L OSTÉOPOROSE POST-MÉNOPAUSIQUE AMPLEUR DU PROBLEME C.HAOUICHAT. H. DJOUDI Service de Rhumatologie,EHS de Douéra PALAIS DE LA CULTURE LE 7-8 MAI 2011
Priorité de santé publique (OMS)
PROBLEMATIQUE Définition de l ostéoporose Ostéoporose dans le monde Fractures et conséquences Ampleur du problème en Algérie?
DANS LE MONDE Plus de 200 millions de personnes dans le monde, Plus de 75 millions de personnes au Japon, aux Etats-Unis et en Europe ¹. En Europe et aux USA, on estime que 30% des femmes blanches ménopausées présentent une ostéoporose de la hanche et ou de la colonne lombaire ou de la partie moyenne du radius et 54% ont une ostéopénie². 1-Report of a WHO study Group,Word health organisation, 1994. report series, N 843. 1994:1-129. 2- Melton LJ, Chrischilles EA, Cooper C et al.j Bone Miner Res 10 (1995) ;175-177.
Au Maroc Une étude rétrospective sur les données cliniques et densitométriques de 2603 patients recrutés sur 2 ans au centre d'ostéodensitométrie: L'âge moyen de 57,74 ± 10,64 ans. 31,7% des patients sont ostéoporotiques, il s'agit de 96,3% de femmes et de 3,7% d'hommes. 1128 patients (43,3%) sont ostéopéniques et 650 patients (25%) à DMO normale. Allait F.; Benbouazza K. Hajjaj-hassouni N ; Epidemiologie de l'osteoporose au Maroc. Esperance medicale 2009, vol. 16, no156, pp. 115-118 [4 page(s) (article)] (16 ref.)
En Tunisie Etude faite dans deux gouvernorats du grand Tunis, portant sur 1123 femmes d âge moyen de 59,3 ± 10,5 avec une proportion de femmes ménopausées de 82 %, retrouve près de 25% d ostéoporose chez les femmes ménopausées et 41 % d ostéopénie (1) En Jordanie Etude portant sur 821 femmes âgées de 20 à 89 ans, et ayant pour objectif principal l établissement de la courbe de référence locale (2), retrouve une prévalence de 23,4% d ostéoporose post ménopausique chez les femmes âgées de 50 à 89 ans en utilisant la courbe de référence locale (FijoNOR) 1 - Revue du Rhumatisme, nov. 2003,vol.70-N 10-11,p957-958 2 - Masri B, Azar E, Faqih A. The first jordanian national osteoporosis record (FIJONOR).The 3rd Pan Arab Osteoporosis Congress.Tunis 2005
La prévalence de l ostéoporose augmente avec l âge, elle passe de 15% entre 50 et 59 ans et à 70% à l âge de 80 ans. DMO de la hanche totale (g/cm 2 ) 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 (T score - Melton LJ, Chrischilles EA, Cooper C et al.j Bone Miner Res 10 (1995) ;175-177. 2,5) 0,4 30 40 50 60 70 80 90 Age (ans) Profil de la diminution de la DMO avec l âge chez les femmes ± ± 2 ET 1 ET Moyenne Normal (T score > -1,0) Ostéopénie (T score 1,0 à 2,5) Ostéoporose Fig.1
PROBLEMATIQUE Définition de l ostéoporose Ostéoporose dans le monde Qu en est t- il en Algérie? Fractures et conséquences
BUT DE L ETUDE Evaluer l importance du problème, Proposer une politique de prévention et de prise en charge.
Type de l étude Enquête descriptive prospective, transversale
Plan d échantillonnage un sondage en grappes par tirage au sort des districts constituant la ville de Douéra (ONS).
OBJECTIFS DE L ETUDE Objectif principal Déterminer la prévalence de l ostéoporose post- ménopausique densitométrique chez les femmes de 45 ans et plus, dans la Ville de Douéra Objectifs secondaires Identifier les facteurs liés à la survenue de l ostéoporose Déterminer la fréquence des fractures documentées par fragilité osseuse
Prévalence de l ostéoporose dans la population de Douéra Ostéoporose ( T-s - 2,5) : 125 femmes, 41,7 % (IC 95% :37,7 45,8) Ostéopénie ( -2,5 < T-s -1 ) : 123 femmes, 40 % (IC 95% : 36,2-44,4) Normale ( -1 < T-s < +1 ) : 52 femmes, 18 % (IC 95% : 14,7-21,1) 17,30% 41% 41,70% Ostéoporose Ostéopénie Normale Fig.2
Prévalence de l ostéoporose ajustée à la population générale (RGPH 2008) Tranches d âge Effectif observé Effectif Population générale 45-54 141 1471808 Prévalence ajustée (%) 55-64 199 866503 65-74 146 569013 75 60 343221 Total 546 3250545 35.8 Tab.1
Caractéristiques de la population : n = 546 1- Caractéristiques démographiques - Age : Age moyen : 61,92 ± 9.42 (extrêmes: 45 89 ans ) 206 femmes ont plus de 65 ans (38%) 150 Répartition des femmes selon l âge Fig.3 Nombre 100 50 0 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94 Age
PROBLEMATIQUE Définition de l ostéoporose Ostéoporose dans le monde Qu on est t- il en Algérie? Fractures et conséquences
FRACTURES = COMPLICATIONS DE L OSTEOPOROSE Chaque année en France : 45 000 nouvelles fractures du poignet 60 000 150 000 nouvelles fractures vertébrales (tassements) 52 000 nouvelles fractures de l extrémité supérieure du fémur P. Dargent-Molina.Epidemiology of osteoporotic fractures. Springer Paris, Volume 1, Number 3, 1760-5342.
