ANNEXE B1 DEMANDE DE SUBVENTION AXES PRIORITAIRES ACADEMIQUES DELEGATION ACADEMIQUE AUX RELATIONS EUROPEENNES INTERNATIONALES ET A LA COOPERATION Année scolaire 2016-2017 DAREIC AXE(S) PRIORITAIRE(S) N 1-2 - 3-4 (entourer le n correspondant) à adresser directement à la DAREIC en 1 seul exemplaire au plus tard le 23 septembre 2016 CLG LYC LP Nom de l établissement RNE Ville Code postal Adresse Chef d établissement/directeur Tél : Email : Particularités de l établissement ou de l école (REP, REP+), de la section (SEGPA, EREA) et/ou des élèves participants (boursiers, JAMO* ) : Coordonnateur du projet Tél : E-mail : Titre ou thème (champ obligatoire) : Résumé du projet (champ obligatoire) : Destination : pays ville(s) Détails de l action (Ne renseigner qu une seule colonne en fonction de l axe prioritaire concerné) AXE 1 Voyage de l établissement français : Hébergement : AXE 2 Stage des élèves de l établissement français : Hébergement : Famille Famille Éventuellement accueil des élèves partenaires : Accueil des élèves partenaires : *JAMO «jeunes avec moins d opportunités» : jeunes handicapés ou issus d un milieu culturel, géographique ou socio-économique défavorisé 1 sur 6
AXE 3 Période et durée de l action : Eventuellement déplacement des élèves de l établissement français : Hébergement : Famille Éventuellement accueil des élèves partenaires : AXE 4 Voyage de l établissement français : Hébergement : Famille Accueil des élèves partenaires : (*) N 1 =Education prioritaire/ulis N 2 = Formation professionnelle initiale /N 3 = Solidarité internationale, Education au développement, Francophonie/ N 4 = Interdisciplinarité marquée sur une thématique au choix : civique, artistique, scientifique, historique, sportive, interculturelle Voir descriptif des axes prioritaires académiques de la circulaire DAREIC http://www.ac-versailles.fr/public/jcms/p1_60535/axes-prioritairesacademiques-mobilite-autour-d-un-projet-ponctuel Nombre total d élèves concernés par le projet incluant Classe (s) : nombre : enseignement général enseignement technologique enseignement professionnel Section européenne Section internationale Personnels éducatifs concernés par le projet Enseignants : anglais allemand espagnol italien lettres sc.hum. es sc. éco & soc les maths s personnels : disciplines professionnelles, préciser : Nom et qualité du coordonnateur du projet : Téléphone : Email : Pays partenaire(s) du projet de coopération Nom et coordonnées de l étab. t scolaire partenaire : Nombre total d élèves concernés par le projet Classes concernées : enseignement général enseignement technologique enseignement professionnel Nom et coordonnées de la structure partenaire (entreprise, ONG, association ) : Activité principale : 2 sur 6
Préciser s'il s'agit : - d'une action nouvelle : oui ou - engagée depuis avez-vous obtenu une subvention en 2015/2016? oui Montant : non - d'une action qui s achèvera en : ou - destinée à devenir permanente : oui Rédiger un descriptif précis de l'action d'ouverture internationale et du partenariat : Thème principal (en relation avec la thématique choisie pour ce qui concerne l axe 4) - Ce formulaire n étant pas encore dématérialisé pour des raisons techniques, veuillez, pour développer vos réponses, joindre tout document utile au format Word Objectifs : Pédagogiques Interculturels Linguistiques Professionnels s : Décrire avec précision les objectifs pédagogiques sur feuille séparée au format word Attention pour l axe 4, seront pris en compte : l interdisciplinarité en relation avec la thématique choisie, les actions préparatoires professeurs/élèves, les travaux effectués lors du déplacement en relation avec la thématique, et la production finale, au choix des enseignants. Mise en garde : de simples visites de musées ou de monuments, lors d un voyage à portée culturelle et linguistique, ne peuvent s inscrire dans la thématique artistique par exemple. Préciser dans quelle priorité du projet d'etablissement s inscrit le projet. Préciser s il s agit d une action préparatoire à un partenariat européen (Erasmus+) ou le prolongement d un partenariat (indiquer dans ce cas le titre du projet et la période de réalisation). Pour ce qui concerne l axe 2, préciser si un financement Erasmus+ a été demandé/accordé : 3 sur 6
Modalités de réalisation : (Préciser si utilisation des TICE - Joindre un descriptif journalier de l action/déplacement, indiquer les activités communes dans le cas d un partenariat) Actions ultérieures (évaluation et exploitation des acquis pédagogiques et culturels du déplacement, ex : évaluation orale, écrite, exposés, expositions - communication autour du projet, bilan, reconduction éventuelle pour l année suivante Evaluation Indiquer [*] : - Résultats constatés pour 2015-2016 (s'il s'agit d'une action déjà engagée) : - Résultats escomptés pour 2016-2017 : - Résultats attendus pour 2017-2018 s'agissant d'une action appelée à durer ou à devenir permanente : * Utiliser pour illustrer les indicateurs concrets disponibles, tels que les flux d'élèves concernés, le nombre d'enseignants et de jeunes admis en stage, le matériel offert aux partenaires étrangers par exemple 4 sur 6
BUDGET PREVISIONNEL EN EUROS DEPENSES A - Frais de transport : déplacement à l étranger des élèves de l établissement français : B - Frais annexes (à détailler) : C - Frais d accueil (le cas échéant) : D - Frais de coopération éducative (le cas échéant) à détailler : E - s (à préciser) : RECETTES A - Participation éventuelle des familles : *Contribution des familles (participation moyenne x nb d élèves) x = *dont subrogation de certaines familles par les fonds sociaux B - Budget de l établissement : x = * Reliquat de subv. affectée à une opération de même nature = * Ressources propres = C - Subventions publiques ou para publiques sollicitées **Etat (rectorat) : BOP Second degré = * Office Franco-Allemand pour la Jeunesse (OFAJ) : = * Collectivités Territoriales (préciser) : = B1 * Erasmus+ = * (à préciser) : = D - Financements privés et/ou associatifs * Foyer Socio-Educatif : = (dont recettes impliquant la participation des élèves) * s associations (préciser) : - = * Entreprise (préciser) : - = E - Dons en nature (mise à disposition, prestations, matériel (à préciser)) = TOTAL DEPENSES : TOTAL RECETTES : = ** si la case concernant la subvention sollicitée auprès du rectorat (DAREIC) n est pas renseignée, le dossier n est pas recevable, il ne sera pas étudié en commission. Fait à le Visa du gestionnaire Signature et cachet du Chef d établissement / Directeur 5 sur 6
Coordonnées Etablissement CLG LYC LP Nom et adresse : Nom du Chef d'établissement/directeur : Nom du Coordonnateur du projet : Téléphone : Email : AXE 1 AXE 2 AXE 3 AXE 4 Titre du projet à rappeler obligatoirement Pays partenaire et/ou destination Avis et signature du (ou des) Inspecteurs d Académie - Inspecteurs Pédagogiques Régionaux concerné(s) (préciser la discipline) ayant examiné le projet avant la date de la commission DAREIC/Inspection : Non obligatoire sauf pour la voie professionnelle Dans tous les cas, un avis des IA-IPR est émis en commission DAREIC/IA-IPR sur convocation de la DAREIC 6 sur 6