution dans la case AVC) ou inconnue : Histoire clinique : Traitements en cours : GLASGOW Y Total sans objet M (99 si incotable) V Etat des pupilles : anisocorie : oui Déficit hémicorporel : droit Déficit 2 membres inférieurs : oui Déficit 4 membres : oui non non gauche non non patient intubé : oui non EVOLUTION SI AVC Atteinte transitoire : oui non Atteinte progressive : oui non Atteinte stable : oui non Aphasie : oui non Bilan coagulation : normal perturbé : Préciser : Traumatisme crânien : oui non Autres : Traumatisme rachis : oui non
IMAGERIE Scanner cérébral : Scanner rachidien : IRM cérébrale : rachidienne : Compte rendu radiologique (si possible) : Fichier du compte rendu joint :oui non COMMENTAIRES ORIGINE DE LA REPONSE CHU de DIJON : Heure : h Date : Service : Médecin répondant : Médecin de garde : Spécialité du médecin de garde : Téléphone : / / / / Poste :
REPONSE AU VU DES INFORMATIONS TRANSMISES Transfert : oui non Préciser pourquoi : Service dans lequel le malade est attendu : DEVENIR DU MALADE (à remplir par le médecin demandeur)
EVALUATION QUANTITATIVE : - 2 Télé-consultations/jour - prédominance neuro-chirurgie - dans la journée. QUALITATIVE : - diagnostic sécurisé par l imagerie /téléphone - 2 types d avis : transfert : adapté, attendu, préparé non-transfert : aide diagnostique et thérapeutique + suivi +++ - satisfaction des utilisateurs des experts des malades
EN SOMME : Cette réalisation est une réponse adaptée à la Bourgogne, à la Circulaire Ministérielle 517 du 3 novembre 2003 sur la prise en charge des AVC. C est une réponse : - apportée aux professionnels de Santé - par le Conseil Régional de Bourgogne - par l Agence Régionale d Hospitalisation de Bourgogne - par le CHU et les CHG de Bourgogne.