Sédiment urinaire Séminaires aux étudiants
Introduction Permet de détecter des pathologies: Néphrologiques Urologiques Comporte un examen: Chimique (bandelette: ph, densité, glucose, leucocytes, nitrites, hémoglobine, protéines, bilirubine, urobilinogène, corps cétoniques) Microscopique
Introduction (2) Information Qualitative: Hématies, leucocytes, cylindres, cristaux Semi-quantitative: 1-3+ Nbre d hématies et/ou leucos/hpf HPF= High Power Field= champ à l objectif 400x.
Méthodologie 1ères ou 2èmes urines du matin (acides, concentrées) Toilette préalable (femmes), milieu du jet (hommes) Cave: exercice physique (augm prot), règles. Examen dans les 2 heures après le prélèvement Ne pas mettre au frigo car cristallisation.
Facteurs influençant la coloration Facteurs endogènes Hémoglobine Myoglobine Bilirubine Chylurie Pyurie Facteurs exogènes Pigments alimentaires Médicaments (rifampicine orange, propofol vert) Substances végétales (betterave, rhubarbe, carotène)
Bandelette ph: 4.5-6.5 (augm si uréase (p.e. proteus), acidose mét) Densité: 1002-1028 (reflet osmolalité) Protéines (CAVE faux nég: BJ, micro-alb) Glucose (fction rénale N: >10mmol/l) Corps cétoniques (jeûn/dm/oh) Bilirubine (augm BC) Urobilinogène: 0,1-2mg/dl (augm BNC) Hémoglobine (Hème CAVE faux +) Nitrite (gram-) Leucocytes
Eléments du sédiment Cellules: GR (iso-, dysmorphiques) Leucos (neutros, éosinos, lymphos) Pavimenteuses (voies uro-génitales ext) Tubulaires (rondes, ovales, polygonales) Transitionnelles (couches superficielles ou profondes, p.ex SUAD)
Erythrocytes Diamètre variable (moy 6 um) Morphologie variable (iso ou dysmorphique) Non-glomérulaires si >80% isomorphiques Glomérulaires si >80% dysmporphiques Mixte (50%-50%) Valeurs normales: Glomérulaires: 0-9/champ Non-glomérulaires: 0/champ
Erythrocytes nonglomérulaires
Hématies glomérulaires
Leucocytes Valeurs normales: 5-6 leuco/champ Neutro les plus fréquents, diamètre 10 um (infections urinaires, GN, NIA, urolithiase, CA, annexite) Eosino: en rose sur coloration de Hansel (NIA, prostatite, Shönlein-Henoch, embols de cholestérol) Lympho: rejet cellulaire aigu (sens 80-90%).
Cellules tubulaires Valeurs normales: <1/champ Techniques spéciales selon les segments (diff. T. coll/t. prox.) Cellules dégénérées, en aggrégats ou inclus dans des cylindres (NIA, NTA, rejet aigu, GN prolif active, syndr néphrotique, infections virales, médicaments néphrotoxiques)
Cellules tubulaires rénales
Lipides Valeurs normales: 0 Gouttelettes lipidiques libres, corps ovalaires graisseux, cristaux de cholestérol. (s. néphrotique, protéinurie non néphrotique, polykystose)
Cylindres Valeurs normales = 0 sauf pour les cylindres hyalins (0 à +) Matrice de protéine (Tamm-Horsfall sécrétée par TD + anse de Henlé) Formation dans TD + TC Agrégation de fibrilles (fact favorisant: ph<6.5, osmolarité élevée, BJ, Stase)
Cylindres hyalins Sans atteinte rénale (sujet normal, furosémide, exercice, fièvre, déshydratation, IC congestive) Avec atteinte rénale: seuls ou avec d autres types de cylindres Surface lisse en ME
Cylindre hyalin
Cylindres granuleux Surface couverte de granules Fins, grossiers, clairs ou foncés Granules avec protéines en IF Formés de débris cellulaires Signe non spécifique de néphropathie mais implique une dégénérescence cellulaire
Cylindres granuleux
Cylindres cellulaires C. érythrocytaires Dégradation des GR dans cylindre: c. hémoglobiniques Glomérulopathies (spéc 98%, mais sens 30%) C. leucocytaires PNA, NIA, néphrite lupique active, GN post-infectieuse Spéc 80%, sens 80% C. cellules tubulaires NIA, S. néphrotique, NTA
Cylindre érythrocytaire
Cylindre leucocytaire
Cylindre cellules tubulaires
Acide urique Urines acides (ph <5,5) Augm production (goutte, Sy myéloprolif) Occ chez sujet normal Urolithiase acide urique Cylindres ou cristallurie Cristaux
Cristaux Oxalates de calcium: ph<5.4-6.7, gén<6 Sujet normal Intoxication éthylène glycol, augm calciurie, augm oxalurie (déf B6, augm abs int)
Cristaux Triple phosphate (=Mg ammonium phosphate= struvite) ph alcalin, infection par des germes uréase+
Cristaux Origine médicamenteuse: Cristallisation intra-tubulaire si: Surdosage Déshydratation Hypoalbuminémie Indinavir (cristallurie asymptomatique, uropathie obstructive, calculs, IRA) Triamtérène (CA, IRA) Sulfadiazine (CA, UO, IRA) Vitamine C (IRA)
Unité Valeurs Résultats Réf./Seuil EXAMEN CHIMIQUE ph 4.5-6.5 5.5 DENSITE 1.019 PROTEINES + Glucose CORPS CETONIQUE Bilirubine NEG NEG NEG UROBILINOGENE mg/dl 0.1-2 0.2 HEMOGLOBINE +++ Nitrite POS Leucocytes +++ Leucocytes/microlitre 0-16 128 Hématies/microlitre 0-26 546 Type non-glomérulaire PRE Cylindre leucocytaire ++
Unité Valeurs Réf./Seuil Résultats EXAMEN CHIMIQUE ph 4.5-6.5 6 DENSITE 1.016 PROTEINES + Glucose NEG CORPS CETONIQUE NEG Bilirubine + UROBILINOGENE mg/dl 0.1-2 0.2 HEMOGLOBINE +++ Nitrite NEG Leucocytes ++ LeucHema Leucocytes/microlitre 0-16 342 Hématies/microlitre 0-26 8153 Type non-glomérulaire PRE EXAMEN MICROSCOPIQUE Cellules urothéliales + Cyl hyalins +
Unité Valeurs Réf./Seuil Résultats EXAMEN CHIMIQUE ph 4.5-6.5 6 DENSITE 1.020 PROTEINES Glucose NEG NEG CORPS CETONIQUE NEG Bilirubine + UROBILINOGENE mg/dl 0.1-2 0.2 HEMOGLOBINE +++ Nitrite NEG Leucocytes NEG LeucHema Leucocytes/microlitre 0-16 3 Hématies/microlitre 0-26 2
Unité Valeurs Réf./Seuil Résultats EXAMEN CHIMIQUE ph 4.5-6.5 6 DENSITE 1.016 PROTEINES Glucose NEG NEG CORPS CETONIQUE NEG Bilirubine + UROBILINOGENE mg/dl 0.1-2 0.2 HEMOGLOBINE + Nitrite NEG Leucocytes ++ LeucHema Leucocytes/microlitre 0-16 10 Hématies/microlitre 0-26 3 Récolte d urine de 24h: Quantité 1,8l, protéines 2,3gr/l