Activité physique et grossesse. Bengt Kayser

Activité physique et grossesse Bengt Kayser

Plan Obésité et activité physique: fat vs. fit Activité physique pendant la grossesse et le travail d accouchement Diabète gestationnel et activité physique

Body mass index Body mass index = index de Quételet poids/taille 2 (kg/m2) Indice indirecte de la composition corporelle BMI > 25 surpoids BMI > 30 obésité (~100 + kg pour 1.80m)

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1985 No Data <10% 10% 14%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1991 No Data <10% 10% 14% 15% 19%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1997 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2001 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2002 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5 4 person) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2005 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2006 No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

Obésité: l épidémie

Obesity Trends 1990 2001 Diabetes Trends 1990 2001 BRFSS, 1990-2001

Diabète, partout en hausse

GDM prevalence Ferrara. An Increase in GDM. Obstet Gynecol 2004

Poids corporel / composition corporelle Apports énergétiques vs dépenses énergétique

L importance des dépenses

Stevens J, Evenson KR, Thomas O, Cai J, Thomas R. Associations of fitness and fatness with mortality in Russian and American men in the lipids research clinics study. Int J Obes Relat Metab Disord 2004: 28: 1463 1470.

Hu G, Tuomilehto J, Silventoinen K, Barengo NC, Peltonen M, Jousilahti P. The effects of physical activity and body mass index on cardiovascular, cancer and allcause mortality among 47 212 middle-aged Finnish men and women. Int J Obes Relat Metab Disord 2005: 8: 894 902.

«To be fat or not to be fat» vs. «To be fit or not to be fit»

Suisse 2002 100% 80% entrainé 27.0% régulièrement actif 8.9% Pro oportio n 60% 40% irrégulièrement actif 25.6% 20% partiellement actif 19.1% 0% inactif Entrainé: au moins 3 jours par semaine activité physique avec sudation pendant des loisirs 19.4% Régulièrement actif : au moins 5 jours / semaine une demi heure d activités physiques modérées Irrégulièrement actif: au moins 150 min / semaine d activité physique modérée ou 2 jours par semaine activités intenses avec sudation Partiellement actif: au moins 30 min d activité physique modérée par semaine, ou une fois intense avec sudation Inactif: encore moins ou rien du tout

Suisse 2002 oportio Pro n 100% 80% 60% 40% entrainé régulièrement actif pas assez actif 20% 0% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Age Entrainé: au moins 3 jours par semaine activité physique avec sudation pendant des loisirs Régulièrement actif : au moins 5 jours / semaine une demi heure d activités physiques modérées Pas assez actif: moins que 5 jours par semaine

Suisse 2002 Pro oportio n 100% 80% 60% 40% 20% entrainé régulièrement actif irrégulièrement actif partiellement actif inactif 0% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Age Entrainé: au moins 3 jours par semaine activité physique avec sudation pendant des loisirs Régulièrement actif : au moins 5 jours / semaine une demi heure d activités physiques modérées Irrégulièrement actif: au moins 150 min / semaine d activité physique modérée ou 2 jours par semaine activités intenses avec sudation Partiellement actif: au moins 30 min d activité physique modérée par semaine, ou une fois intense avec sudation Inactif: encore moins ou rien du tout

Activité physique? Activité physique Contraction musculaire avec augmentation du métabolisme Exercice physique Activité physique planifiée (e.g jogging, natation) Sport Jeux, règles, compétition, aspects sociaux

Geneva Stair Study Utiliser les escaliers en lieu des ascenseurs pendant 12 semaines 69 sujets avec activité physique faible Augmentation du nombre d étage par les escaliers de 5 à 23 Fitness (VO 2 max) augmentée de 8.7% Pourtour de taille (-1.8%), poids (-0.7%), masse graisseuse (-1.7%), pression diastolique (-2.3%) et LDLcholestérol (-3.9%). Trois mois après: Nombre d étages diminué à 10 Bénéfices sur VO 2 max (+5.6%) et masse graisseuse (- 2.2%) triglycérides (-9.8%). Meyer et al. 2010

Diabetes Care 2007

CSMR 2007

Activité physique pendant la grossesse Mais que sait-on de la physiologie de l exercice pendant la grossesse et l accouchement? Quel est le niveau de fitness des femmes enceintes? Effets sur l accouchement?