L AMPLEUR DU RISQUE Parmi les 400 000 femmes qui atteignent chaque année l âge de la ménopause en France, 160 000 femmes (40%) souffriront d une fracture ostéoporotique d ici la fin de leur vie. Brown JP, Josse RG.JAMC. 2003.168/SF1-SF38
Risque fracturaire chez les femmes et les hommes après 50 ans (%) Fractures Extrémité supérieure du fémur Tassements vertébraux Poignet Toutes Femmes 17,5 15,6 16,0 39,7 Hommes 6,0 5,0 2,5 13,1 Melton LJ III, JBMR, 1992
CONSEQUENCES DES FRACTURES Morbidité Mortalité Côut
Conséquences cliniques des déformations (fractures) vertébrales Chez 5629 femmes ménopausées ostéoporotiques : Alitement 1 journée Incapacité fonctionnelle 7 jours % patientes % patientes 40 30 20 10 0 0 Dus à des douleurs du dos 70 60 50 40 30 20 10 1 2 0 0 1 2 Fig.2 Fractures vertébrales incidentes Fig.4 Nevitt et al., Ann Intern Med. 1998
Impact physiologique des fractures vertébrales
Conséquences de la fracture de la hanche en termes d handicap fonctionnel sévère Pourcentage de patients avec fracture de la hanche (ayant survécu) qui perdent la capacité à mener de manière autonome les activités suivantes 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Marcher Se déplacer Monter des escaliers Marotolli et coll. J Am Geriatr Soc 1992 ; 40 : 861-6 Fig.5
Conséquences sur la qualité de vie
CONSEQUENCES DES FRACTURES Morbidité Mortalité Côut
Fractures vertébrales et mortalité 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Mortalité/1000 personnes-années p for Trend <.001 0 1 2 3 4 5 Nombre de fractures vertébrales Fig.6 Kado et al., Arch Intern Med. 1999;159:1215-1220
Le risque de décès par fracture de la hanche est comparable chez les femmes au risque de décès par d autres maladies Le risque qu une femme de 50 ans a de mourir d une fracture de la hanche est égal à son risque de mourir d un cancer du sein et est supérieur à son risque de mourir d un cancer de l endomètre Fracture de la hanche : 2,8 % Cancer du sein : 2,8% Cancer de l endomètre : 0,7% Cummings et al. Arch Intern Med 1989 ; 149 : 2445-8
CONSEQUENCES DES FRACTURES Morbidité Mortalité Côut
Quelques coûts en Europe Dans la Communauté européenne, les coûts directs totaux liés aux fractures ostéoporotiques s élèvent à plus de 31 milliards d euro par an. Il est estimé qu en 2050, ils dépasseront 76 milliards d euro (Kanis & Johnell, Osteoporos Int, 2005 (sous presse) En France, le coût des fractures ostéoporotiques de l ESF est estimé à 1 milliard d euro par an Osteoporosis in the European Community: A Call to Action. IOF Nov, 2001
Le coût de l ostéoporose est supérieur à celui de nombreuses autres maladies Coût annuel des hospitalisations aiguës en Suisse en 1992 : 600 millions de francs suisses ¹. Nombre de journées d hospitalisation (hommes et femmes) 701 000 pour l ostéoporose 891 000 pour les BPCO 533 000 pour les AVC 328 000 pour l infarctus du myocarde 201 000 pour le cancer du sein Ostéoporose N 1 chez les femmes En Suède, le coût moyen consécutif à une fracture dans l année est estimé à 14 221 $ pour une fracture de hanche et à 12 544 $ pour une fracture vertébrale ². ¹ Lippuner et al. Osteoporosis Int 1997; 7: 414-25 ² Borgstrom F, Zethraeus N, Johnell O, et al. Costs and quality of life associated with osteoporosis-related fractures in Sweden. Osteoporos Int 2006;17:637e50.
Projection du nombre de fractures ostéoporotiques de la hanche dans le monde
Ampleur du problème en Algérie?
OBJECTIFS DE L ETUDE Objectif principal Déterminer la prévalence de l ostéoporose post- ménopausique densitométrique chez les femmes de 45 ans et plus, dans la Ville de Douéra Objectifs secondaires Identifier les facteurs liés à la survenue de l ostéoporose Déterminer la fréquence des fractures documentées par fragilité osseuse
FRACTURES - Antécédents personnels de fractures documentées : 116 femmes (21 %) - Vertèbres : 10 femmes (8,6%), - Poignets : (Poteaux Colls) 38 femmes (32,7 %) dont 22 femmes avec une seule fracture, 3 cas de fracture des 02 poignets - Hanche : 12 femmes (10,3 %) (01 hanche) l âge moyen :74,28 ± 10,19 ans (61-87 ans) - Fractures diverses : 56 femmes (48%) (côtes, épaule, cheville, pied, genou, jambe.)
FRACTURES Fractures documentées caractéristiques Normale Ostéopénie Ostéoporose P value Antécédents pers. de fractures Antécédents famil.de fractures n= 98 n= 220 n= 228 9 44 63 0. 0008 11 27 21 0.573 Tab.2 Prévalence de l ostéoporose avérée (avec fracture) : 11.5% (IC :8.8% 14.2%)
Conclusion «Tout faire pour éviter la 1 ère fracture» P-D DELMAS