Activité physique pendant la grossesse Femmes au troisième trimestre de grossesse Mesures: Métabolisme de repos 24h/24h fréquence cardiaque et mouvement pendant 3 jours N=47 avec données complètes Tertiles (n=15, 16, 16) selon activité physique Bas, moyen, haut

Quelques résultats 36 35 Dépenses énergétiques totales / kg / jour Kcal 34 33 32 31 Bas Moyen Haut 30 29 28 Dépenses énergétiques totales / jour Kcal 3000 2500 2000 1500 1000 Bas Moyen Haut 500 0

Quelques résultats Dépenses énergétiques en activité physique / kg / jour Kcal 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Bas Moyen Haut Dépenses énergétiques totales en activité physique / jour Kcal 600 500 400 300 200 100 Bas Moyen Haut 0

Quelques résultats 80 70 Fréquence cardiaque de sommeil /min 60 50 40 30 Bas Moyen Haut 20 10 0 29 28 VO 2 max (ml / kg / min) Ml/min/kg 27 26 25 24 23 Bas Moyen Haut 22 21

Quelques résultats Pas de différences pour: Augmentation du poids avec la grossesse IMC (BMI) (avant et pendant la grossesse) Métabolisme de base Taille / poids à la naissance de l enfant

Risque pour un problème pendant la naissance Comparaison des deux tertiles extrêmes Césarienne - + RR = 4.3 (IC95% 1.5<RR<12.3) Bas 46% 54% Haut 88% 12% P<0.01

Risque pour un problème pendant la naissance Comparaison des deux tertiles extrêmes Césarienne / forceps / ventouse - + RR = 1.9 (IC95% 1.0<RR<3.3) Bas 31% 69% Haut 63% 37% P=0.054

Fréquence cardiaque pendant le travail heart rate (bpm) 200 180 160 140 120 100 80 60 heart rate = 194 (108% of theoretical hr max ) active labor birth forceps 17:45 18:00 18:15 18:30 18:45 19:00 19:15 19:30 time heart rate (bpm) 200 180 160 140 120 100 80 60 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 time Fréquence cardiaque pendant l accouchement, utilisation d une proportion importante de la réserve cardiaque les issues de l accouchement dépendent de l état de fitness de la mère

Fréquence cardiaque pendant poussées actives Sédentaires Actives

Quelques observations Sédentarité fréquente chez la femme enceinte Manque de fitness chez la femme enceinte Risque augmenté pour problème pendant le Risque augmenté pour problème pendant le travail d accouchement

Meta-analyse 2010 Tobias et al. Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Diabetes Care. 2010 Sep 27.

Exercice avant la grossesse: 34,929 participantes avec 2,813 cas de diabète gestationnel: OR 0.45 (95% CI: 0.28-0.75) Exercice pendant la grossesse 4,401 participantes avec 361 cas de diabète gestationnel: OR=0.76 (95%CI: 0.70, 0.83) Conclusions: une activité physique régulière avant et pendant la grossesse diminue le risque de diabète gestationnel

Résumé Inactivité / sédentarité est aussi un facteur de risque pour des femmes en âge de procréation Il est possible qu un manque de fitness soit associé à plus de problèmes pendant l accouchement Le diabète gestationnel est en hausse L utilisation de l activité physique / exercice physique comme prévention primaire et secondaire est utile

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Remerciements Katarina Melzer Nina Sönchen Véronique Othenin- Girard Magali Tellenbach Olivier Irion Begona Martinez de Tejada Michel Boulvain Faculté de médecine : Centre de Recherche Clinique: Projets pour chercheurs avancés